PATIENT SAFETY=

KESELAMATAN PASIEN
• Keamanan = kebebasan dari cedera psikologis dan fisik, adalah kebutuhan dasar
manusia.
• Perawatan kesehatan yang diberikan dengan cara yang aman dan dalam lingkungan
komunitas yang aman sangat penting untuk kelangsungan hidup dan kesejahteraan
pasien.
• Lingkungan yang aman mengurangi risiko penyakit dan cedera dan membantu
mengurangi biaya perawatan kesehatan dg mencegah perpanjangan pengobatan
dan/atau rawat inap, meningkatkan atau mempertahankan status fungsional pasien,
dan meningkatkan rasa sejahtera pasien.
• Perawat bertanggung jawab untuk menggabungkan keterampilan berpikir kritis untuk
mempromosikan keselamatan pasien.
• Ini melibatkan penggunaan proses keperawatan—menilai risiko pasien untuk cedera di
rumah atau lingkungan perawatan kesehatan mereka, menilai bahaya yang mengancam
keselamatan, mendiagnosis masalah secara akurat, dan kemudian merencanakan dan
melakukan intervensi secara tepat untuk mempertahankan lingkungan yang aman.
• Budaya keselamatan dalam institusi perawatan kesehatan penting untuk
meminimalkan efek samping bahkan ketika perawat melakukan pekerjaan
yang kompleks dan berbahaya.
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, 2018a) menjelaskan
fitur utama dari “budaya keselamatan”:
• Pengakuan akan sifat berisiko tinggi dari keg organisasi dan tekad
untuk mencapai operasi yg aman secara konsisten
• Lingkungan bebas kesalahan di mana individu dapat melaporkan kesalahan
atau nyaris celaka tanpa takut akan teguran atau hukuman
• Mendorong kolaborasi lintas tingkat karyawan dan disiplin ilmu untuk
mencari solusi masalah keselamatan pasien
• Komitmen sumber daya organisasi untuk mengatasi masalah keselamatan
• Organisasi yang mendukung budaya keselamatan
terus berfokus pada upaya peningkatan kinerja,
memberdayakan karyawan untuk berpartisipasi
aktif dalam kegiatan keselamatan organisasi,
temuan manajemen risiko, dan laporan
keselamatan untuk merancang lingkungan kerja
yang lebih aman (Boysen, 2013
 Dasar Pengetahuan Ilmiah
• Environmental Safety
• Lingkungan pasien meliputi faktor fisik dan psikososial yang mempengaruhi atau
mempengaruhi kehidupan dan kelangsungan hidup pasien tersebut. Definisi
lingkungan di mana perawat dan pasien berinteraksi, seperti rumah sakit,
fasilitas perawatan jangka panjang, klinik, pusat komunitas, sekolah, dan rumah.
• Lingkungan yg aman juga melindungi staf, memungkinkan mereka untuk
berfungsi secara optimal.
• Populasi rentan sangat berisiko terhadap perubahan keamanan karena
berkurangnya akses ke perawatan kesehatan, sumber daya yang lebih sedikit,
dan peningkatan morbiditas.
• Kelompok rentan yang paling terpengaruh termasuk
bayi, anak-anak, orang dewasa yang lebih tua,
individu dengan penyakit kronis atau cacat fisik atau
mental, individu yang mengalami kesulitan
berkomunikasi, dan individu yang berpenghasilan
rendah atau tunawisma (Joszt, 2018; CDC, 2018a). ).
• Lingkungan yang aman memenuhi kebutuhan dasar,
mengurangi bahaya fisik serta transmisi patogen,
dan mengendalikan polusi.
 Kebutuhan Dasar Manusia
• Kebutuhan fisiologis, termasuk kebutuhan akan
oksigen yang cukup, nutrisi, dan suhu yang optimal,
mempengaruhi keselamatan seseorang.
• Menurut hierarki kebutuhan Maslow, kebutuhan
dasar ini harus dipenuhi sebelum keselamatan dan
keamanan fisik dan psikologis dapat diatasi
 OKSIGEN
