PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK

Dokter Jamaludin
 PENDAHULUAN
Di Amerika Serikat
1976 1,5 juta kasus baru
1977 penyebab kematian kelima

Di Indonesia
infeksi masih dominan
kesakitan dan kematian cenderung
meningkat
 PPOK DI INDONESIA

 Belum ada angka prevalensi

 Cenderung meningkat karena
~ infeksi menurun
~ kebiasaan merokok tinggi
~ angka harapan hidup meningkat
~ polusi udara
 PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
Definisi
 Penyakit obstruksi saluran napas
 Umumnya progresif
 Ada hipereaktivitas bronkus
 Bersifat ireversibel/ reversibel sebagian

Terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema

 Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)

Paralisis silia Bronkospasme Hipertrofi

Hiperplasi
Kelenjar mukus

Statis mukus Obstruksi saluran napas

yang reversibel Produksi mukus
bertambah
Infeksi kuman (sekunder)

Erosi epitel, pembentukan jaringan parut, metaplasi skuamosa

serta penebalan lapisan mukosa

Obstruksi saluran napas yang irreversibel (stenosis)

Skema Patogenesis Bronkitis Kronik

 BRONKITIS KRONIK

 Batuk produktif kronik selama 3 bulan

per tahun berlangsung minimal 2 tahun

 EMFISEMA

Pelebaran rongga udara abnormal yang

permanen di distal dari bronkiolus terminal

 PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
Gejala
 Sesak napas
 Bertambah berat secara perlahan
 Auskultasi ekspirasi > 4 detik
 Diagnosis dini
PROGNOSIS PPOK
VEP1 Faktor 1 th 3th 5th 10th

< 0.75 + 30 60 90 95
- 20 40 60 80
0.75 - 0.95 + 20 40 60 80
- 10 30 40 70
0.95 - 1.35 + 10 30 40 70
- 5 20 30 60
> 1.35 + 5 20 30 60
- 5 10 15 50

Dugaan %
 FAKTOR RISIKO PPOK
 Merokok
 Polusi udara
 Hiperesponsif saluran napas
 Jenis kelamin : laki-laki > perempuan
 Ras : kematian pada kulit putih >
status sosial ekonomi
 Faktor pekerjaan
 Defisiensi alpha-1 antitripsin
 BRONKITIS KRONIK

 Iritasi kronik
 Hipertrofi, hiperplasi dan hipersekresi

mukus
JENIS EMFISEMA

 Sentriasinar

 Panasinar

 Paraseptal atau distalasinar

EMFISEMA SENTRIASINAR

 Mulai dari bronkiolus respiratori

menyebar ke perifer
 Berhubungan dengan merokok
 Terjadi terutama pada separuh paru

bagian atas
 Emfisema fokal pada pneumokoniosis
batubara
 EMFISEMA PANASINAR

 Mengenai seluruh alveolus secara difus

 Pada separuh paru bagian bawah

 Terdapat pada defisisensi alpha-1 antitripsin

 EMFISEMA PARASEPTAL/
DISTALASINAR
 Distal saluran napas, salus, duktus
dan alveol
 Biasanya dekat pleura atau septa
 Ada bulla sering pneumotoraks
spontan
 GAMBARAN KLINIK

Bronkitis kronik Emfisema

 Batuk produktif  Sesak napas
 Hipoksemia,  Hipoksemia
hiperkapnia  Pink puffer
 Blue boater
PEMERIKSAAN FISIK

 Ekspirasi memanjang, mengi

 Tanda hiperinflasi
 Ronki basah kasar
 Sianosis
RADIOLOGI BRONKITIS KRONIK

 Umumnya normal

 21% corakan bronkoalveolar

bertambah
 RADIOLOGI EMFISEMA
 Stadium awal normal
 Stadium lanjut tanda-tanda hiperinflasi
~ radiolusen
~ diafragma mendatar
~ iga mendatar, sela iga lebar
~ ruang retrosternal melebar
~ jantung pendulum ”eyedrop appearance”
~ Bullae multipel
CT SCAN TORAKS

 High resolution

 Deteksi emfisema
FAAL PARU PADA PPOK

 Penunjang diagnosis
 Melihat laju penyakit
 Melihat respons pengobatan
 Menentukan prognosis
 FAAL PARU -
PENUNJANG DIAGNOSIS
 Obstruksi VEP-1 < 80%
VEP-1 prediksi

VEP-1 < 75%

KVP
 Uji bronkodilator reversibel sebagian /
tidak
 FAAL PARU - LAJU
PERJALANAN PENYAKIT

