BAB V

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

 PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

Manajemen Resiko

Program Peningkatan Mutu termasuk pengukuran indikator mutu

Sasasaran Keselamatan Pasien

Pelaporan IKP

PPI
 5.1 PROGRAM PENINGKATAN MUTU TERMASUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.1.1 Ada Tim dan Program SK Tim Mutu (mencantumkan Uraian tugas)
Peningkatan Mutu Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan, Program Manajemen Resiko
dan Program PPI

1. Dr Muhammad Kamil
2. Meyta Azia

3. Yuniantika

Melakukan Evaluasi Dokumen pertemuan evaluasi (RTM atau 4. Shandi

kesesuaian capaian dan Lokmin LP) ttg kesesuaian target dan
5. Sukma
target capaian serta RTL perbaikan mutu

INM (Indikator Nasional Mutu)
1. Kepatuhan identifikasi pasien
2. Kepatuhan Kebersihan tangan (KKT)
3. Kepatuhan penggunaan APD
4. Kualitas ANC
5. TB
6. Kepuasan Pelanggan
IMPP (Indikator Mutu Prioritas
Puskesmas) :
1. Indikator mutu unit pelayanan
(UGD, RM, Ranap)
2. Indikator mutu Program yang
tidak tercapai
3. Indikator mutu sasaran
keselamatan pasien (SKP)
 ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.1.2 Membuat kebijakan ttg prioritas SK Penetapan indikator

peningkatan Mutu Pelayanan dan mutu Pelayanan dan
pencapaian sasaran keselamatan capaian sasaran
pasien dan PPI keselamatan Pasien

Pengumpulan dan analisis capaian Form capaian indikator

indikator mutu Puskesmas mutu puskesmas dan hasil 1. Dr Muhammad Kamil
analisis
2. Meyta Azia
Evaluasi hasil analisis capaian Form evaluasi hasil analisis
indikator mutu Puskesmas capaian indikator mutu 3. Yuniantika
puskesmas 4. Shandi

Dilakukan upaya peningkatan Foto kegiatan pelatihan, 5. Sukma

pengetahuan dan ketrampilan staff yg simulasi, workshop, dll
terlibat dalam upaya perbaikan mutu

5.1.3 Dilakukan validasi hasil pengukuran Form Validasi hasil

indikator mutu melalui kaji banding pengukuran indikator mutu
ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

Dilakukan identifikasi dan analisis potensi

5.2.1
resiko yang belum terjadi di area KMP, UKM , Identifikasi daftar
UKP yg dituangkan dalam Indentifikasi Daftar potensi Resiko 1. Drg. Rini Purnamasari
Potensi Resiko
2. Fitriyani Syam

3. Haulian

4. Atik Kurtubi

Dilakukan identifikasi dan analisis potensi 5. Siti Rohaeni

resiko yang sudah terjadi di area KMP, UKM , Register Resiko
UKP yg dituangkan dalam Register Resiko
 5.2 PROGRAM MANAJEMEN RESIKO DAN PENATALAKSANAAN RESIKO
ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNG
JAWAB
5.2.2 Program manajemen resiko yg disusun Program Manajemen Resiko
berdasarkan analisis kejadian yg sdh 1. Drg. Rini
terjadi dan hasil identifikasi proses yg
beresiko tinggi Purnamasari

2. Yuningsih
Penatalaksanaan resiko (strategi dan Dokumen bukti pelaksanaan
mitigasi) dan pemantauan pelaksanaan resiko dan pemantauan 3. Haulian
tatalaksana terkait kesehatan dan pelaksanaan TL
keselamatan kerja 4. Atik Kurtubi
Laporan hasil pelaksanaan program Dokumen laporan pelaksanaan
5. Siti Rohaeni
manajemen resiko dan RTL program manajemen resiko dan
RTL resiko yang telah
ditindaklanjuti

Puskesmas melakukan analisis dg FMEA Analisis FMEA (failure mode effect

pd proses resiko yg beresiko tinggi analysis) dan bukti TL
diprioritaskan
 5.3 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.3.1 Dilakukan identifikasi pasien sebelum Dokumen Kepatuhan pengukuran

dilakukan prosedur diagnosis, tindakan, Identifikasi pasien (INM)
pemberian obat/imunisasi/diet sesuai
SOP

