Hasil pelaksanaan PPI RS ……………..

Periode Mei 2021

• Kepatuhan Kebersihan tangan 45%
• Pemilahan limbah 35%
• Pengelolaan linen 80%
• Ketersediaan fasilitas kebersihan tangan 90%
• Ketersediaan APD 80%
Siklus Audit

AUDIT PPI
Siklus Audit Definisi
• Audit
Suatu rangkaian pengamatan yang sistematis, independen,
terdokumentasi dan dilakukan secara berkesinambungan untuk
memperoleh bukti audit dan mengevaluasinya secara obyektif
• Bukti Audit
Rekaman, lembar checklist, atau informasi lain yang dapat diverifikasi
• Apa yang diaudit
Kepatuhan terhadap kebijakan, standar prosedur yang telah dibuat
Siklus Audit Definisi
 Audit PPI adalah Melakukan pengamatan atau observasi
langsung secara konsisten tentang kebijakan dan
tandar yang telah dibuat, apakah sudah dilakukan
dengan oftimal atau tidak?
Siklus Audit Tujuan
 Menentukan apakah program dan praktik pelaksanaan PPI sudah
dijalankan dengan baik
 Meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan terhadap standar
yang sudah dibuat
 Meningkatkan mutu layanan dan program PPI RS
 Untuk mendapatkan data terkini dan menentukan apakah
kebijakan perlu dilakukan perbaikan atau redesign program
 AUDIT PPI

PELAYANAN FASILITAS

PROSES
(KEPATUHAN)
Siklus Audit SIKLUS AUDIT
Observasi/Pengumpulan
Identifikasi Masalah Rumuskan kriteria Audit
data

Rencanakan
perbaikan/pelaksanaan Komparasi data dan
Interpretasi data
perbaikan/redesign standar
metode audit
 Siapa dan
Siklus Audit Bagaimana Audit dilakukan?
 Audit dilakukan oleh auditor yang sudah ditunjuk
 Auditor PPI adalah IPCO, IPCN dan atau IPCLN
 Apa yang dilakukan Auditor?
- Menentukan target atau ruang lingkup audit
- Membuat instrument atau tools yang akan digunakan
- Menginplementasikan atau melatih tim audit yang lain
- Menentuka agenda atau jadual pelaksanaan audit
- Melakukan audit menggunakan instrument yang sudah dibuat
- Membuat rekapitulasi dan kajian hasil audit
- Melakukan feed back ke unit terkait tentang hasil audit yang telah dilakukan
 9
Ruang lingkup audit PPI RS

Tindakan
Penerapan pencegahan
Pendidikan dan Penggunaan
Kewaspadaan dan
Pelatihan Antimikroba
Isolasi pengendalian
Infeksi
 KEWASPADAAN STANDAR

Kebersihan Tangan Pengelolaan LIMBAH Praktik Menyuntik

yang AMAN
Penempatan PASIEN
APD Peralatan
Pengendalian perawatan
LINGKUNGAN PASIEN Kesehatan
Pengelolaan
Etika BATUK Praktik LUMBAL Karyawan
LINEN PUNKSI
 GIZI IADP
11