• Pasien yg membutuhkan oksigen tambahan di tempat
perawatan kesehatan berisiko karena oksigen sangat mudah
terbakar.
• Kebakaran dapat terjadi ketika pasien yg menjalani terapi
oksigen memilih untuk merokok atau terpapar sumber panas.
• Pastikan untuk memberikan oksigen dengan aman dan berikan
pasien dan keluarga pemberi perawatan informasi yang
dibutuhkan untuk mengelola oksigen dengan benar di rumah
 NUTRISI
• Pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien memerlukan
pengetahuan tentang makanan sehat dan keamanan
pangan.
• Di rumah beberapa pasien tidak tahu cara mendinginkan,
menyimpan, dan menyiapkan makanan dengan benar..
Jika pasien tidak menyiapkan atau menyimpan makanan
dengan benar, maka akan meningkatkan risiko infeksi dan
keracunan makanan dari norovirus atau bakteri seperti
Escherichia coli, Salmonella, atau Listeria.
 SUHU
• Suhu ekstrem yg sering terjadi selama musim dingin dan musim panas
menimbulkan risiko keamanan bagi populasi yang rentan.
• Paparan dingin yang parah untuk waktu yang lama menyebabkan radang
dingin dan hipotermia yang tidak disengaja. Orang dewasa yang lebih tua,
orang muda, pasien dengan kondisi kardiovaskular, pasien yang mengonsumsi
obat-obatan atau alkohol secara berlebihan, dan orang-orang yang tidak
memiliki rumah berisiko tinggi terkena hipotermia. Sebaliknya, paparan panas
yang ekstrem mengubah keseimbangan elektrolit tubuh dan meningkatkan
suhu inti tubuh, yang berpotensi mengakibatkan sengatan panas atau
kelelahan akibat panas. Pasien yang sakit kronis, orang dewasa yang lebih tua,
dan bayi berada pada risiko terbesar untuk cedera akibat panas yang ekstrim.
 JATUH
• Jatuh adalah suatu kejadian yang mengakibatkan seseorang tiba-tiba jatuh ke
tanah atau lantai atau tingkat lain yang lebih rendah (WHO, 2018).
• Jatuh telah menjadi masalah kesehatan utama, menempati peringkat kedua
sebagai penyebab utama kematian akibat kecelakaan atau tidak disengaja di
seluruh dunia (WHO, 2018).
• Jatuh berkontribusi pada kecacatan, kehilangan waktu kerja, dan dalam kasus
banyak orang dewasa yang lebih tua, perawatan jangka panjang
• Pencegahan jatuh telah menjadi inisiatif perawatan kesehatan berkualitas
utama untuk orang dewasa yang tinggal di komunitas, serta mereka yang
berada di tempat perawatan kesehatan. Air terjun bersifat multifaktorial;
banyak faktor yang meningkatkan risiko jatuh. Orang dewasa yang lebih tua
memiliki risiko kematian atau cedera serius tertinggi setelah jatuh (WHO, 2018).
Faktor risiko (WHO, 2018; National Institute on Aging 2017):
• Pekerjaan di ketinggian atau kondisi kerja berbahaya lainnya.
• Alkohol atau penggunaan zat.
• Faktor sosial ekonomi, termasuk kemiskinan, perumahan yang terlalu padat, satu-satunya orang
tua, atau usia ibu muda.
• Kondisi medis yang mendasari, seperti neurologis, jantung (hipotensi ortostatik), atau kondisi
melumpuhkan lainnya.
• Polifarmasi dan efek samping obat.
• Ketidakaktifan fisik dan kehilangan keseimbangan, terutama di antara orang dewasa yang lebih
tua.
• Mobilitas yang buruk (gangguan keseimbangan, gaya berjalan, koordinasi), kognisi, dan visi,
terutama di antara mereka yang tinggal di sebuah institusi, seperti: panti jompo atau fasilitas
perawatan kronis.
• Lingkungan yang tidak aman (misalnya, tangga rusak, trotoar yang dingin, tidak memadai
penerangan, permadani, kabel listrik yang terbuka, penghalang di sepanjang jalan jalan, dan
