ARITMIA dan TERAPI LISTRIK

Ns. Winna Kurnia Sari.AZ., S.Kep., M.Kes

 Basic Trauma Cardiac Life Support

1. EARLY AKSES  KECEPATAN MENEMUKAN

PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )
2. EARLY CPR  KECEPATAN MELAKUKAN CPR
3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN DEFIBRILASI
DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT MENINGKATKAN
ANGKA KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%
4. EARLY ALS  KECEPATAN DALAM PEMBERIAN
TINDAKAN LANJUT

GADAR Medik Indonesia

DEFINISI

ARITMIA:
Perubahan dari impuls listrik normal yang menyebabkan
kelainan atau gangguan irama jantung. Beberapa ahli
menyebutkan sebagai disritmia.
SISTEM KONDUKSI NORMAL

Sistem konduksi :
a. SA NODE ( Pace maker Normal),
mrpk generator alami yang
menghasilkan impuls listrik secara
terus menerus dan akan dihantarkan
ke jalur konduksi berikutnya. Implus
yang dihasilkan 60-100 x/mnt
b. AV NODE, impuls yang dihasilkan 40-
60 x/mnt
c. Serabut purkinje = 20 – 40 x/mnt
Patofisiologi
ETIOLOGI

• Penyakit arteri coroner

• TD tinggi
• Peradangan jantung
• Penyakit jantung bawaan
• Masalah pada tiroid
• Obat dan suplemen
• Obesitas
• Diabetes
• Ketidakseimbangan elektrolit
• Alkohol
• Konsumsi kafein dan nikotin
MANIFESTASI KLINIK

• Perubahan TD
• Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi,
bingung, letargi
• Nyeri dada ringan sampai berat
• Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman
pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi)
Demam
• Lemah atau keletihan
• Tachycardia
• Bradycardia
 DIAGNOSTIK

• EKG
• Monitor holter
• Tes stress
• Echocardiogram
• Kateterisasi jantung
 penatalaksanaan

Pengelompokkan kerja obat antiaritmia dibagi menjadi 4 golongan yaitu:

a. Golongan 1A ( Kuinidin, Prokainamid, Disopiramid )
Golongan 1 B(Lidokain, Fenitoin, Tokainaid, Meksiletin )
Golongan 1C (Flekainid, Enkainid, Propafenon )

b. Golongan 2 Beta-Bloker ( Propranolol, Asebutolol, dan Esmolol )

c. Golongan 3 ( Bretilium, Amiodaron, Sotalol, Dofetilid, dan Ibutilid )

d. Golongan 4 ( Antagonis Kalsium : Verapamil dan Diltiazem )

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Aritmia

Pengkajian primer
A : Airway (jalan nafas)
B : Breathing (inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi)
C : Circulation
D : Disability
E : Exposure
DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Penurunan curah jantung b/d penurunan

kontraktilitas miokardium
• Kurang pengetahuan tentang penyebab atau
kondisi pengobatan berhubungan dengan
kurang informasi/salah pengertian kondisi
medis/kebutuhan terapi
• Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan
antar suplai dan kebutuhan O2
• Ansietas b/d rasa takut akan kematian
• Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi
Gambaran EKG aritmia
Sinus Bradikardi

• Kecepatan jantung < 60x/menit

• Irama teratur
• RR interval jaraknya sama dalam 1 lead panjang
• PP interval jaraknya sama dalam 1 lead panjang
• Komplek QRS harus sama dalam 1 lead panjang
• Impuls dari SA node yang ditandai dengan adanya gel P yang
mempunyai bentuksama dalam 1 lead panjang.
• Adanya gel P yang selalu diikuti komplek QRS
• Gel P dan komplek QRS normal dan sama bentuknya dalam satu lead.
Sinus Takikardi

HR : > 100x/menit
Gel P, normal, diikuti gel
QRS & T
Irama : reguler, semua
gel. sama
Aritmia sinus

• Irama tidak teratur

• Frekuensi 60-100x/menit\
• Gel P normal dan dikuti oleh
gel QRS & T
Atrial flutter

• Irama teratur/ irreguler

• Frekuensinya 250-400x/menit
• Ciri utama yaitu gelombang P tidak ada
digantikan dengan bentuk yang mirip
gigi gergaji
• Komplek QRS normal, interval RR
normal
• Gel T bisa ada namun tertutup dengan
gel flutter
Fibrilasi atrial

- Frekuensinya 350-600x/menit
- Gel P tidak jelas, tampak undulasi yang
ireguler
- QRS tampak normal
- Irama ireguler dan biasanya cepat
Takikardi atrial