SSI OK

Penerapan BUNDLE PPI

(Pencegahan dan Pengendalian CSSD ISK
Infeksi)
VAP HD

LAB FLEBITIS
Siklus Audit Instrument
 Tetapkan kriteria dan tentukan instrument yang
akan digunakan
 Harus akurat
 Lembar checklist, rekaman (CCTV),
Patient/Family audit
 Kategori
Siklus Audit Kepatuhan
 Sangat tinggi  kepatuhan >90%-100%
 Tinggi  kepatuhan 85%-90%
 Sedang  kepatuhan 65%-84%
 Rendah  kepatuhan <65%
Skoring
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi jumlah total ya dan tidak X 100
Kapan pelaksanaan
Siklus Audit audit?
 Pengamatan dilakukan secara periodik selama periode sibuk.
 Beritahukan kepada Kepala ruangan/unit atau penanggung jawab
ruangan sebelum pelaksanaan di lakukan.
 Mengamati perilaku petugas kesehatan selama tindakan
 Jika aktivitas cukup banyak dapat mengunakan alat bantu rekaman
 Observasi dilakukan selama : 15 - 30 menit
 Bila 5 menit tidak ada tindakan >>> pindah
 Lebih mudah untuk mengamati salah satu anggota staf pada suatu
waktu, tetapi pengamatan lebih dari satu anggota staf dapat
dilakukan secara simultan
HASIL AUDIT
Siklus Audit
 Beri Umpan Balik / Feed Back hasil AUDIT:
Supervisor /Kepala Ruang /Staff TERKAIT
HASIL AUDIT bisa diberikan dalam bentuk
penghargaan REWARD (untuk menciptakan
budaya yang baik ) PENINGKATAN KINERJA
 Data dapat digunakan untuk program berikutnya
 Buat Laporan kepada Direktur / Manajemen
CONTOH AUDIT
 Audit Kepatuhan
17
KEBERSIHAN Nama Petugas : Dr X
Tanggal Audit : 12-12-2020
TANGAN Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Melepas asesoris tangan sebelum melakukan HH √
2 Melakukan HH sebelum kontak dengan pasien √
3 Melakukan HH sebelum prosedur aseptic √ Sarung tangan
4 Melakukan HH Setelah terpapar cairan tubuh pasien √
5 Melakukan HH Setelah menyentuh pasien √
6 Melakukan HH setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien √
7 Melakukan HH dengan 6 langkah dengan tepat √
8 Melakukan HH sesuai waktu yang dianjurkan √
Sub Total 4 4
Kepatuhan Dr.X = 4/8 x 100
50 %
 Audit Fasilitas
18
KEBERSIHAN Nama Ruangan : Melati
Tanggal Audit : 12-12-2020
TANGAN Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel √
2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel √ 1/2
3 Tersedia cairan antiseptik di wastafel ruang tindakan √ 2/2
4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat √
5 Fasilitas cuci tangan bersih √ 1/2
6 Ada tempat sampah di bawah wastafel √ 2/2
7 Tersedia handrub di setiap ruangan √ 3/8
8 Tersedia poster kebersihan tangan √
Sub Total 5 3
Kepatuhan = 5/8 x 100
62,5 %
 Audit Kepatuhan
19
PENGELOLAAN Nama Ruangan : Melati
Tanggal Audit : 12-12-2020
LIMBAH Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah √
2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik kuning √
3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong plastic hitam √
4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik ungu √
5 Limbah setelah ¾ penuh diikat √
6 Limbah segera di bawa ketempat pembuangan sementara rumah √
sakit
7 Tempat sampah dalam kondisi bersih √
8 Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan setiap hari √
Sub Total 5 3
Kepatuhan = 5/8 x 100
62,5 %
 20
Audit Pengelolaan LINEN Nama Ruangan : Melati
Tanggal Audit : 12-12-2020
Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Tersedia kantong untuk linen kotor infeksius (Kuning) dan kotor √
non infeksius (Hitam)
2 Linen bersih ditempatkan pada lemari kering, bersih dan tertutup √
3 Linen kotor non infeksius ditempatkan pada kantong hitam dalam √
wadah tertutup,
4 Linen kotor infeksius ditempatkan pada kantong kuning dalam √
wadah tertutup
5 Transportasi linen bersih dan kotor terpisah dalam kontainer √
tertutup
Sub Total 3 2
Kepatuhan = 3/5 x 100
60 %
 21
Audit Ketersediaan APD Nama Ruangan : Melati
Tanggal Audit : 12-12-2020
Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Ada SPO Penggunaan alat pelindung diri
2 APD disimpan pada tempat khusus dan bersih
3 APD mudah dijangkau
4 APD yang digunakan sesuai indikasi (alanisis risiko)
5 APD dibuang pada tempat sampah medis
6 Terdapat eyewash dan siap digunakan
7 Tersedia APD sesuai kebutuhan:
Sub Total

Kepatuhan = ya/(ya+tdk) x 100

 VAP
22
Nama Ruangan : Melati
Audit PPI Tanggal Audit : 12-12-2020
Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Petugas melakukan kebersihan tangan sesuai 5 moment
2 Headup 30-45o
3 Oral Hygine setiap 12 jam
4 Oral hygiene menggunakan antiseptic
5 Section dengan system tertutup
6 Pasien diberikan Ulcer Profilaksis
7 Petugas melakukan pemantauan setiap hari
8 dst
Sub Total

Kepatuhan = ya/(ya+tdk) x 100

 ISK
23
Nama Ruangan : Melati
Audit PPI Tanggal Audit : 12-12-2020
Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Mengkaji ulang kebutuhan kateter urine
2 Melakukan kebersihan tangan sesuai 5 moment
3 Melakukan aseptic teknik saat pemasangan
4 Melakukan perawatan meatus uretra setiap hari
5 Perawatan kateter dengan system tertutup
6 Urine bag pada posisi 30 cm dari lantai
7 Pasien dilakukan bladder training sebelum kateter dilepas
8 dll
Sub Total