peralatan yang tidak tepat untuk ambulasi).
• Masalah kaki yang menyebabkan rasa sakit dan alas kaki yang tidak aman, seperti backless
sepatu atau sepatu hak tinggi.
 Penularan Patogen
• Patogen dan parasit menimbulkan ancaman berkelanjutan terhadap
keselamatan individu.
• Cara penularan patogen yang paling umum adalah melalui tangan.
Misalnya, jika seseorang yang terinfeksi hepatitis A tidak mencuci
tangannya dengan bersih setelah buang air besar, risiko penularan
penyakit ini kepada orang lain selama persiapan makanan akan meningkat.
• Perawat harus mendidik pasien tentang risiko unik mereka untuk
mengembangkan infeksi, seperti imunosupresi dari obat-obatan, penyakit
kronis, atau usia yang lebih tua.
•imunisasi
• Vaksinasi anak telah terbukti menjadi salah satu strategi kesehatan masyarakat yang paling
efektif untuk mengendalikan dan mencegah penyakit (Ventola, 2016). Imunisasi
mengurangi, dan dalam beberapa kasus mencegah, penularan penyakit dari orang ke
orang. Baru-baru ini, bagaimanapun, orang tua telah menunjukkan kekhawatiran tentang
imunisasi anak-anak mereka. Misalnya, beberapa orang tua memiliki kekhawatiran bahwa
autisme mungkin terkait dengan vaksin yang diterima anak-anak, tetapi penelitian
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara menerima vaksin dan mengembangkan
autisme (CDC, 2016b). Kekhawatiran orang tua lainnya adalah apakah waktu vaksinasi 2
bulan dan 4 bulan dikaitkan dengan sindrom kematian bayi mendadak, yang umumnya
terjadi dalam jangka waktu yang sama. Penelitian telah menemukan bahwa vaksin tidak
menyebabkan dan tidak terkait dengan SIDS (CDC, 2016b).
• Kunjungan anak-anak yang terlewatkan adalah pendorong utama anak-anak yang kurang
divaksinasi (Blue Cross Blue Shield, 2018). Perawat berperan dalam menginformasikan
orang tua tentang pentingnya mematuhi jadwal vaksinasi untuk anak-anak mereka.
 National Quality Forum Serious Reportable Events in Health
Care
1. Surgical or Invasive Procedure Events
A. Surgery or other invasive procedure performed on the wrong site (updated)
B. Surgery or other invasive procedure performed on the wrong patient
C. Wrong surgical or other invasive procedure performed on a patient (updated)
D. Unintended retention of a foreign object in a patient after surgery or other
invasive procedure (updated)
E. Intraoperative or immediately postoperative/postprocedure death in an ASA
Class 1 patient (updated)
 2. Product or Device Events
A. Patient death or serious injury associated with the use of
contaminated drugs, devices, or biologics provided by the health
care seing (updated)
B. Patient death or serious injury associated with the use or
function of a device in patient care, in which the device is used
or functions other as intended (updated)
C. Patient death or serious injury associated with intravascular
air embolism that occurs while being cared for in a health care
seing (updated)
 3. Patient Protection Events
A. Discharge or release of a patient/resident of any
age who is unable to make decisions to other than an
authorized person (updated)
B. Patient death or serious injury associated with
patient elopement (disappearance) (updated)
C. Patient suicide, aempted suicide, or self-harm that
results in serious injury, while being cared for in a
health care seing (updated)
 4. Care Management Events

