Hipoglikemia dan Hiperglikemia

pada Neonatus
Eka Airlangga
 

Department of Child Health, Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

PhD Candidate, Postgraduate Program Study, Universitas Sumatera Utara

1
Hipoglikemia
at risk infants for SGA, LGA, late preterm infants, IDM.
10% of healthy term newborns
• AAP. BBL < 4 jam, bergejala < 40 mg/dL
• AAP. BBL 4 – 24 jam, tanpa gejala < 45 mg/dL
• PES. A plasma glucose concentration low enough to cause symptoms
and signs of impaired brain function.
• Infants < 60 mg/dL
• BBL usia < 48 jam: < 50 mg/dL
• BBL usia > 48 jam : < 60 mg/dL

Hypoglycemia can present as a neonatal emergency (seizures, loss of

consciousness) and cause neurologic impairment.

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 2

Bayi Kecil (BBLR/BBLSR, KMK/IUGR)
dan
Bayi Besar (BMK)
Ruang rawatan NICU Ruang VK/operasi SC

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 3

Instalasi Gawat Darurat
• Anda bertugas di IGD, dan
menerima bayi usia 3 hari yang
di bawa ibunya.
• Bayi terlihat seperti video di
bawah ini, dan kuning hingga
telapak kaki.
• Apa yang harus anda lakukan ?

Faculty
Current Update of Medicine,
of Pediatric and NeonatalUMSU
Disease, 27 Februari 2022 4
Hipoglikemia: Anamnesis dan gejala klinis
• No pathognomonic sign
• Bayi kecil atau bayi besar : harus diwaspadai. Kebanyakan kasus BBL dengan
hipoglikemia adalah pada saat skrining rutin.
• Anamnesis : Ibu dengan hyperglicemia in pregnancy akan menghasilkan
insulin yang akan menetap di bayi dan menyebabkan hipoglikemia pada bayi
• Obat-obatan pada ibu: insulin, oral antidiabetic, B-bloker, B simpatomimetic,
Klorotiazid dan klorpropamide.
• Sick neonates with other disorders : jitteriness, irritability, sianosis, seizure,
apnea, takipnea, weak or high-pitched cry, floppiness, letargi, malas minum
dan eye rolling.

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 5

Persistent Hipoglikemia: Specifics Syndromes
• Beckwith-Wiedeman: LGA, macroglossia, large prominent eyes, creases in
earlobes, low set ears, omphalocele, UDT, diastasis recti.
• Perlman syndrome: fetal gigantism, heart defect/malformation, risk of Wilms
tumor, deep-set-eyes, depressed nasal bridge, agenesis of the corpus callosum.
• Costello syndrome: heart defect/malformation, cutis laxa (loose folds of skin),
large mouth.
• Usher syndrome type I C: intestinal malformation, deafness, retinitis pigmentosa.
• Sotos syndrome: LGA, macrocephaly, skeletal malformation, heart
defect/malformation.
• Timothy syndrome: syndactyly, heart defect/malformation, long QT syndrome
• Kabuki syndrome
• Simpson-Golabi-Behmel syndrome
Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 6
AAP, hipoglikemia screening. Usia < 48 jam
• SGA, IDM/LGA, late preterm infants : screen and monitors
• IDM : cek 1 jam setelah lahir
• SGA or LGA 3 jam setelah lahir dan dapat menjadi hipoglikemia 10 hari setelah
lahir
• Healthy term newborn : not need to be in routine screening
• Any infant who manifest clinical signs that suggest hypoglycemia
• Usia < 4 jam: bayi diberi minum pada usia 1 jam dan diskrining 30
menit setelah minum pertama
• Usia 4 – 24 jam: skrining KGD setiap sebelum minum. Lanjutkan minum
setiap 2 atau 3 jam. Lanjutkan skrining setiap 12 jam pada IDM dan
LGA. Lanjutkan skrining pada 24 jam berikutnya.
Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 7
PES, hipoglikemia screening. Usia > 48 jam
• There is no definite glucose level to define hypoglycemia. But low
enough to cause symptoms and/or signs of impaired brain function.
• Neonates at risk for hypoglycemia : have symptoms, LGA, perinatal
stress (asphyxia/ischemia, cesarean section for fetal distress, maternal
preeclampsia/eclampsia or hypertension, IUGR, SGA, meconium
aspiration syndrome, polycythemia, hypothermia) premature or post
mature infants, IDM, family history, congenital syndromes, or any
abnormal physical features.
• Pemeriksaan lebih komplek untuk kelainan metabolic seperti B
hidroksibutirat, laktat dan free fatty acid.