Kepatuhan = ya/(ya+tdk) x 100

 IADP
24
Nama Ruangan : Melati
Audit PPI Tanggal Audit : 12-12-2020
Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum prosedur
2 Petugas menggunakan alat pelindung diri lengkap
3 Petugas melakukan prosedur aseptic dengan tepat
4 Antiseptik yang digunakan sesuai standar
5 Perawatan kateter setiap 2-3 hari
6 Monitoring tanda-tanda infeksi
7 dll
8
Sub Total

Kepatuhan = ya/(ya+tdk) x 100

 SSI
25
Nama Ruangan : Melati
Audit PPI Tanggal Audit : 12-12-2020
Auditor : Ns. Y

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Pemberian antibiotic profilaksis diberikan 1 jam sebelum insisi
2 Pencukuran rambut hanya dilakukan jika mengganggu operasi
3 Pasien dimandikan dengan antiseptic sehari sebelum operasi
4 Perawatan luka dengan prinsip steril
5 Keluarga dan pasien diberikan edukasi
6 dst
7
8
Sub Total

Kepatuhan = ya/(ya+tdk) x 100

Patient Audit
26
Inisial pasien : TN.X
Tanggal Audit : 12-12-2020

No Indikator Ya Tdk Keterangan

1 Sebelum saya diperiksa, dokter melakukan cuci tangan
2 Sebelum memberikan obat-obatan kepada saya, perawat terlebih
dahulu mencuci tangan
3 Dst……………..
4 Dst……………….
5 Dst………………..
6
7
8
Sub Total

Kepatuhan = ya/(ya+tdk) x 100

 CONTOH
CHART LAPORAN
AUDIT
KEPATUHAN KEBERSIHAN
TANGAN
70
Januari-April 2021
62.64
60

49.43 51.25
50

40
38.81
30

20

10

0
Lontara 2

Januari Februari Maret April Linear (April)

KEPATUHAN KEBERSIHAN
TANGAN Januari-April 2021
90

80 77.78

70

60.42 60.98 59.36

60 58.18 57.69
55.71 54.26 55.56
52.17
50
42.86 43.48 43.27 43.17
39.29
40
32.14
30

20

10

0
Digestive Orthopedi Onkologi Urologi

Januari Februari Maret April

 Kepatuhan Hand Hygiene Petugas
RSUP.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar
Periode Juni 2021

80.00

70.00
71.20
60.00 63.44
50.00

46.67
40.00 43.48
39.84
30.00

20.00

10.00

0.00
Dokter DPJP Dokter PPDS Perawat Mahasiswa Kedokteran Mahasiswa Keperawatan
 Kepatuhan Petugas terhadap 5 Momen HH
RSUP.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar
Periode Juni 2021

80.00

70.00
69.86
60.00 62.79

50.00 53.75

40.00 44.59

30.00
31.58
20.00

10.00

0.00
Momen 1 Momen 2 Momen 3 Momen 4 Momen 5
 Indikator Penilaian Digestive Orthopedi Urologi Onkologi
Tersedia kantong untuk linen kotor infeksius
(Kuning) dan kotor non infeksius (Hitam) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Linen bersih ditempatkan pada lemari kering,

bersih dan tertutup √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Linen kotor non infeksius ditempatkan X X √ X √ X X √ X √ √ √ √ X X X

pada kantong hitam dalam wadah
tertutup,
Linen kotor infeksius ditempatkan pada X X √ X X X X √ √ √ X √ X X √ X
kantong kuning dalam wadah tertutup

25% 37,5% 75% 25%

Linen kotor ditempatkan pada kantong dan wadah tertutup

40,63%
 Indikator Penilaian Digestive Orthopedi Urologi Onkologi

Sampah domestik dibuang pada 3/3 2/3 2/3 3/3 3/3 1/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 2/3 3/3 1/3 3/3 2/3

tempat sampah kantong hitam,

tidak tercampur dengan sampah 83,33% 83,33% 91,67% 75,00%
infeksius

Sampah infeksius dibuang pada 0/1 0/1 0/1 1/1 1/1 0/1 0/1 1/1 2/2 2/2 1/2 1/2 1/1 0/1 1/1 1/1

tempat sampah kantong kuning,

tercampur dengan sampah
domestik 25% 50% 75% 75%
 34
KESIMPULAN
Audit PPI RS yang baik akan meningkatkan
kinerja / kepatuhan tanpa adanya kultur
disalahkan dan akhirnya akan meningkatkan mutu
rumah sakit