 Serial tiap 6 bulan

 Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun

 PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun

 FAAL PARU RESPONS
PENGOBATAN

 Respons secara objektif

 FAAL PARU - PROGNOSIS

 VEP-1 < 0,75 ml angka kematian 1 th 30%

10 th 95%
DIAGNOSIS BANDING

 Asma bronkial

 Bronkiektasis

 SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)

 TB paru
EKSASERBASI AKUT
PADA PPOK

Ditandai oleh
 Meningkatnya jumlah sputum
 Perubahan warna sputum
 Bertambahnya gejala sesak napas

Disebabkan oleh infeksi

EKSASERBASI AKUT
PADA PPOK

 Menurunkan fungsi paru

 Meningkatkan kematian
 KLASIFIKASI PPOK
Berat Gejala VEP-1
penyakit (% prediksi)

Ringan - Tidak ada gejala saat > 70%

istirahat atau saat bekerja
- tidak ada gejala saat
istirahat, tapi ada gejala
pada aktiviti ringan
(mis. berpakaian)
 KLASIFIKASI PPOK
Berat Gejala VEP-1
penyakit (% prediksi)

Sedang - Tidak ada gejala saat 50 - 69%

istirahat tapi ada gejala
pada aktiviti sedang
(mis. berjalan cepat,
menaiki tangga)
- Gejala minimal saat istirahat
(mis saat duduk, menonton
TV, membaca)
 KLASIFIKASI PPOK
Berat Gejala VEP-1
penyakit (% prediksi)

Berat - Gejala sedang saat < 50%

istirahat
- Gejala berat saat
istirahat
- Tanda-tanda
kor pulmonale
 PERBEDAAN PPOK DAN ASMA
PPOK Asma

Umur mula Dekade ke 6 Variasi

penyakit paling cepat awal 40

Peran Sangat berperan - kurang berperan

merokok - dpt memperberat

Reversibiliti obtruksi kronik - obs. episodik

obstruksi dan menetap - VEP-1 normal
waktu remisi
VEP-1 menetap - VEP-1 membaik
dgn bronkodilator dgn bronkodilator
sedikit perbaikan
 PERBEDAAN PPOK DAN ASMA
PPOK Asma
Perjalanan progresif episodik
penyakit lambat
Riwayat jarang sering
alergi
Kapasiti menurun normal
difusi
Hipoksemia kronik jarang
Spirometri dapat membaik perbaikan nyata
dgn bronkodilator dgn bronkodilator
PENATALAKSANAAN
Program Penyakit Obstruksi
Pengobatan BK E AB
Pendidikan penderita + + ++
Bronkodilator ++ + +++
Steroid + - ++
Ekspektrorans ++ + ++
Mukolitik ++ - ++
Antibiotik + - +
Oksigen + + +
Fisioterapi + +++ +
Psikoterapi + + +
PENATALAKSANAAN
UMUM
 Edukasi
 Berhenti merokok
 Bronkodilator
 Obat-obatan
 Terapi oksigen
 Nutrisi
 Rehabilitasi
BRONKODILATOR

 Antikolinergik

 Beta-2 agonis

 Xantin
PENGOBATAN PPOK
 Antikolinergik
 Beta-2 agonis
 Derivat xantin
 Antioksidan - N asetil - sistein
 Kortikosteroid (bila ada manfaat)
 PERCOBAAN TERAPI
KORTIKOSTEROID
 2 minggu
 Diberikan prednison atau prednisolon
30 - 50 mg / hari
 Bila ada perbaikan diteruskan dengan
inhalasi
TERAPI INHALASI

 Onset cepat
 Dosis kecil
 Efek samping minimal
 Mobilisasi dahak
TERAPI INHALASI

 MDI

 MDI + spacer

 Nebuliser
OBAT-OBATAN

 Ekspektoran
 Mukolitik
 Antibiotik
 Kortikosteroid
 Digitalis
 Diuretik
ANTIBIOTIK

 Indikasi infeksi

 Eksaserbasi akut

 Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin

IMUNISASI

 Vaksin flu
NUTRISI

 Sedikit tapi sering

 Tinggi lemak

 Rendah karbohidrat
TERAPI OKSIGEN

 Eksaserbasi akut

 HOT (Home Oxygen Therapy)

~ intermiten

~ terus menerus
TERAPI OKSIGEN

 Hipoksemia berat

 Gangguan mental

 Gangguan tidur

 Kor pulmonale
REHABILITASI

 Pekerjaan

 Psikososial

 Fisioterapi
FISIOTERAPI

 Breathing exercise

 Execise training

 Purse - lips breathing