RESUME

PRIORITAS UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT

DAN PROMOSI KESEHATAN
Diajukan sebagai Tugas Individu mata kuliah Promosi Kesehatan Intermediate

Oleh :

Nama : Azka Aghnianuri

NPM : 2106676461
Peminatan : Kesehatan Reproduksi
Mata Kuliah : Promosi Kesehatan Intermediet
Dosen : Prof. Dr.PH. dr. Hadi Pratomo, M.P.H.

PROGRAM PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS INDONESIA
2021
 BAB 10
PENYEBAB UTAMA KESEHATAN YANG BURUK

Poin- Poin Penting:

 Penyakit dan strategi kesehatan nasional
 Pendekatan pencegahan penyakit
- Imunisasi
- Screening
 Menangani penyebab utama kesehatan yang buruk
- Penyakit kardiovaskular
- Kanker
- Kecelakaan
- Penyakit kejiwaan
- HIV/AIDS

Gambaran
Pada abad ke-19, penyakit yang sering terjadi adalah penyakit menular. Sedangkan pada
abad ke-20 penyakit yang sering terjadi adalah penyakit kronis seperti penyakit jantung koroner
(PJK) dan kanker dikarenakan faktor gaya hidup seperti merokok, pola makan yang buruk,
kurangnya aktivitas fisik dan konsumsi alkohol.
Perubahan beban penyakit dari waktu ke waktu telah menggeser penekanan kesehatan
masyarakat dari tindakan perlindungan kesehatan untuk mengatasi penyakit menular menuju
kebijakan promosi kesehatan yang menargetkan perilaku individu

Pendekatan dan Pencegahan Penyakit

Paradoks pencegahan (Rose 1993) menunjukkan bahwa banyak orang perlu mengambil
tindakan protektif untuk mencegah penyakit. Hal ini akan meningkatkan Kesehatan suatu
populasi jika setiap orang mengurangi risiko mereka (misalnya kadar kolesterol mereka)
daripada jika beberapa orang dalam kategori berisiko tinggi mengurangi kadar kolesterol mereka
hingga rata-rata. Hal yang perlu ditekankan adalah melakukan screening – proses pencarian aktif
untuk mengidentifikasi prekursor penyakit pada mereka yang dianggap sehat – sebagai cara
untuk mencegah penyakit.
Penyakit menular juga tetap harus diwaspadai. Ancaman baru terhadap kesehatan:
1. munculnya kembali penyakit yang pernah dianggap dapat ditaklukkan (misalnya TB,
polio)
2. munculnya penyakit baru (misalnya yang paling menonjol adalah HIV, tetapi tahun 2003
melihat munculnya SARS, wabah di Cina yang dengan cepat menyebar ke negara lain,
dan tahun 2009 melihat pandemi flu babi di seluruh dunia
3. Terorisme
Imunisasi telah menjadi salah satu strategi utama untuk mengatasi penyakit menular.

Screening
The National Screening Committee mendefinisikan screening sebagai:
“layanan kesehatan masyarakat di mana anggota populasi tertentu, yang belum tentu merasa
mereka berisiko, atau sudah terkena penyakit atau komplikasinya, ditanyai atau ditawari tes,
untuk mengidentifikasi individu-individu yang lebih kemungkinan besar akan terbantu daripada
dirugikan oleh tes atau perawatan lebih lanjut untuk mengurangi risiko penyakit atau
komplikasinya.”

Ada beberapa jenis screening yang digunakan:

1. screening massal seluruh kelompok populasi, misalnya screening payudara dan serviks
Wanita
2. screening selektif dari kelompok berisiko tinggi, misalnya pengujian yang diusulkan
terhadap pendatang baru untuk TB dan HIV
3. screening anonim digunakan untuk mendeteksi tren kesehatan masyarakat, misalnya
pasien diabetes dalam praktik umum
4. screening oportunistik ketika kesempatan diambil pada konsultasi umum untuk
menanyakan tentang perilaku yang berhubungan dengan Kesehatan
5. pemeriksaan kesehatan pengobatan tidak terkait dengan penyakit tertentu, tetapi melihat
gaya hidup secara umum
 6. screening genetik menyelidiki faktor-faktor yang diwariskan untuk membantu keputusan
pengasuhan, misalnya screening sel sabit
7. screening rutin pada masa bayi dan anak-anak.

