BLUD

(Badan layanan umum daerah)

Penyusunan Laporan RBA

Manual 2021

Bhima Consultant
 DASAR HUKUM

PMK NO 52 TAHUN 2016

PMK NO 31 TAHUN 2019

PMK NO 3 TAHUN 2020

KEPMEN 050 PEMUTAKHIRAN PERMENDAGRI 90

PKM NO 43 TAHUN 2019

PERMENDAGRI NO 79 TAHUN 2018

 RBA

RBA Pendapatan

RBA Belanja / Kegiatan

RBA Pembiayaan
PENDAPATAN - BELANJA + SILPA = 0
 RBA PENDAPATAN
PENDAPATAN BLUD

a. Jasa a. Lain-lain
a. Hibah a. Hasil Kerjasama a. APBD pendapatan BLUD
layanan dengan Pihak Lain
yang sah

Kapitasi
Jasa giro
Non Kapitasi Pendapatan bunga
Keuntungan selisih nilai tukar rupiah terhadap mata uang asing
Jasa Layanan Umum Komisi, potongan ataupun bentuk lain sebagai akibat dari penjualan
dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh BLUD
Investasi
1) Pengembangan usaha
 KODE REKENING
PENDAPATAN BLUD – JASA LAYANAN
NO KODE URAIAN
1. 4.1.02 Jasa Layanan Bidang Kesehatan
2. 4.1.02.01 Jasa Pelayanan Medis
3. 4.1.02.01.01 Pendapatan Pelayanan Rawat Jalan
4. 4.1.02.01.01.0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Jalan
5. 4.1.02.01.02 Pendapatan Pelayanan Rawat Inap
6. 4.1.02.01.02.0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Inap
7. 4.1.02.01.03 Pendapatan Pelayanan Gawat Darurat
8. 4.1.02.01.03.0001 Pendapatan Pelayanan Gawat Darurat
9. 4.1.02.01.04 Pendapatan Pelayanan Tindakan Medik dan Terapi
10. 4.1.02.01.04.0001 Pendapatan Pelayanan Tindakan Medik dan Terapi
11. 4.1.02.01.05 Pendapatan Pelayanan Kesehatan Tradisional
12. 4.1.02.01.05.0001 Pendapatan Pelayanan Kesehatan Tradisional
 KODE REKENING
PENDAPATAN BLUD – JASA LAYANAN
NO KODE URAIAN
13. 4.1.02.01.06 Pendapatan Pelayanan Kunjungan Rumah
14. 4.1.02.01.06.0001 Pendapatan Pelayanan Kunjungan Rumah
15. 4.1.02.01.07 Pendapatan Pelayanan Kesehatan Infeksi Menular Seksual
16. 4.1.02.01.07.0001 Pendapatan Pelayanan Kesehatan Infeksi Menular Seksual
17. 4.1.02.01.99 Pelayanan Kesehatan/Medis Lainnya
18. 4.1.02.01.99.0001 Pelayanan Kesehatan/Medis Lainnya
19. 4.1.02.02 Jasa Pelayanan Penunjang Medis
20. 4.1.02.02.01 Pendapatan Pelayanan Penunjang Diagnosis
21. 4.1.02.02.01.0001 Pendapatan Pelayanan Penunjang Diagnosis
22. 4.1.02.02.02 Pendapatan Pelayanan Rehabilitasi Medis
23. 4.1.02.02.02.0001 Pendapatan Pelayanan Rehabilitasi Medis
 KODE REKENING
PENDAPATAN BLUD – JASA LAYANAN
NO KODE URAIAN
24. 4.1.02.02.03 Pendapatan Pelayanan Farmasi
25. 4.1.02.02.03.0001 Pendapatan Pelayanan Farmasi
26. 4.1.02.02.04 Pendapatan Pemulasaraan Jenazah
27. 4.1.02.02.04.0001 Pendapatan Pemulasaraan Jenazah
28. 4.1.02.02.05 Pendapatan Pelayanan Ambulance
29. 4.1.02.02.05.0001 Pendapatan Pelayanan Ambulance
30. 4.1.02.02.99 Jasa Pelayanan Penunjang Medis Lainnya
31. 4.1.02.02.99.0001 Jasa Pelayanan Penunjang Medis Lainnya
32. 4.1.02.03 Jasa Non Pelayanan
33. 4.1.02.03.01 Pendapatan Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan
34. 4.1.02.03.01.0001 Pendapatan Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan
 KODE REKENING
PENDAPATAN BLUD – JASA LAYANAN

