COLORECTAL

CANCER

Nama Anggota Kelompok :

Kaparang, Alicia Marlin
Sedubun, Lyana
 Introduction
• Kanker kolorektal mengacu pada keganasan usus besar dan dubur.
(Tjokroprawiro. A. 2015. Ilmu Penyakit Dalam ed 2. Jakarta
Timur. Airlangga University Press)
• Jenis ini adalah kanker visceral kedua yang paling umum di
Amerika Serikat. (Kumar. Vinay dkk. 2018. Patologi Robbins.
Amerika Serikat. Elsevier Health Sciences)
• Tumor kolorektal hampir semua adenokarsinoma. (Tjokroprawiro.
A. 2015. Ilmu Penyakit Dalam ed 2. Jakarta Timur. Airlangga
University Press)
• Limfoma, karsinoid, melanoma, dan sarkoma hanya 5% dari lesi
kolorektal. (Tjokroprawiro. A. 2015. Ilmu Penyakit Dalam ed 2.
Jakarta Timur. Airlangga University Press)
 Pathophysiology and Etiology
• Beberapa faktor resiko :
- Usia : Usia: risiko meningkat tajam setelah usia 40 tahun
dengan 90% kasus terjadi pada orang berusia di atas 50
tahun.
- Riwayat kanker kolorektal reseksi sebelumnya.
- Riwayat keluarga kanker kolorektal hadir pada 25%
penderita kanker usus besar.
- Polyposis syndrome :
• Adenomatous polyps membawa potensi ganas (terutama jika
multipel atau lebih dari 1 cm) dan secara rutin dihilangkan selama
kolonoskopi. Orang dengan polip membutuhkan pengawasan
kolonoskopi periodik.
 Polyposis Syndrome (cont.)
• Familial adenomatous polyposis (FAP); juga varian yang
disebut Gardner’s syndrome) adalah suatu kondisi
bawaan yang ditandai oleh beberapa polip adenomatosa
pada usus besar, di mana kanker pasti akan berkembang
pada semua individu yang terkena. Segera setelah
diagnosis dikonfirmasi, operasi direkomendasikan.
Prosedur ini memerlukan pengangkatan kolon / rektum
dengan anastomosis reservoiranal ileum atau
proktokolektomi dengan ileostomi permanen atau
kantung benua. FAP menyumbang kurang dari 1% kanker
usus besar.
 Pathophysiology and Etiology
• Kanker kolorektal nonpolyposis herediter (HNPCC) - kondisi
herediter dengan peningkatan risiko kanker kolorektal dan
kanker lainnya, seperti kanker endometrium, ovarium, ginjal,
pankreas, lambung, dan usus kecil. Ada sedikit atau tidak ada
polip adenomatosa, dan usus dapat mengalami perubahan
cepat dari jaringan normal menjadi polip menjadi kanker.
Cenderung berkembang pada usia rata-rata 44 tahun, dan 70%
timbul paling sering di usus besar kanan. Menyumbang sekitar
3% hingga 6% dari semua kanker kolorektal. Riwayat
keluarga yang menyeluruh sangat penting untuk menilai
dugaan HNPCC.
• Kolitis ulserativa kronis - meningkatkan risiko setelah riwayat
10 tahun.
 Pathophysiology and Etiology
• Insidensi lebih tinggi di negara-negara industri dan
lebih rendah di negara-negara terbelakang. Alasannya
tidak jelas tetapi mungkin terkait dengan diet, The
Western diet, yang kaya akan biji-bijian olahan,
daging olahan dan daging merah, produk susu tinggi
lemak, makanan penutup, dan makanan yang
digoreng, telah terbukti meningkatkan risiko kanker
kolorektal.
• Penyakit imunodefisiensi.
 Pathophysiology and Etiology
• Lesi kolorektal paling sering terjadi di daerah rektum dan
sigmoid; Namun, tampaknya ada kecenderungan peningkatan
frekuensi lesi sisi kanan.
• Sebagian besar adenokarsinoma tampak ulseratif. Lesi di sisi
kiri cenderung berbentuk annular dan seperti jaringan parut;
lesi sisi kanan menjadi massa seperti kembang kol yang
menjulur ke usus lumen.
• Lesi dimulai pada lapisan mukosa dinding kolon dan
menyerang struktur dan organ di sekitarnya (kandung kemih,
prostat, ureter, vagina). Kanker menyebar melalui invasi
langsung, penyebaran limfatik, dan melalui aliran darah. Hati
dan paru-paru adalah situs metastasis yang paling umum.
 Clinical Manifestation
• Kanker kolorektal sering tidak
menunjukkan gejala. Jika ada,
simptomatologi bervariasi sesuai
dengan lokasi lesi dan sejauh mana
keterlibatan.
 Clinical Manifestation
• Lesi sisi kanan - Perubahan kebiasaan buang air besar, biasanya
diare; ketidaknyamanan perut yang samar; tarry stool; anemia;
kelemahan; penurunan berat badan; teraba keras di kuadran kanan
bawah.
• Lesi sisi kiri - Perubahan kebiasaan buang air besar, sering
meningkatkan konstipasi dengan serangan diare karena obstruksi
parsial; darah merah terang, bercoreng darah di kotoran; nyeri kram;
penurunan berat badan; anemia; teraba keras.
• Lesi di dubur - Perubahan kebiasaan buang air besar dengan
kemungkinan kebutuhan mendesak untuk buang air besar,konstipasi
dan diare bergantian, dan feses kaliber menyempit; darah merah
terang di feses; perasaan evakuasi tidak lengkap; kepenuhan rektum
berkembang menjadi nyeri konstan yang tumpul.
 Diagnostic Evaluation
• Fecal Occult Boold test (FOBT) - sering
mengungkapkan bukti karsinoma ketika
pasien dinyatakan asimptomatik.
• Barium Enema - berguna dalam
mendeteksi lebih kecil tumor.
• Colonoscopy with Biospy - prosedur
diagnostik pilihan setelah riwayat klinis
yang mencurigakan yang kuat dari
enema barium abnormal. CT
colonography, juga dikenal sebagai
virtual colonoscopy, dapat digunakan
untuk skrining.
 Diagnostic Evaluation
• Pelvic MRI dan Endorectal Ultrasonography -
memberikan informasi tentang penetrasi kanker dan
kelenjar getah bening pararektal.
• Carcinoembryonic Antigen (CEA) - 70% pasien
mengalami peningkatan kadar CEA. Level CEA
memonitor kemungkinan rekurensi atau metastasis.
• CT Scan dari daerah perut, hati, paru-paru, dan otak -
mungkin mengungkapkan metastasis penyakit.
• Kelenjar getah bening pararektal
berkontak dengan lapisan otot rektum.
mereka mengeringkan bagian iliaka dan
sigmoid kolon desendens dan bagian atas
rektum; eferen mereka masuk ke kelenjar
preaortic.
 Management