5,3,2 Melakukan komunikasi efektif dalam 1. SOP Komunikasi efektif antar petugas
memberikan asuhan 2. Rekam medik berisi catatan
pemberian informasi pemberian 1. Dr Novtu
perintah, dibacakan ulang oleh
penerima perintah dan dikonfirmasi 2. Sigit Riyadi
ulang oeh pemberi perintah
3. Melda Elfira

5.3.3 Menyusun SOP untuk meningkatkan 1. SOP Penyusunan obat 4. Fitriyani Syam
kemanan terhadap obat-obat yang perlu 2. SOP Penataan dan pelabelan obat
diwaspadai yang mirip nama atau rupa 5. Saiful

SOP Pengawasan dan pengendalian

Penggunaan obat Psikotropika dan
Narkotika
 ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.3.4 Menerapkan protocol umum untuk memastikan SOP Penandaan sisi

tepat pasien, tepat sisi, tepat prosedur pada operasi/tindakan medis
pasien yg menjalani operasi/ tindakan medis 1. Dr Novtu

2. Sigit Riyadi

3. Melda Elfira
5.3.5 Menyusun regulasi untuk mengurangi kejadian SOP Pengkajian Resiko Pasien
pasien resiko jatuh Jatuh 4. Fitriyani Syam
5. Saiful
 ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.4.1 Melaksanakan pelaporan, dokumentasi, analisis Bukti pelaporan ke Tim

dan penyusunan rencana penyelesaian Keselamatan Pasien dan ke
masalah, upaya perbaikan dan pencegahan KNKP
insiden keselamatan pasien (IKP)
5.4.2 Penyusunan Standar Perilaku SK Tentang Standar perilaku
yang mendukung Budaya
Keselamatan dan Perilaku yang
tidak boleh dilakukan
1. Drg. Dita
SOP Tentang
PenanganaPelaporan jika 2. Ristya Yudiantini
mengalami Perlakuan yg tidak
sesuai 3. Nuraini Iskandar

Edukasi Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Bukti Pelaksanaan 4. Irfan Dodi
pada semua tenaga kesehatan pemberi asuhan diselenggarakan
Diklat/workshop ttg Mutu Klini 5. Maria Ulfa
dan keselamatan pasien
 5.1. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.5.1 Menyusun Program Penyelenggaraan 1. SK Tim PPI, 1. Dr Ratu

PPI utk mencegah dan meminimalkan
resiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
2. Struktur organisasi 2. Lekha Mustika
3. Pedoman/Panduan PPI (PMK no 27 3. Dewi Rahmawati
th 2017) 4. Faisal
4. SOP Penerapan PPI dalam 5. Cahyo Dwi Setiadji
Gedung/Luar Gedung 6. Syururi
5. Indikator Kinerja PPI
6. Dokumen Pemantauan, evaluasi
dan TL Pelaksanaan PPI
ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT

5.5.2 Melakukan Identifikasi resiko Infeksi Dokumen identifikasi dan kajian resiko
dan kajian resiko infeksi terkait infeksi baik dalam penyelenggaraan
penyelenggaraan pelayanan di UKM, UKP dan KMP
puskesmas
1. Dr Ratu
Dokumen Strategi Pencegaham dam
Pengendalian resiko infeksi terkait 2. Lekha Mustika
penyelenggaraan pelayanan di
Puskesmas 3. Dewi Rahmawati

4. Faisal
ELEMEN URAIAN DOKUMEN TERKAIT PENANGGUNGJAWAB

5.5.3 Penerapan prinsip2 kewaspadaan standar Dokummen bukti penerapan

kewaspadan standar

1. Dr Ratu
5.5.4 Edukasi Kebersihan tangan tenaga medis, nakes, 1. Monitoring kelengkapan
seluruh karyawan puskesmas, pasien dan peralatan kebersihan 2. Lekha Mustika
pengunjung puskesmas tangan
2. SOP Kebersihan tangan 3. Dewi Rahmawati
3. Dokumen bukti
penerapan kebersihan 4. Faisal
tangan sesuai standar
(foto)
5.5.5 Identifikasi penyakit infeksi yang ditularkan Dokumen indentifikasi dan
melalui transmisi Airborne dan prosedur atau Analisa dan evaluasi
tindakan yang menimbulkan aerosolisasi
5.5.6 Identifikasi kemungkinan terjadinya outbreak 1. Panduan penanganan
infeksi di puskesmas maupun di wilker Puskesmas Outbreak Infeksi
2. SOP Penanganan
Outbreak Infeksi
3. Dokumen bukti
identifikasi,
penatalaksanaan