NO KODE URAIAN
35. 4.1.02.03.02 Pendapatan Pelayanan Penelitian

36. 4.1.02.03.02.001 Pendapatan Pelayanan Penelitian

37. 4.1.02.03.99 Jasa Non Pelayanan Lainnya

38. 4.1.02.03.99.0001 Jasa Non Pelayanan Lainnya

39. 4.1.02.04 Pendapatan Kapitasi

40. 4.1.02.04.01 Pendapatan Kapitasi

41. 4.1.02.04.01.0001 Pendapatan Kapitasi

42. 4.1.02.05 Pendapatan Non Kapitasi

43. 4.1.02.05.01 Pendapatan Non Kapitasi

44. 4.1.02.05.01.0001 Pendapatan Non Kapitasi

 KODE REKENING

PENDAPATAN BLUD – HIBAH

NO KODE URAIAN

1. 4.2.01 Pendapatan Hibah

2. 4.2.01.01 Pendapatan Hibah

3. 4.2.01.01.01 Pendapatan Hibah

4. 4.2.01.01.01.0001 Pendapatan Hibah

 KODE REKENING

PENDAPATAN BLUD – HASIL KERJA SAMA

NO KODE URAIAN

1. 4.3.01 Hasil Kerja Sama

2. 4.3.01.01 Hasil Kerja Sama

3. 4.3.01.01.01 Hasil Kerja Sama

4. 4.3.01.01.01.0001 Hasil Kerja Sama

 KODE REKENING
PENDAPATAN BLUD – LAIN-LAIN PENDAPATAN BLUD YANG SAH

NO KODE URAIAN

1. 4.5.01 Jasa Giro/Bunga

2. 4.5.01.01 Jasa Giro/Bunga

3. 4.5.01.01.01 Jasa Giro/Bunga

4. 4.5.01.01.01.0001 Jasa Giro/Bunga

5. 4.5.02 Pendapatan Bunga

6. 4.5.02.01 Pendapatan Bunga

7. 4.5.02.01.01 Pendapatan Bunga

8. 4.5.02.01.01.0001 Pendapatan Bunga

 KODE REKENING
PENDAPATAN APBD
NO KODE URAIAN
1. 4.4 APBD
2. 4.4.01 PENDAPATAN BLUD DARI APBD
3. 4.4.01.01 Pendapatan BLUD dari APBD
4. 4.4.01.01.01 Pendapatan BLUD dari APBD
5. 4.4.01.01.01.001 Pendapatan BLUD dari APBD
 RBA KEGIATAN

Kegiata
n
Kegiatan Kegiatan
BLUD APBD
STRUKTUR RBA BELANJA

2020 2021
• Urusan • Urusan
• Program • Bidang
• Kegiatan • Program
• Kegiatan
• Sub-Kegiatan
 PROGRAM & KEGIATAN BLUD
KEGIATAN
NO KODE URAIAN
URUSAN : 1. 0.01.01.01
Perencanaan, Penganggaran, dan Evaluasi Kinerja
Perangkat Daerah
Urusan Umum Dari
2. 0.01.01.02 Administrasi Keuangan Perangkat Daerah
Dana BLUD Administrasi Barang Milik Daerah pada Perangkat
3. 0.01.01.03
Daerah