• Penggantian darah
Administrasi seluruh darah atau sel darah merah
dikemas anemia berat
 Surgical Resection
• Perawatan pihan untuk mereka yang memiliki lesi
yang dapat direseksi.
• Diseksi kelenja getah bening regional menentukan
stadium dan memandu keputusan mengenai mengenai
terapi ajuvan. Opsi bedah meliputi:
- Laparatomi dengan reseksi usus besar segmental
tumor, termasuk kelenjar getah bening regional dan
pembuluh darah (hemikolektomi, kolektomi
tranversal, hemikolektomi kiri, atau reseksi sigmoid).
 Surgical Resection
- Eksisi transanal – orang yang dipilih dengan tumor
kurang dari 14 inci (3cm) dan terdiferensiasi dengan
baik kurang dari 3 inci (7,5cm) dari ambang dubur
dapat menghindari laparotomi.
- Reseksi anterior rendah untuk lesi dubur atas –
mungkin termasuk kolostomi loop sementara untuk
melindungi anastomosis dengan prosedur kedua
untuk penghentian kolostomi.
- Colonic j pouch – dapat ditawarkan sebagai Teknik
bedah baru untuk kanker dubur.
 Surgical Resection
• Pasien tertentu mungkin ditawari operasi kanker
laparoskopi, meskipun ini masih kontroversial.
• Reseksi abdominoperineal dengan kolostomi ujung
permanen untuk lesi rektal yang lebih rendah ketika margin
yang memandai tidak dapat diperoleh, atau ada keterlibatan
sfingter anal. Karena alat staple yang diperbaiki digunakan
jauh didalam panggul, reseksi abdominoperineal
menyumbang kurang dari 5% dari reseksi kolorektal.
• Colostomy loop sementara untuk mendekompresi usu dan
mengalihkan aliran fekal, diikuti oleh reseksi usus
kemudian, anastomosis, dan penghentian kolostomi.
 Surgical Resection
• Pembedahan lebih luas yang melibatkan pengangkatan
organ lain jika kanker telah menyebar, seperti irisan hati,
kandung kemih, Rahim, dan usus kecil, dapat dilakukan.
• Kanker kolorektal yang tidak dapat dioperasi –
mengalihkan kolostomi atau ileostomy sebagai paliasi
untuk menghambat tumor, laser fulguration, atau
penempatan stent kawat yang dapat diperluas.
• Total proktokolektomi atau prosedur anastomosis
reservoir - anal ileum untuk pasien dengan FAP dan
colitis ulserativa kronis sebelum kanker kolorektal
berkembang.
 Radiation Therapy