Kerangka Kerja untuk screening yang telah ditetapkan oleh WHO (1958):
1. Penyakitnya harus umum dan serius.
2. Penyakit harus memiliki tahap laten yang dikenali selama gejala awal dapat dideteksi
3. Harus ada tes skrining yang sederhana, aman, tepat dan tervalidasi.
4. Tes harus dapat diterima oleh populasi.
5. Harus ada pengobatan atau intervensi yang efektif untuk pasien yang diidentifikasi
melalui deteksi dini, dengan bukti pengobatan dini mengarah pada hasil yang lebih baik
daripada pengobatan yang terlambat.
6. Program skrining harus efektif dalam mengurangi mortalitas atau morbiditas
7. Manfaat dari program skrining harus lebih besar daripada kerugian fisik dan psikologis
(yang disebabkan oleh tes, prosedur diagnostik dan pengobatan).
8. Biaya peluang program skrining (termasuk pengujian, diagnosis, pengobatan,
administrasi, pelatihan dan jaminan kualitas) harus seimbang secara ekonomi dalam
kaitannya dengan pengeluaran untuk perawatan medis secara keseluruhan (yaitu nilai
uang)

Manfaat dan Kekurangan screening:

Manfaat Kekurangan
Prognosis membaik untuk beberapa yang Perawatan berlebihan untuk kelainan yang
terdeteksi individu tidak signifikan atau minor, misalnya
lumpektom
Perawatan yang kurang radikal Mahal
Kepastian bagi mereka dengan hasil negatif Jaminan palsu bagi mereka dengan hasil
negatif palsu Kecemasan atau tidak perlu
pengobatan untuk mereka dengan hasil positif
palsu Masalah yang timbul dari tes skrining
itu sendiri
Imunisasi
Imunisasi telah menjadi strategi kunci dalam penurunan penyakit menular selama 100
tahun terakhir dan salah satu tujuan dari deklarasi Alma Ata (WHO 1978) adalah untuk
mengimunisasi populasi dunia terhadap sebagian besar penyakit menular.
Vaksinasi bekerja dengan memasukkan sejumlah kecil organisme untuk merangsang
sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan antibodi terhadap penyakit itu, sehingga
menghasilkan kekebalan. Tujuannya adalah untuk melindungi individu terhadap penyakit serius
dan untuk melindungi komunitas secara keseluruhan (herd immunity) – ketika anggota
komunitas yang tidak kebal terhadap suatu penyakit masih terlindungi darinya asalkan cukup
banyak orang di komunitas itu yang kebal.
Ada banyak alasan selain kekhawatiran saat ini tentang keamanan vaksin yang menjelaskan
mengapa individu tidak boleh divaksinasi dan ini umum untuk berbagai penyakit:
1. Tingkat pengetahuan yang rendah tentang penyakitnya
2. Tingkat kerentanan yang dirasakan rendah
3. Kurangnya informasi tentang proses vaksinasi
4. Kurangnya pemahaman bagaimana risiko populasi umum berlaku untuk individu
Pendekatan yang berbeda telah diambil untuk memfasilitasi penyerapan vaksinasi termasuk:
1. Kampanye pemasaran sosial yang mempromosikan vaksinasi
2. Lingkungan perawatan kesehatan yang memungkinkan pengungkapan dan diskusi penuh
tentang penilaian risiko
3. Penggunaan pendidik sebaya