PROGRAM : 4. 0.01.01.04
Administrasi Pendapatan Daerah Kewenangan
Perangkat Daerah
5. 0.01.01.05 Administrasi Kepegawaian Perangkat Daerah
PROGRAM Administrasi Umum Perangkat Daerah dan/atau
6. 0.01.01.06
PENUNJANG BLUD

URUSAN 7. 0.01.01.07
Pengadaan Barang Milik Daerah Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah
PEMERINTAHAN Penyediaan Jasa Penunjang Urusan Pemerintahan
8. 0.01.01.08
DAERAH Daerah
Pemeliharaan Barang Milik Daerah Penunjang
9. 0.01.01.09
Urusan Pemerintahan Daerah
 PROGRAM & KEGIATAN BLUD

URUSAN :
Bidang Kesehatan
KEGIATAN
PROGRAM : NO KODE URAIAN

1. 0.01.01.01 Pelayanan Kesehatan Non JKN FKTP

PROGRAM 2. 0.01.01.02 Pelayanan Kesehatan JKN FKTP Kapitasi
PELAYANAN 3. 0.01.01.03 Pelayanan Kesehatan JKN FKTP non Kapitasi
KESEHATAN
PADA FKTP
 KEGIATAN & SUB KEGIATAN BLUD
SUB KEGIATAN
NO KODE URAIAN
1. 1.02.01.01.01 Operasional FKTP
2. 1.02.01.01.02 Imunisasi Non JKN FKTP
Pengelolaan Upaya Pengurangan Risiko Krisis Kesehatan dan Pasca Krisis

KEGIATAN :
3. 1.02.01.01.03
Kesehatan
4. 1.02.01.01.04 Deteksi Dini Penyalahgunaan NAPZA di Fasyankes dan Sekolah
Pengambilan dan Pengiriman Spesimen Penyakit Potensial KLB ke Laboratorium
5. 1.02.01.01.05
Rujukan/Nasional
6. 1.02.01.01.06 Pengelolaan Penelitian Kesehatan Pelayanan
7. 1.02.01.01.07 Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Kesehatan di Kabupaten/Kota
Investigasi Awal Kejadian Tidak Diharapkan (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi dan
Kesehatan Non
8. 1.02.01.01.08

9. 1.02.01.01.09
Pemberian Obat Massal)
Pelaksanaan Kewaspadaan Dini dan Respon Wabah
JKN FKTP
Penyediaan dan Pengelolaan Sistem Penanganan Gawat Darurat Terpadu
10. 1.02.01.01.10
(SPGDT)
11. 1.02.01.01.11 Pengelolaan Data dan Informasi Kesehatan
12. 1.02.01.01.12 Pengelolaan Sistem Informasi Kesehatan
13. 1.02.01.01.13 Pengadaan Alat/Perangkat Sistem Informasi Kesehatan dan Jaringan Internet
14. 1.02.01.01.14 Pelayanan Kesehatan Tradisonal dan Komplementer
15. 1.02.01.01.15 Pengelolaan Upaya Kesehatan Khusus Non JKN FKTP
 KEGIATAN & SUB KEGIATAN BLUD

SUB KEGIATAN
NO KODE URAIAN KEGIATAN :
1. 1.01.01.02.01 Administrasi Pelayanan
2. 1.01.01.02.02 Promotif dan preventif
3. 1.01.01.02.03 Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis
Pelayanan
4. 1.01.01.02.04 Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif Kesehatan JKN
5. 1.01.01.02.05 Obat dan bahan medis habis pakai
FKTP Kapitasi
6. 1.01.01.02.06 Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama
 KEGIATAN & SUB KEGIATAN BLUD

SUB KEGIATAN KEGIATAN :