• Dapat digunakan sebelum operasi untuk

meningkatkan resektabilitas tumor.
• Dapat digunakan pasca operasi sebagai
terapi tambahan untuk mengobati
penyakit residual.
 Chemotherapy
• Dapat digunakan sebagai terapi tambahan untuk
meningkatkan waktu hidup.
• Dapat digunakan untuk penyakit residual,
kekambuhan penyakit, tumor yang tidak dapat
dioperasi, dan penyakit metastasis.
• Kombinasi obat dapat termasuk 5-fluorouracil plus
leucorovin (wellcorovin). Obat baru, irinotecan
(camptosar), digunakan dalam protocol untuk kanker
kolorektal lanjut.
 Complications

• Obstruksi
• Perdarahan
• Anemia
• Metastasis
 Nursing Diagnosis

• Nutrisi tidak seimbang : kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan efek
keganasan dan penurunan berat badan
 Nursing Assesment
 Tanyakan pasien tentang riwayat keluarga dan medis
untuk mengidentifikasi factor resiko
 Tanyakan pasien tentang gejala kolorektal, perubahan
kebiasaan BAB, pendarahan rektum, tinja yang tidak
menentu, ketidaknyamanan perut, penurunan berat
badan, kelemahan, dan anemia
 Palpasi perut untuk nyeri tekan (biasanya tidak lunak)
 Tes tinja untuk ketahui darah yang sudah tercampur
 Nursing Diagnosis

• Konstipasi dan/atau Diare berhubungan

dengan perubahan lumen usus
 Nursing Interventions
Kebutuhan jaringan metabolik meningkat, dan lebih bnayak
cairan yang di butuhkan untuk menghilangkan produk limbah.
• Makan makanan yang lebih sedikit dengan jarak waktu
sepanjang hari untuk mempertahankan asupan kalori dan
protein yang memadai jika bukan NPO.
• Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam perencanaan makan
untuk meningkatkan kepatuhan.
• Sesuaikan pola makan sebelum dan sesudah perawatan, seperti
kemoterapi atau radiasi. Sajikan iiquids, diet hambar, atau
NPO, sesuai resep.
• Menginstruksikan pasien untuk mengambil resep antiemetik
sesuai kebutuhan, terutama jika menerima kemoterapi.
 Nursing Interventions
• Pantau jumlah, konsistensi, frekuensi, dan warna tinja.
• Untuk konstipasi, gunakan obat enema sesuai kebutuhan,
dan anjurkan untuk olahraga dan asupan cairan yang cukup
untuk meningkatkan motilitas usus.
• Untuk diare, dorong asupan cairan yang cukup untuk
mencegah defisit volume cairan dan ketidakseimbangan
elektrolit.
• Untuk diare yang terkait dengan radiasi atau kemoterapi,
berikan obat antidiare dan diskusikan makanan yang dapat
memperlambat waktu transit usus, seperti pisang, nasi, selai
kacang, dan pasta.
 Nursing Diagnosis