Pencegahan PJK dan Stroke

Penyakit kardiovaskular, termasuk PJK atau penyakit jantung iskemik dan penyakit
serebrovaskular (stroke) dan prekursornya hipertensi (tekanan darah tinggi) dan angina, umum
terjadi pada populasi umum. Hal ini sering dianggap sebagai penyakit kemakmuran – akibat dari
diet tinggi lemak, alkohol berlebihan dan stres eksekutif. Faktanya, PJK, seperti kebanyakan
penyakit lainnya, paling sering terjadi di masyarakat yang kekurangan; tingkat kematian akibat
PJK di antara laki-laki tidak terampil tiga kali lebih tinggi daripada di antara laki-laki
profesional, sebagian karena tingkat merokok yang lebih tinggi
Kerangka Layanan Nasional (NSF) (DH 2000a) mengidentifikasi tiga tingkat pencegahan:
1. Mengurangi penyakit jantung pada populasi secara keseluruhan, melalui pengurangan
prevalensi faktor risiko
2. Pencegahan PJK pada pasien berisiko tinggi dalam perawatan primer
3. Pencegahan sekunder untuk mengurangi risiko masalah jantung berikutnya pada pasien
yang dirawat di rumah sakit dengan PJK
Perubahan gaya hidup yang akan menurunkan PJK, dan PJK NSF berfokus secara khusus pada
merokok, aktivitas fisik dan diet sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

Kanker
Kanker, meskipun merupakan penyakit yang ditakuti, sekarang juga dipandang sebagai
penyakit yang dapat dicegah dalam banyak kasus. Pencegahan kanker berfokus pada pencegahan
primer (pendidikan kesehatan dan dukungan untuk perubahan perilaku terutama dalam kaitannya
dengan merokok dan konsumsi buah dan sayuran) dan pencegahan sekunder (deteksi dini dan
pengobatan perubahan sel pra-kanker melalui program skrining payudara dan serviks nasional
dan kemungkinan pengembangannya. program untuk kanker kolorektal, prostat dan ovarium).
Pencemaran lingkungan, paparan bahan beracun seperti pewarna kimia atau asbes dan perubahan
kualitas makanan terutama terkait dengan penggunaan pestisida semuanya telah dikaitkan
dengan kanker tetapi kurang mendapat perhatian dalam intervensi pencegahan kanker.