NO KODE URAIAN

1. 1.02.01.03.01 Pelayanan mobil ambulans dan mobil jenazah

2. 1.02.01.03.02 Pelayanan obat program rujuk balik Pelayanan
3. 1.02.01.03.03 Pemeriksaan penunjang pelayanan rujuk balik
Kesehatan JKN
Pelayanan penapisan (screening) kesehatan tertentu termasuk
4. 1.02.01.03.04
pelayanan terapi krio untuk kanker leher Rahim FKTP non
5. 1.02.01.03.05 Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi medis
Jasa pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh
Kapitasi
6. 1.02.01.03.06
bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya
7. 1.02.01.03.07 Pelayanan Keluarga Berencana di FKTP
 PROGRAM & KEGIATAN APBD

PROGRAM : KEGIATAN
NO KODE URAIAN

1. Program 1. 2.02.01.01
Penyediaan Fasilitas Pelayanan, Sarana, Prasarana dan Alat
Kesehatan untuk UKP, UKP Rujukan, UKM dan UKM Rujukan
Tingkat Daerah
Pemenuhan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKP Rujukan, UKM dan UKM
2. 2.02.01.02
Upaya Rujukan Tingkat Daerah
3. 2.02.01.03 Penyelenggaraan Sistem Informasi Kesehatan secara Terintegrasi
Kesehatan Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas B dan Fasilitas Pelayanan
4. 2.02.01.04
Perorangan Kesehatan Tingkat Daerah Provinsi
Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C dan D serta Fasilitas
dan Kesehatan 5. 2.02.01.05
Pelayanan Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
 PROGRAM & KEGIATAN APBD

PROGRAM : KEGIATAN
NO KODE URAIAN
Perencanaan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan untuk
2. PROGRAM 1. 2.02.02.01
UKM dan UKP Provinsi

PENINGKATAN 2. 2.02.02.02
Pengembangan Mutu dan Peningkatan Kompetensi Teknis Sumber
Daya Manusia Kesehatan Tingkat Daerah Provinsi
KAPASITAS Pemberian Izin Praktik Tenaga Kesehatan di Wilayah
3. 2.02.02.03
SUMBER DAYA Kabupaten/Kota
Perencanaan Kebutuhan dan Pendayagunaan Sumberdaya Manusia
MANUSIA 4. 2.02.02.04
Kesehatan untuk UKP dan UKM di Wilayah Kabupaten/Kota
KESEHATAN 5. 2.02.02.05
Pengembangan Mutu dan Peningkatan Kompetensi Teknis Sumber
Daya Manusia Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
 PROGRAM & KEGIATAN APBD

KEGIATAN
NO KODE URAIAN
Penerbitan Pengakuan Pedagang Besar Farmasi (PBF) Cabang dan
1. 2.02.03.01
Cabang Penyalur Alat Kesehatan (PAK)
PROGRAM :
2. 2.02.03.02 Penerbitan Izin Usaha Kecil Obat Tradisional (UKOT)
Pemberian Izin Apotek, Toko Obat, Toko Alat Kesehatan dan Optikal,
3. 2.02.03.03
3. PROGRAM Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT)

SEDIAAN 4. 2.02.03.04
Pemberian Sertifikat Produksi untuk Sarana Produksi Alat Kesehatan
Kelas 1 tertentu dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Kelas 1
FARMASI, ALAT Tertentu Perusahaan Rumah Tangga

KESEHATAN Penerbitan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga dan

Nomor P-IRT sebagai Izin Produksi, untuk Produk Makanan
5. 2.02.03.05
DAN MAKANAN Minuman Tertentu yang dapat Diproduksi oleh Industri Rumah
Tangga
MINUMAN Penerbitan Sertifikat Laik Higiene Sanitasi Tempat Pengelolaan
6. 2.02.03.06 Makanan (TPM) antara lain Jasa Boga, Rumah Makan/Restoran dan
Depot Air Minum (DAM)
Penerbitan Stiker Pembinaan pada Makanan Jajanan dan Sentra
7. 2.02.03.07
Makanan Jajanan
Pemeriksaan dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan Post Market pada
8. 2.02.03.08
Produksi dan Produk Makanan Minuman Industri Rumah Tangga
 PROGRAM & KEGIATAN APBD