A. Patient death or serious injury associated with a

medication error (e.g., errors involving the wrong drug,
dose, patient, time, rate, preparation, or route of
administration)
B. Patient death or serious injury associated with unsafe
administration of blood products
C. Maternal death or serious injury associated with labor
or delivery in a low-risk pregnancy while being cared for
in a health care seing
D. Death or serious injury of a neonate associated with
labor or delivery in a low-risk pregnancy (new)
E. Patient death or serious injury associated with a fall while
being cared for in a health care seing
F. Any Stage 3, Stage 4, and unstageable pressure ulcers
acquired after admission/presentation to a health care seing
(updated)
G. Artificial insemination with the wrong donor sperm or wrong
egg (updated)
H. Patient death or serious injury resulting from the
irretrievable loss of an irreplaceable biological specimen (new)
I. Patient death or serious injury resulting from failure to follow
up or communicate laboratory, pathology, or radiology test
results (new)
 5. Environmental Events
A. Patient or staff death or serious injury associated with an electric shock
in the
course of a patient care process in a health care seing (updated)
B. Any incident in which systems designated for oxygen or other gas to be
delivered to a patient contain no gas, the wrong gas, or are contaminated
by toxicsubstances
C. Patient or staff death or serious injury associated with a burn incurred
from anysource in the course of a patient care process in a health care
seing
D. Patient death or serious injury associated with the use of physical
restraints or bedrails while being cared for in a health care seing (updated)
6. Radiologic Events
Death or serious injury of a patient or staff
associated with the introduction of a metallic object
into the MRI area (new)
 7. Potential Criminal Events
A. Any instance of care ordered by or provided by someone
impersonating a physician, nurse, pharmacist, or other licensed
health care provider
B. Abduction of a patient/resident of any age
C. Sexual abuse/assault on a patient or staff member within or on the
grounds of a health care seing
D. Death or serious injury of a patient or staff member resulting from a
physical assault (i.e., baery) that occurs within or on the grounds of a
health care seing
 Keselamatan klien dalam asuhan pasien sangat penting. Salah satu I
intervensi utama yang harus dilakukan adalah iklim perubahan dan
kepercayaan.

Kepercayaan perlu dikembangkan dan dipertahankan agar orang merasa

terbuka untuk berdiskusi dan berbagi pengalaman tentang keselamatan
mereka.
Komunikasi sangat penting untuk melindungi klien dari kesalahan dan
menjaga kesinambungan perawatan.
Perawat adalah manajer garis depan perawatan klien dan harus terlibat
aktif dalam prioritas keselamatan klien dan pencegahan kesalahan medis.
Berpikir kritis
• Berpikir kritis yang sukses membutuhkan sintesis pengetahuan,
pengalaman, pemikiran kritis, penalaran reflektif, dan
kepatuhan terhadap standar profesional.
• Penilaian klinis yang didasarkan pada pemikiran kritis
mengharuskan perawat untuk mengantisipasi informasi yang
diperlukan, menganalisis data, dan membuat keputusan
mengenai perawatan pasien.
• Selama pengkajian semua elemen berpikir kritis dan informasi
tentang pasien tertentu harus dipertimbangkan untuk
membuat diagnosis keperawatan yang tepat.
 Resiko Terjatuh
• Menilai faktor risiko pasien untuk jatuh sangat penting utk mencegah jatuh.
• Banyak instrumen penilaian risiko jatuh yang tersedia; gunakan alat yang
dipilih
• kategori risiko pada usia, riwayat jatuh, kebiasaan eliminasi, obat-obatan
berisiko tinggi, mobilitas, dan kognisi.
• Minimal penilaian harus diselesaikan pada saat masuk, mengikuti
perubahan kondisi pasien, setelah jatuh, dan saat dipindahkan.
• Jika ditentukan bahwa pasien berisiko jatuh, penilaian berkelanjutan
diperlukan. Bila pasien memiliki riwayat jatuh sebelumnya, tanyakan
tentang sifat jatuh dan apa yang menurut pasien memicunya.
• Sangat penting bahwa Anda memberi tahu pasien dan anggota
keluarga tentang risiko jatuh yang Anda identifikasi dari penilaian.
• Seringkali pasien yang lebih muda tidak menyadari bagaimana obat
dan perawatan menyebabkan pusing, hipotensi ortostatik, atau
perubahan keseimbangan.
• Ketika pasien tidak menyadari risiko jatuh. Jika anggota keluarga
diberitahu, mereka akan sering meminta bantuan (ketika mereka
mengunjungi pasien) untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan
bantuan yang tepat.
 Risiko Kesalahan Medis
• Waspada terhadap faktor-faktor dalam lingkungan kerja Anda sendiri yang menciptakan
kondisi di mana kesalahan medis lebih mungkin terjadi.
• Gangguan selama persiapan obat atau prosedur keperawatan dalam bentuk panggilan
telepon, alarm, atau staf yang membutuhkan bantuan adalah hal biasa.
• Studi menunjukkan bahwa terlalu banyak bekerja dan kelelahan, terutama ketika
bekerja berturut-turut 12 jam- bergeser, menyebabkan penurunan kewaspadaan dan
konsentrasi yang signifikan, yang menyebabkan kesalahan (Geiger-Brown et al., 2012).
• Penting bagi Anda untuk menyadari faktor-faktor risiko di tempat kerja dan untuk
memasukkan checks and balances saat bekerja di bawah tekanan.
• Misalnya, untuk mengurangi kemungkinan kesalahan medis, identifikasi pasien harus
diperiksa dengan menggunakan dua pengenal (misalnya, nama dan tanggal lahir atau
nama dan nomor rekam medis) sesuai dengan kebijakan lembaga sebelum memulai
prosedur apa pun atau memberikan obat.
Pedoman Keselamatan
• Memastikan keselamatan pasien adalah peran penting dari perawat
profesional.
• Memastikan keselamatan pasien, berkomunikasi dengan jelas
dengan anggota tim perawatan kesehatan, menilai dan menggabungkan
prioritas perawatan dan preferensi pasien, dan menggunakan bukti
terbaik ketika membuat keputusan tentang intervensi yang akan
digunakan dalam pemberian perawatan pasien.
.
Memastikan perawatan pasien yang aman dan individual:
• Antisipasi risiko jatuh pasien berdasarkan penilaian dan pengetahuan Anda
tentang faktor fisiologis dan perilaku saat memilih strategi pencegahan jatuh