Kanker hasil dari interaksi banyak variabel yang berbeda, termasuk faktor genetik,
perilaku dan lingkungan. Namun program pencegahan kanker condong ke arah yang
menargetkan individu, dan berusaha untuk meningkatkan pengetahuan, mengubah perilaku dan
meningkatkan penggunaan layanan skrining
Kecelakaan dan Cidera
Strategi pencegahan kecelakaan dikategorikan sebagai pendidikan, rekayasa atau penegakan.
1. Pendidikan melibatkan peningkatan kesadaran akan bahaya dan cara menghindarinya.
Contohnya termasuk skema Junior Citizen, Klub Lalu Lintas dan kampanye media
massa, serta metode yang lebih tradisional untuk menyampaikan saran dan informasi,
seperti selebaran, poster, dan konseling keselamatan, misalnya saran dan pendidikan
keselamatan perawat komunitas.
2. Rekayasa mengacu pada langkah-langkah teknis untuk meningkatkan keamanan
lingkungan atau desain ulang produk. Misalnya, penyediaan jalur sepeda dan
penyeberangan pejalan kaki, pengemasan obat-obatan yang tahan anak, alarm asap di
perumahan sosial, penggunaan fireguard dan kantong udara di dalam mobil.
3. Pelaksanaan adalah penggunaan undang-undang, peraturan, dan standar untuk
mengurangi kecelakaan atau mengendalikan cedera. Misalnya, wajib memakai sabuk
pengaman atau helm sepeda motor, kepatuhan terhadap peraturan bangunan, pengujian
produk untuk kesesuaian dengan standar keselamatan, misalnya penutup furnitur tahan
api.
WHO menegaskan negara-negara anggota untuk menggunakan mekanisme legislatif,
administratif, dan ekonomi untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan, termasuk aksesibilitas.
Kesehatan tidak dapat dipisahkan dari kondisi sosial dan mendesak tindakan untuk memastikan
produk, layanan publik, dan lingkungan yang aman. Skema pengaturan lalu lintas, rekayasa
perbaikan jalan raya, kemasan obat yang tahan anak, dan penggunaan wajib sabuk pengaman di
mobil dan helm pada sepeda motor semuanya terbukti efektif dalam mengurangi kematian atau
cedera akibat kecelakaan.
Definisi kecelakaan yang populer adalah peristiwa kebetulan yang tidak terduga.
Namun kejadian kecelakaan dipolakan oleh kelas sosial ekonomi, paparan lingkungan yang tidak
aman dan bahaya di lingkungan, serta terkait dengan perilaku dan sikap individu dan kelompok.
Kampanye pencegahan kecelakaan yang berhasil cenderung berfokus pada modifikasi
lingkungan, tetapi memenangkan opini publik melalui kampanye pendidikan sangat penting
untuk membangun konsensus yang memungkinkan modifikasi lingkungan lebih lanjut melalui
undang-undang, peraturan atau rekayasa terjadi.
Mengurangi penyakit mental dan meningkatkan kesehatan mental
Kesehatan mental sering diartikan tidak adanya penyakit mental, tetapi kesehatan mental
sebenarnya memiliki arti yang kompleks dan luas. Kesehatan mental lebih dari tidak adanya
penyakit mental atau, tekanan, termasuk kesehatan emosional, fungsi mental, penentuan nasib
sendiri, pribadi yang positif, hubungan dan ketahanan (untuk mengelola dan mengatasi tekanan
dan tantangan hidup).
Promosi kesehatan mental pada dasarnya berkaitan dengan:
1. Bagaimana individu, keluarga, organisasi, dan komunitas berpikir dan merasakan
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi bagaimana kita berpikir dan merasa, secara individu
dan kolektif
3. Dampaknya terhadap kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan
Dewasa ini, tren bunuh diri di kalangan pria muda dan di masyarakat pedesaan sangat
meningkat, faktor sosial ini sering diabaikan dan bunuh diri dipandang sebagai fenomena
psikologis yang membutuhkan intervensi untuk membantu individu. Hal yang harus dilakukan
untuk mengurangi angka bunuh diri:
1. mengidentifikasi penyakit mental dan depresi
2. penilaian dan dukungan bagi mereka yang sebelumnya pernah mencoba bunuh diri
3. mengurangi akses ke metode bunuh diri
Perawatan primer memiliki peran penting dalam mempromosikan kesejahteraan mental orang-
orang dengan tingkat kesusahan ringan atau sedang dan mengelola mereka dengan masalah
kesehatan mental yang parah atau bertahan lama. Faktor pelindung psikologis untuk