KEGIATAN
NO KODE URAIAN
Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan Peran serta
1. 2.02.04.01
Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah
PROGRAM : 2. 2.02.04.02 Pelaksanaan Sehat dalam rangka Promotif Preventif Tingkat Daerah
Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber
3. 2.02.04.03
Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah
4. PROGRAM
PEMBERDAYAA
N MASYARAKAT
BIDANG
KESEHATAN
 Pembiayaa
n
PEMBIAYAAN
DAERAH
Penerimaa Pengeluara
n n
 KODE REKENING
PEMBIAYAAN - PENERIMAAN PEMBIAYAAN
NO KODE URAIAN
1. 6.1.01 Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun Sebelumnya
2. 6.1.01.01 Sisa Belanja Lainnya
3. 6.1.01.01.01 Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA) Tahun Anggaran Sebelumnya
4. 6.1.01.01.01.0001 Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA) Tahun Anggaran Sebelumnya
5. 6.1.02 Hasil Penjualan Kekayaan Daerah yang Dipisahkan
6. 6.1.02.01 Divestasi
7. 6.1.02.01.01 Divestasi
8. 6.1.02.01.01.0001 Divestasi
9. 6.1.03 Penerimaan Pinjaman Daerah
10. 6.1.03.01 Penerimaan Utang/Pinjaman Jangka Pendek
11. 6.1.03.01.01 Penerimaan Utang/Pinjaman Jangka Pendek
12. 6.1.03.01.01.0001 Penerimaan Utang/Pinjaman Jangka Pendek
 KODE REKENING
PEMBIAYAAN

NO KODE URAIAN

13. 6.1.03.02 Penerimaan Utang/Pinjaman Jangka Panjang

14. 6.1.03.02.01 Penerimaan Utang/Pinjaman Jangka Panjang

15. 6.1.03.02.01.0001 Penerimaan Utang/Pinjaman Jangka Panjang

16. 6.1.03.03 Penerimaan Pinjaman-Dana Bergulir

17. 6.1.03.03.01 Penerimaan Pinjaman-Dana Bergulir dari BUD

18. 6.1.03.03.01.0001 Penerimaan Pinjaman-Dana Bergulir dari BUD

 KODE REKENING
PEMBIAYAAN

NO KODE URAIAN
1. 6.2.01 Pemberian Pinjaman Daerah

2. 6.2.01.01 Pemberian Pinjaman-Dana Bergulir

3. 6.2.01.01.01 Pemberian Pinjaman-Dana Bergulir kepada Kreditur

4. 6.2.01.01.01.0001 Pemberian Pinjaman-Dana Bergulir kepada Kreditur

5. 6.2.02 Investasi

6. 6.2.02.01 Investasi

7. 6.2.02.01.01 Investasi

8. 6.2.02.01.01.0001 Investasi
 KODE REKENING
PEMBIAYAAN

NO KODE URAIAN
9. 6.2.02.02 Penyertaan Modal Daerah

10. 6.2.02.02.01 Penyertaan Modal Daerah

11. 6.2.02.02.01.0001 Penyertaan Modal Daerah

12. 6.2.03 Pembayaran Cicilan Pokok Utang yang Jatuh Tempo

13. 6.2.03.01 Pembayaran Cicilan Pokok Utang yang Jatuh Tempo

14. 6.2.03.01.01 Pembayaran Cicilan Pokok Utang yang Jatuh Tempo

15. 6.2.03.01.01.0001 Pembayaran Cicilan Pokok Utang yang Jatuh Tempo

 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan NO
KODE REKENING
URAIAN
PERMEN 90
Pemerintah Daerah
Kegiatan : 1. 5.1.01.03.07.0001
Belanja Honorarium Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan
Administrasi Keuangan
Perangkat Daerah 2. 5.1.01.03.07.0002 Belanja Honorarium Pengadaan Barang/Jasa
Sub-Kegiatan :
3. 5.1.01.03.07.0004 Belanja Honorium Pejabat Pemeriksaan Barang/Jasa
Penyediaan Gaji dan
Tunjangan ASN
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