. • Libatkan pasien dan keluarga dalam pemilihan strategi pencegahan jatuh

untuk meningkatkan kepatuhan.

• Selalu mencoba alternatif pengekangan sebelum menggunakan

pengekangan. Libatkan keluarga dalam pendekatan Anda.

• Menerapkan protokol pencegahan jatuh dan memberikan pendidikan

pasien dan keluarga tentang pencegahan jatuh
Pencegahan Jatuh di RS
• Delegasi dan Kolaborasi
• Keterampilan menilai dan mengkomunikasikan risiko pasien jatuh
tidak dapat didelegasikan kepada tenaga pembantu (AP).
Keterampilan yang digunakan untuk mencegah jatuh dapat
didelegasikan. Perawat mengarahkan AP dengan: • Menjelaskan risiko
jatuh spesifik pasien dan tindakan pencegahan terkait yang diperlukan
untuk meminimalkan risiko. • Menjelaskan tindakan pencegahan
keamanan lingkungan untuk digunakan. • Menjelaskan perilaku
pasien tertentu (misalnya, disorientasi, mengembara) yang
merupakan prekursor jatuh dan yang harus segera dilaporkan ke RN.
 Peralatan
• Alat penilaian risiko jatuh yang terstandarisasi dan valid
• Tempat tidur rumah sakit dengan rel samping; pilihan—
tempat tidur rendah
• Sistem panggilan perawat
• Sabuk gait untuk membantu ambulasi
• Kursi roda dan sabuk pengaman (sesuai kebutuhan)
• Perangkat keselamatan opsional: alas alarm tempat tidur,
alas lantai antiselip, perlengkapan pelindung kepala, pelindung
pinggul
 Faktor risiko dan tindakan pencegahan
• Membiasakan klien dengan lingkungan.
• Minta klien "mengajarkan kembali" cara menggunakan lampu panggilan.
• Jauhkan lampu panggilan dalam jangkauan setiap saat.
• Jauhkan barang-barang pribadi klien dalam jangkauan yang aman.
• Sediakan pegangan tangan yang kokoh di kamar mandi, kamar, dan lorong klien.
• Pertahankan tempat tidur rumah sakit pada posisi rendah dengan rem terkunci saat
klien beristirahat di tempat tidur.
• Sediakan alas kaki yang tidak licin dan pas.
• Gunakan lampu malam atau lampu tambahan.
• Jaga agar permukaan lantai tetap bersih dan kering. Bersihkan semua tumpahan
segera.
• Jaga agar area klien tetap rapi.