• Nyeri kronis berhubungan dengan

keganasan, peradangan, dan
kemungkinan obstruksi usus
 Nursing Interventions
• Kaji jenis dan tingkat keparahan nyeri, dan
berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri.
• Mengevaluasi efektivitas pengobatan analgesik.
• Menyelidiki berbagai pendekatan seperti teknik
relaksasi, reposisi, pencitraan, tawa, musik,
membaca, dan sentuhan untuk kontrol atau
menghilangkan rasa sakit.
 Nursing Diagnosis

• Kelelahan berhubungan dengan

anemia, radiasi, kemoterapi, dan
penyakit metastasis
 Nursing Interventions
• Menginstusikann rencana kegiatan individual
setelah mengkaji tingkat aktivitas dan toleransi
pasien, memperhatikan sesak nafas atau
takikardia.
• Memungkinkan periode istirahat yang sering
untuk mendapatkan kembali energi.
• Berikan produk darah atau erythropoietin
manusia rekombinan, seperti yang di perintahkan,
jika kelelahan berhubungan dengan anemia berat.
 Nursing Diagnosis

• Ketakutan berhubungan dengan

diagnosis, prognosis, dan potensi
komplikasi
 Nursing Interventions
• Dorong pasien dan keluarga untuk mengungkapkan
perasaan dan ketakutan bersama dan secara terpisah.
• Mengakui bahwa wajar untuk memiliki perasaan
negatif terhadap kanker, pembedahan, kolostomi, dan
perawatan.
• Memberikan informasi dan menjawab pertanyaan
mengenai proses penyakit, modalitas pengobatan, dan
komplikasi. Menawarkan beragam materi pendidikan,
seperti brosur dan rekaman video.
• Melakukan konseling, jika di inginkan.
Community and Home Care Considerations

 Mulai dari usia 50, pria dan wanita harus mengikuti salah satu
pedoman American cancer society untuk deteksi dini kanker
usus besar seperti :
- FOBT setiap tahun dan sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun,
dan
- kolonskopi setiap 10 tahun
- enema barium kontras ganda setiap 5 hingga 10 tahun
 orang dengan FOBTS positif biasanya menjalani kolonoskopi
dengan pengangkatan polip, jika ada.
 Pengujian genetik dapat mengkonfirmasi diagnosis herediter
seperti FAP atau HNPCC
Patient Education and Health Maintenance

 Memberikan informasi terperinci atau sumber daya

tentang modalitas pengobatan radiasi dan kemoterapi
 Ajarkan dan tunjukan pada pasien atau keluarga
ketrampilan yang diperlukan untuk menejemen
kolostomi, yang mungkin termasuk irigasi kolostomi.
Perawat spesialis ostomi dapat memberikan pendidikan
formal dibidang ini
 Memulai rujukan perawatan dirumah untuk membantu
perawatan luka, untuk mengelola efek samping
pengobatan, dan untuk terus mengajar perawatan
kolostomi
 Evaluation : Expected Outcomes
• Menunjukkan peningkatan berat badan dan meningkatkan
status gizi dengan asupan makanan yang cukup.
• Memiliki gerakan usus halus yang teratur.
• Nyeri minimal, dikontrol dengan analgesik atau teknik
lain
• Mampu melakukan ADL dengan jumlah energi yang
memadai; tidak ada sesak napas saat aktivitas.
• Tidur nyenyak; mampu mendiskusikan perasaan dan
ketakutan yang terkait dengan operasi, prognosis, dan
pilihan perawatan.
 Referensi
Materi :
1. (Tjokroprawiro. A. 2015. Ilmu Penyakit Dalam ed 2.
Jakarta Timur. Airlangga University Press)
2. (Kumar. Vinay dkk. 2018. Patologi Robbins. Amerika
Serikat. Elsevier Health Sciences)
3. (Bernard. L dkk.2005. Complete Guide to Colorectal
Cancer 1st edition. Atlanta. American Cancer Society)
4. Akil, F., Akil, H. A., Lutfie, A. M., Wibowo, W. S., Miskad,
U., & Yusuf, I. (2012). The role of xenobotic metabolism
MGST1 gene polymorphism in colorectal cancer
patients. Acta Med Indones, 44(4), 284-289.
Video :
https://youtu.be/OJ5UhiiXEpc
Video