KODE REKENING
NO URAIAN
Program : PERMEN 90
Penunjang Urusan Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis
1. 5.1.02.01.01.0024
Pemerintah Daerah Kantor
Kegiatan : Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas dan
2. 5.1.02.01.01.0025
Administrasi Umum Cover
Perangkat Daerah 3. 5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
dan/atau BLUD 4. 5.1.02.01.01.0028
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Persediaan
Dokumen/Administrasi Tender
Sub-Kegiatan : Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan
5. 5.1.02.01.01.0029
Penyediaan Peralatan Komputer
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan
dan Perlengkapan 6. 5.1.02.01.01.0036
untuk Kegiatan Kantor Lainnya
Kantor
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan Pemerintah
Daerah KODE
NO REKENING URAIAN
Kegiatan : PERMEN 90
Administrasi Umum Perangkat
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Daerah dan/atau BLUD 1. 5.1.02.01.01.0031
Alat Listrik
Sub-Kegiatan :
Penyediaan Komponen 2. 5.1.02.02.01.0041
Belanja Jasa Pemasangan Instalasi Telepon,
Air, dan Listrik
Instalasi Listrik/Penerangan
Bangunan Kantor
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan Pemerintah
Daerah KODE
Kegiatan : NO REKENING URAIAN
PERMEN 90
Administrasi Umum Perangkat
Daerah dan/atau BLUD 1. 5.1.02.01.01.0030
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Perabot Kantor
Sub-Kegiatan :
Penyediaan Peralatan Rumah
Tangga
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD
KODE
NO REKENING URAIAN
PERMEN 90

Program : 1. 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan Bakar dan Pelumas

Penunjang Urusan Pemerintah
Daerah 2. 5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia
Kegiatan :
Administrasi Umum Perangkat
3. 5.1.02.01.01.0005 Belanja Bahan-Bahan Baku
Daerah dan/atau BLUD
Sub-Kegiatan :
4. 5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
Penyediaan Bahan/Material

5 5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya

 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Pelayanan Kesehatan pada
KODE
FKTP NO REKENING URAIAN
Kegiatan : PERMEN 90
Pelayanan kesehatan JKN
1. 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-obatan-obat
FKTP Kapitasi
Sub-Kegiatan :
Obat dan Bahan Medis Habis 2. 5.1.02.01.01.0038 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya
Pakai
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Pelayanan Kesehatan pada
FKTP KODE
NO REKENING URAIAN
Kegiatan : PERMEN 90
Pelayanan kesehatan JKN
FKTP Kapitasi 1. 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Sub-Kegiatan :
Pemeriksaan, Pengobatan dan 2. 5.1.02.02.01.0029 Belanja Jasa Tenaga Ahli

Konsultasi Medis
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan NO
KODE REKENING
URAIAN
Pemerintah Daerah PERMEN 90

Kegiatan : 1. 5.1.02.02.01.0059 Belanja Tagihan Telepon

Penyediaan Jasa
2. 5.1.02.02.01.0060 Belanja Tagihan Air
Penunjang Urusan
Pemerintahan Daerah 3. 5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik
Sub-Kegiatan : 4. 5.1.02.02.01.0062 Belanja Langganan Jurnal/Surat Kabar/Majalah
Penyediaan Jasa 5. 5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
Komunikasi, Sumber
6. 5.1.02.02.01.0065 Belanja Penambahan Daya
Daya Air dan Listrik
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah
KODE REKENING
Kegiatan : NO
PERMEN 90
URAIAN
Penyediaan Jasa
Penunjang Urusan 1. 5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi

Pemerintahan Daerah 2. 5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah

Sub-Kegiatan :
3. 5.1.02.02.01.0069 Belanja Pengolahan Air Limbah
Penyedian Jasa
Pelayanan Umum 4. 5.1.02.02.01.0033 Belanja Jasa Tenaga Sopir
Kantor
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah KODE REKENING
NO URAIAN
Kegiatan : PERMEN 90
Administrasi Umum 1. 5.1.02.01.01.0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu
Perangkat Daerah
dan/atau BLUD 2. 5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan
Sub-Kegiatan : 3. 5.1.02.02.01.0064 Belanja Paket/Pengiriman
Penyediaan Bahan
Logistik Kantor
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Pelayanan Kesehatan
Non JKN FKTP
Kegiatan : NO
KODE REKENING
URAIAN
Pelayanan Kesehatan PERMEN 90

JKN FKTP non Kapitasi Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas
1. 5.1.02.01.01.0056
Sub-Kegiatan : Pelayanan Urusan Kesehatan
Rawat inap tingkat
pertama sesuai indikasi
medis
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah
Kegiatan :
KODE REKENING
Adminitrasi Umum NO
PERMEN 90
URAIAN
Perangkat Daerah dan/atau
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan
BLUD 1. 5.1.02.01.01.0026
Cetak
Sub-Kegiatan :
Penyediaan penyediaan
barang cetakan dan
penggandaan
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah
Kegiatan :
KODE REKENING
Penyediaan Barang Milik NO
PERMEN 90
URAIAN
Daerah Penunjang 1. 5.1.02.01.01.0023 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Lainnya
Pemerintah Daerah
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan
Sub-Kegiatan : 2. 5.1.02.03.02.0035 Darat Bermotor-Kendaraan Dinas Bermotor
Penyediaan jasa Perorangan
3. 5.1.02.02.01.0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan
pemeliharaan, pajak dan
perizinan kendaraan dinas
operasional atau lapangan
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan
KODE REKENING
Pemerintah Daerah NO URAIAN
PERMEN 90
Kegiatan : 1. 5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Adminitrasi Umum
2. 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap
Perangkat Daerah
dan/atau BLUD 3. 5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Sub-Kegiatan : 4. 5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota
Penyelenggaraan Rapat 5. 5.1.02.04.01.0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota
Koordinasi dan 6. 5.1.02.04.02.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa–Luar Negeri
Konsultasi SKPD
7. 5.1.02.02.05.0043 Belanja Sewa Hotel
dan/atau BLUD
8. 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah
Kegiatan : NO
KODE REKENING
URAIAN
PERMEN 90
Adminitrasi
Kepegawaian Perangkat 1. 5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan
Daerah 2. 5.1.02.02.12.0003 Belanja Bimbingan Teknis
Sub-Kegiatan :
3. 5.1.02.02.12.0004 Belanja Diklat Kepemimpinan
Pendidikan dan
Pelatihan Pegawai
Berdasarkan Tugas dan
Fungsi
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
Pelayanan Kesehatan
Non JKN FKTP KODE REKENING
Kegiatan : NO URAIAN
PERMEN 90
Pelayanan Kesehatan 1. 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas
JKN FKTP non Kapitasi
2. 5.1.02.01.01.0023 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Lainnya
Sub-Kegiatan :
Pelayanan Mobil 3. 5.1.02.02.01.0035 Belanja Jasa Tenaga Supir
Ambulans dan Mobil
Jenazah
UNTUK KEGIATAN MOBIL AMBULANCE
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program :
KODE REKENING
Penunjang Urusan NO
PERMEN 90
URAIAN
Pemerintah Daerah
1. 5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer
Kegiatan :
Pengadaan Barang Milik 2. 5.2.02.10.01.0003 Belanja Modal Komputer Unit Lainnya
Daerah Penunjang 3. 5.2.02.10.02.0003 Belanja Modal Peralatan Personal Computer
Urusan Pemerintah 4. 5.2.02.07.01.0001 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum
Daerah 5. 5.2.02.07.01.0002 Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi
Sub-Kegiatan :
6. 5.2.02.05.02.0004 Belanja Modal Alat Pendingin
Pengadaan Peralatan dan
7. 5.2.02.05.03.0001 Belanja Modal Meja Kerja Pejabat
Mesin Lainnya
8. 5.2.02.05.03.0003 Belanja Modal Kursi Kerja Pejabat
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD
Program :
Penunjang Urusan
Pemerintah Daerah
Kegiatan :
KODE REKENING
Pemeliharaan Barang NO
PERMEN 90
URAIAN