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 8

AAP.
BBL bergejala, < 40 mg/dL • 2 ml kgBB bolus pelan dengan
kecepatan 1 ml per menit.
• Infus maintenance dihitung dengan
kecepatan 5 sampai 8 mg/kgBB/menit
(GIR) hingga KGD tercapai dalam
rentang normal

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 9

Usia < 4 jam, tidak bergejala Usia 4 – 24 jam, tidak bergejala

• Segera beri minum pada 1 jam • Beri minum setiap 2 sd 3 jam

kelahiran • Cek KGD setiap mau minum
• Jika KGD < 25: beri minum lagi • Jika KGD < 35 mg/dL, beri minum
dan cek KGD dalam 1 jam dan cek dalam 1 jam
• Jika KGD < 25 mg/dL, beri 2 • Jika KGD < 35 mg/dL beri IV bolus
mL/kgBB D10% D10%
• Jika KGD 25 – 40 mg/dL: beri • Jika KGD 35 – 45 mg/dL, beri
minum Kembali atau bolus D10% minum atau glukosa IV.
kembali

• Some experts recommended by infusion of glucose by continuos

infusion to prevent worse neurodevelopmental outcome at 2 years of
age, by continuous glucose infusion of 4 – 6 mg/kg/min
Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 10
 • Buccal treatment with 40% dextrose gel.
PES.
• At risk term and late preterm infants (35-42
1. High risk, < 50 mg/dL or < 60 mg/dL weeks GA) in the first 48 hours after birth.
2. < 40 mg/dL, apply dextrose gel and
place skin to skin to breast feed.

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 11

Current Update of Pediatric and
Neonatal Disease,
27 Februari 2022 12
Hiperglikemia
• KGD > 215 mg/dL (proposed by Dr Edmund Hey)
• Atau KGD 120 – 125 mg/dL
• Atau KGD > 125 mg/dL pada BBL cukup bulan atau > 150 mg/dL pada bayi
kurang bulan

A major concern with hyperglycemia is that it can cause hyperosmolality, osmotic

diuresis and subsequent dehydration.
Bayi premature dengan KGD yang tinggi meningkatkan risiko mortalitas, infeksi,
perdarahan intracranial, gangguan neurodevelopmental, RoP, dan developmental delay.
Bayi asfiksia dengan KGD tinggi, moratlitas tinggi
KGD tinggi juga berkaitan dengan terjadinya NEC.

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 13

Instalasi Gawat Darurat
Ruang rawat NICU

CurrentFaculty
Update of of Medicine,
Pediatric UMSU
and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 14
Hiperglikemia
• Glucose infusion
• Sepsis : sepsis work, serum electrolyte, arterial blood gas.
• Hipoksia
• Hyperosmolar formula
• Lipid infusion
• Stress/surgical procedure/therapeutic hypothermia
• Neonatal diabetes mellitus ( 1 in 500.000 live births). Persistens
hyperglicemia that last > 2 weeks and requires insulin therapy.
• Toxicity : theophylline, maternal use of diazoxide, caffeine and
phenytoin, steroids.
Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 15
Hiperglikemia : treatment
• Routine early continuous insulin infusion is not recommended in VLBW
infants
• Permissive hyperglycemia in extremely low birthweight infants. Up to
300 mg/dL within 14 days of life.
• Recalculate how much glucose the infant is receiving
• Treat sepsis, hypoxia, pain, respiratory distress or post surgery.
• Enteral feeding if the clinical situation possible
• Parenteral nutrition and minimize lipids.
• Decrease the concentration of glucose. 10% to 5 %.
Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 16
Take Home Messages
• Hipoglikemia. Dibutuhkan perhatian khusus terutama pada bayi kecil,
dan bayi besar. Perhatian juga diutamakan pada keadaan klinis. Gerak
aktif, menangis kuat dan menghisap yang kuat merupakan tanda
tanda klinis bayi sehat
• Hiperglikemia. Sering dikaitkan dengan keadaan penyakit. Namun
hati-hati dengan pemberian glucose yang berlebihan.
• Hipoglikemia dan hiperglikemia membutuhkan pemantauan yang
ketat dan tatalaksana untuk menghindari outcome yang buruk pada si
BBL.

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 17

Daftar Pustaka

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 18

 Many Thanks

Current Update of Pediatric and Neonatal Disease, 27 Februari 2022 19