kesejahteraan mental meliputi:
1. merasa dihormati
2. merasa dihargai dan didukung
3. perasaan penuh harapan tentang masa depan
Hal penting lainnya adalah penekanan pada tiga tingkat tindakan di luar tingkat pribadi:
1. Mikro - individu.
2. Meso – Pengelompokan seperti keluarga, tempat kerja, kelompok sebaya, kelompok
masyarakat dan lingkungan kecil
 3. Makro – sistem yang lebih luas dan lebih besar yang mengatur dan membentuk banyak
aspek kehidupan kita seperti pemerintahan (lokal dan nasional), perusahaan dan
organisasi besar dan berpengaruh seperti agama formal
Intervensi untuk memperkuat faktor protektif perlu dilakukan di semua tingkatan dan dapat
mencakup:
1. Mikro – memperkuat keterampilan psikososial, hidup dan mengatasi individu melalui,
misalnya, pemberdayaan pengguna, terapi perilaku kognitif, stres, manajemen kecemasan
atau kemarahan, olahraga
2. Meso – meningkatkan dukungan sosial sebagai penyangga terhadap peristiwa kehidupan
yang merugikan dan memperkuat cara-cara di mana orang dapat bekerja sama bersama-
sama, misalnya inisiatif swadaya dan inisiatif yang dipimpin pengguna, pusat drop-in
untuk kaum muda, keluarga dan kelompok pengasuhan anak
3. Makro – meningkatkan akses ke sumber daya dan layanan yang melindungi
kesejahteraan mental, misalnya kesempatan kerja dan pelatihan, membuat layanan
kesehatan mental lebih tepat dan dapat diakses, strategi anti-diskriminasi
Sifat komprehensif dari program untuk mengurangi beban penyakit mental dan membuka
manfaat kesejahteraan dalam hal kesehatan fisik, Orang dengan rasa koherensi yang kuat
memiliki karakteristik berikut:
1. lebih mampu memahami dan menjelaskan asal usul stres mereka (comprehensibility)
2. ingin mengatasi tekanan dan merespons secara proaktif (meaningfulness)
3. merasa mampu merespon secara efektif (manageability).
Fokus promosi kesehatan mental telah menargetkan kelompok berisiko tinggi daripada
mengadopsi pendekatan berbasis populasi. Laki-laki kelompok muda kulit hitam, Asia dan etnis
minoritas (BAME) lebih berisiko mengembangkan masalah kesehatan mental daripada rekan
kulit putih mereka. Faktor sosial ekonomi seperti pengangguran, kekurangan dan rasisme dapat
berkontribusi pada hal ini. Ada juga perbedaan budaya yang menyebabkan tekanan psikologis
Mempromosikan kesehatan mental dan mengurangi penyakit mental adalah tugas yang
kompleks. Salah satu target nasional adalah menargetkan manifestasi paling ekstrem dari
penyakit mental, seperti bunuh diri. Kesejahteraan adalah konsep yang semakin meluas yang
mencakup kepuasan hidup, realisasi potensi, ketahanan dan kebahagiaan.
 Layard (2006) menyarankan lima cara berbasis bukti untuk kesejahteraan tentang hubungan
antara ekonomi dan kebahagiaan, proyek kesejahteraan:
1. Hubungan (hubungan sosial sangat penting untuk kesejahteraan).
2. Aktif (olahraga meningkatkan suasana hati dan melindungi dari penurunan kognitif).
3. Perhatikan (kesadaran pikiran dan perasaan dapat meningkatkan kesejahteraan)
4. Terus belajar (belajar mendorong interaksi sosial dan meningkatkan harga diri).
5. Memberi (timbal balik dan saling tukar meningkatkan modal sosial dan masyarakat
tangguh).
Alternatif dari strategi jangka untuk mempromosikan kesehatan mental yang positif dan
kesejahteraan melalui program-program yang bertujuan untuk meningkatkan harga diri dan
hubungan pribadi orang. Hubungan antara organisasi masyarakat dan kesehatan mental dan
kesejahteraan penduduk saling bergantung. Oleh karena itu, strategi untuk mempromosikan
kesehatan mental dan mengurangi penyakit mental harus dilakukan di semua tingkatan:
modifikasi lingkungan dan produk, mengadaptasi penyediaan layanan untuk meningkatkan
sensitivitas dan karenanya akses, program pemberdayaan masyarakat yang membangun dan
memfasilitasi jaringan dan dukungan sosial, serta pendidikan dan keterampilan. pelatihan
bagi praktisi dan masyarakat. Ada juga peran untuk berinvestasi dalam faktor-faktor penentu
sosial yang meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mental, seperti pekerjaan dan
lingkungan yang baik.