Milik Daerah Penunjang

Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan
Urusan Pemerintahan 1. 5.1.02.03.03.0001
Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
Daerah Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan
Sub-Kegiatan : 2. 5.1.02.03.03.0005 Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung
Laboratorium
Pemeliharaan/rehabilitasi
Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan
sarana dan prasarana 3. 5.1.02.03.03.0006
Gedung Tempat Kerja-Bangunan Kesehatan
gedung kantor atau
bangunan lainnya
 PENGELOMPOKAN BELANJA PADA
KEGIATAN BLUD

Program : NO
KODE REKENING
URAIAN
PERMEN 90
Penunjang Urusan
Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat
Pemerintah Daerah 1. 5.1.02.03.02.0204
Kedokteran-Alat Kedokteran Umum
Kegiatan : Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat
2. 5.1.02.03.02.0205
Pemeliharaan Barang Kedokteran-Alat Kedokteran Gigi
Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan
Milik Daerah 3. 5.1.02.03.03.0006
Gedung Tempat Kerja-Bangunan Kesehatan
Penunjang Urusan Belanja Pemeliharaan Alat Laboratorium-Unit Alat
4. 5.1.02.03.02.0248
Pemerintahan Daerah Laboratorium-Alat Laboratorium Umum
Sub-Kegiatan : Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Personal
5. 5.1.02.03.02.0405
Computer
Pemeliharaan Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Komputer
6. 5.1.02.03.02.0406
Peralatan dan Mesin Unit Lainnya
Lainnya 7. 5.1.02.03.02.0409
Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-
Peralatan Personal Computer
Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat
8. 5.1.02.03.02.0121
Rumah Tangga-Alat Pendingin
 Rincian Bisnis Anggaran
Unit: Pelayanan Rekam Medik (1)
(Nama PKM) Pemerintah Kabupaten Serang (2)
Tahun Anggaran 2021 (3)
Program : Pelayanan dan Penunjang Pelayanan (4)  
Kegiatan : Kegiatan Rekam Medis (5)  
Sub Kegiatan : Pelayanan Rekam Medik (6)  
Sumber Dana : Kapitasi, Non Kapitasi, Jasa Layanan, Hibah, Hasil Kerja Sama, Lain-lain PAD yang Sah, SILPA (7)
No Nama Barang/Jasa Spesifikasi Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Ruang Keterangan
Pengadaan Alat Tulis
1.(8) Pulpen (9) Ballpoint (10) 20 (11) 2.000,00 (12) 200.000,00 (13) Dus (14) Administrasi Kantor (15)

FORMAT
Kantor (16)
Pengadaan Bahan
 2.  Bahan Kimia HCL Cair  10  25.000,00  250.000,00  Botol   Laboratorium
Kimia 

RBA  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

MANUAL
                 
                 
                 
                 
Total : 450.000,00 (17)   
  Kabupaten Serang, …........ 20… (18)
  Pejabat Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas
   
  (ttd) (19) (ttd) (19)
   
  (Nama lengkap) (Nama lengkap)
   NIP….....................       NIP….....................