PEMERINTAH KOTA BEKASI

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Pangeran Jayakarta No. 1 Kel. Harapan Mulya Kec.
Medan Satria - Bekasi Telp. : 8894728 Fax. : 8892080

Bekasi, 06 November 2023

Nomor : 440/10830/DINKES.SET
Sifat : Penting
Lampiran : Satu Berkas Hal
: Pemberitahuan

Yth. 1. Sekretaris
2. Para Kepala Bidang
3. Para Direktur RSUD Kelas D
4. Para Subkoordinator/Kasubag/Kasi pada Sekrertariat/Bidang/RSUD
5. Ka. UPTD Labkesda
6. Ka. UPTD Instalasi Farmasi
7. Para Ka. UPTD Puskesmas
8. JFT/JFU ASN dan Non ASN di lingkungan Dinas Kesehatan
di
Bekasi

Menindaklanjuti hasil Sosialisasi Netralitas ASN dalam Pemilihan Umum dan Pemilihan
Kepala Daerah Tahun 2024 yang dilaksanakan pada hari Kamis 02 November 2023 di Balai
Patriot Kota Bekasi, Bersama ini kami sampaikan kepada Saudara/i untuk membuat surat
pernyataan sebagaimana terlampir (Isian NIP Untuk ASN dan NIK untuk TKK). Surat
Pernyataan dimaksud dikumpulkan ke Dinas Kesehatan u.p. Sub Bagian Umum dan
Kepegawaian paling lambat tanggal 10 November 2023 pukul 15.00 WIB.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

Tembusan:
1. Pj. Wali Kota Bekasi.
2. Sekretaris Daerah Kota Bekasi.

Surat Pemberitahuan Pernyataan Netralitas ASN dan Non ASN Kota Bekasi, hal 1 dari 3 , di
tandatangani secara elektronik yang di terbitkan Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) BSSN,
dapat di verifikasi melalui QR scanner.
Lampiran Surat Pemberitahuan
Nomor : 440/10830/DINKES.SET
Tanggal : 06 November 2023

SURAT PERNYATAAN NETRALITAS

MENSUKSESKAN PEMILU DAN PILKADA TAHUN 2024

Saya yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………

NIP : ………………………………………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………………………………………… OPD

: ………………………………………………………………………………

Email : ………………………………………………………………………………

menyatakan sebagai berikut :

1. Menjaga dan menegakkan prinsip netralitas asn di instansi masing-masing dalam

melaksanakan fungsi pelayanan publik baik sebelum, selama maupun sesudah pelaksanaan
pemilu dan pemilukada tahun 2024;
2. Menghindari konflik kepentingan, tidak melakukan praktik-praktik intimidasi, dan ancaman
kepada pegawai asn , pegawai non asn dan seluruh elemen masyarakat, serta tidak memihak
kepada pasangan calon tertentu;
3. Menggunakan media sosial secara bijak, dan tidak menyebarluaskan ujaran kebencian ,
fitnah serta berita bohong;
4. Menolak politik uang dan segala jenis pemberian dalam bentuk apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan apabila saya melanggar hal-
hal diatas, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Bekasi, 2 November 2023

materai

…………………………………….
NIP. ………………………………

Surat Pemberitahuan Pernyataan Netralitas ASN dan Non ASN Kota Bekasi, hal 2 dari 3 , di
tandatangani secara elektronik yang di terbitkan Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) BSSN,
dapat di verifikasi melalui QR scanner.
 SURAT PERNYATAAN NETRALITAS
MENSUKSESKAN PEMILU DAN PILKADA TAHUN 2024

Saya yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama :

……………………………………………………………………………… NIK :

……………………………………………………………………………… Jabatan :

……………………………………………………………………………… OPD :

……………………………………………………………………………… Email :

……………………………………………………………………………… menyatakan

sebagai berikut :

1. Menjaga dan menegakkan prinsip netralitas asn di instansi masing-masing dalam

melaksanakan fungsi pelayanan publik baik sebelum, selama maupun sesudah pelaksanaan
pemilu dan pemilukada tahun 2024;
2. Menghindari konflik kepentingan, tidak melakukan praktik-praktik intimidasi, dan ancaman
kepada pegawai asn , pegawai non asn dan seluruh elemen masyarakat, serta tidak memihak
kepada pasangan calon tertentu;
3. Menggunakan media sosial secara bijak, dan tidak menyebarluaskan ujaran kebencian ,
fitnah serta berita bohong;
4. Menolak politik uang dan segala jenis pemberian dalam bentuk apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan apabila saya melanggar hal-hal
diatas, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Bekasi, 2 November 2023

materai

…………………………………….
NIK. ………………………………

Surat Pemberitahuan Pernyataan Netralitas ASN dan Non ASN Kota Bekasi, hal 3 dari 3 , di
tandatangani secara elektronik yang di terbitkan Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) BSSN,
dapat di verifikasi melalui QR scanner.