HIV dan AIDS

WHO mengidentifikasi HIV/AIDS dan kesehatan seksual adalah salah satu dari lima bidang
prioritas. Perubahan perilaku seksual selama 10 tahun terakhir  cenderung lebih meningkatkan
infeksi. Faktor lain yang termasuk tes HIV, pemanfaatan layanan kesehatan dan transmisi
vertikal (ibu ke anak) juga mempengaruhi penyebaran penyakit. Tujuan dari kesehatan seksual
dan strategi HIV di Inggris adalah untuk:
1. Mengurangi prevalensi HIV dan IMS yang tidak terdiagnosis
2. Mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan
3. Meningkatkan kesehatan dan perawatan sosial untuk orang yang hidup dengan HIV
4. Mengurangi stigma yang terkait HIV dan IMS.
        Pencegahan HIV telah menargetkan perilaku berisiko yang dianggap berisiko tinggi
diantaranya: meningkatkan penggunaan kondom, merekomendasikan pengurangan jumlah
mitra dan mendorong hubungan seksual yang aman. Yang dimaksud kelompok risiko adalah
homo/gay, pengguna narkoba suntik, pekerja sex, tahanan.
Intervensi untuk mengurangi penyebaran HIV dapat dikategorikan ke dalam upaya untuk
mengurangi risiko infeksi melalui informasi dan pendidikan tentang seks yang lebih aman,
penggunaan kondom, mengurangi jumlah pasangan seksual dan meningkatkan praktik seks
yang aman melalui tes dan konseling sukarela, memberdayakan orang melalui pengembangan
harga diri dan keterampilan ketegasan sehingga mereka bisa dapat menegosiasikan seks yang
aman, serta meningkatkan pengobatan IMS yang dianggap rentan terhadap HIV.
         Mengatasi perilaku berisiko dapat terjadi pada tingkat individu, kelompok, komunitas
atau sosial politik. Mengatasi determinan sosial kesehatan terkait kesehatan seksual termasuk
pembentukan undang-undang, misal adanya usia persetujuan untuk seks gay, pendidikan seks
di sekolah, dan memastikan ada akses yang baik terhadap informasi dan layanan yang tepat.
         Intervensi yang berusaha mempengaruhi perubahan perilaku pada tingkat individu
terbukti meningkatkan pengetahuan tetapi memiliki pengaruh yang kecil pada sikap dan
perilau, sebagian karena persepsi risiko yang rendah terutama di kalangan homoseksual.
Sebaliknya, intervensi perlu mengatasi faktor pribadi dan structural yang menimbulkan perilaku
berisiko seperti:
1. Asosiasi kondom dengan pergaulan bebas
2.  Kurangnya keterampilan dalam menggunakan kondom atau menegosiasikan seks yang
lebih mana.
3. Ketersediaan sumber daya seperti kondom atau layanan kesehatan seksual
4. Sikap masyarakat yang mempengaruhi akses ke layanan.
5. Kemiskinan, tenaga kerja migran dan ketidakberdayaan perempuan di negara-negara
miskin.
Penurunan angka HIV/AIDS telah diprioritaskan sebagai target kesehatan, meskipun ada
tantangan dalam menangani HIV/AIDS.

Kesimpulan
         Bab ini dibahas 4 bidang prioritas dalam strategi Our Healthier Nation dan prioritas
tambahan HIV/AIDS. Masalah ini mewakili penyakit dan kematian yang bisa dicegah dengan
adanya berbagai bukti yang efektif dalam melakukan intervensi kesehatan. Beberapa tantangan
mungkin dihadapi praktisi kesehatan dalam mencapai target yang ditetapkan untuk pengurangan
penyakit. Penyakit kardiovaskular, kanker, HIV/AIDS adalah penyakit yang diketahui faktor
risikonya, beberapa diantaranya bisa dimodifikasi oleh perubahan perilaku individu. Sedangkan
intervensi kebijakan terbukt efektif dalam mengurangi kematian akibat kecelakaan dan cidera.