• Irama teratur
• Komplek QRS normal
• Frekwensi jantungnya >
150x/menit
 Basic Trauma Cardiac Life Support

ARITMIA YANG MENGANCAM

1. VENTRIKEL FIBRILASI
2. VENTRIKEL TAKIKARDI
3. PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )
4. ASISTOL

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

Ventrikel Fibrilasi (VF)

• Irama : Tidak teratur
• Frekwensi HR : < 350 x/menit shg tdk dpt dihitung
• Gel. P : Tidak ada
• Interval PR : Tidak ada
• Gel. QRS : Lebar dan tidak teratur

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

Ventrikel Takikardi (VT)

• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 100 – 250 x/menit
• Gel. P : Tidak ada
• Interval PR : Tidak ada

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

PEA

PADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT

ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK
JANTUNG TETAPI PADA SAAT DI PALPASI
DENYUT NADI TIDAK TERABA

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ASISTOL

PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK

TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS
LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK
TERABA

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ALA
T

DEFIBRILASI
BIFASIK

AED
DEFIBRILASI
MONOFASIK

GADAR Medik Indonesia

 Defibrilasi

• alat yang dapat memberikan shock listrik sehingga

memungkinkan timbulnya kembali aktifitas listrik
jantung yang terkoordinir
• Energi yg digunakan 360, untuk defibrilasi monofasik.
• Defibrilasi bifasik, energi yg digunakan 120 - 200
 Basic Trauma Cardiac Life Support

Prosedur Defibrilasi

• Hidupkan defibrilasi
• Pilih paddles atau ( lead I, II, III ) tombol lead
select.
• Oleskan jeli pada paddle.
• Pilih energi yg diperlukan.
• Letakan paddle pada apex dan sternum.
• Nilai irama pada monitor, VF/VT tanpa nadi.
• Tekan tombol pengisian energi ( charge ) pada
peddle apex / pada unit defibrilator.

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

Lanjutan…….

• Setelah energi tercapai, berikan aba – aba yg jelas.

@ Energi siap…Saya siap….Area siap
• Berikan tekanan ± 10 Kg pd paddle.
• Nilai kembali irama EKG, bila masih VF/VT tanpa
nadi tekan tombol discharge pada kedua paddle.
• Apabila masih VF/VT tanpa nadi lakukan tahap
ACLS berikutnya.

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

HENTI JANTUNG
BHD : minta bantuan dan RJP Pasang
monitor/Defibrilator bila tersedia

Cek irama
Adakah indikasi defibrilasi

VF/VT (-) Asistol / PEA

DEFIBRILASI RJP
RJP OBAT ( Epinefrin)
OBAT ( Epinefrin: Amiodaron )

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support
AGORITMA VF / VT TANPA NADI
VF – VT (TANPA NADI)

DEFIBRILATOR 200 JOULE

RJP / BHD 30 : 2 (2 MENIT)

SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI
LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI
PASANG IV JIKA BLM TRPASANG
SIAPKAN ADRENALIN 1 mg
DC SHOCK 200 JOULE
RJP 100 : 10/mnt
BERIKAN EPINEFRIN 1 mg
Mnt 1
SIAPKAN AMIODARON 300 mg
Mnt 2 SIAPKAN DC SHOCK
DC SHOCK 200 JOULE
GADAR Medik Indonesia
BERIKAN AMIODARON 300 mg
 Basic Trauma Cardiac Life Support

INGAT !!!!!!!!!!!!!!!!!
1. RJP TERUS DILAKUKAN SELAMA RESUSITASI, kecuali pada
waktu analisis irama jantung, defibrilasi dan penialian sirkulasi
2. Setelah 5 siklus RJP (2 mnt), cek irama jantung

3. EPINEFRIN DI ULANG SETIAP 3 – 5 mnt SELAMA HENTI

JANTUNG

4. DOSIS AWAL AMIODARON 300 mg.

DIULANG DG DOSIS 150 mg

5. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA

ATAU DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

AGORITMA PEA - ASISTOL

PEA - ASISTOL

RJP / BHD 30 : 2 (2 MENIT)

SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI
PASANG IV JIKA BLM
TERPASANG SIAPKAN
SIAPKAN EPINEFRIN 1 mg
RJP 100 : 10 / mnt

Mnt 1 BERIKAN EPINEFRIN 1 mg

Mnt 2 EVALUASI

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

INGAT……………….???

1. EPINEFRIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT

2. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU

DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10

GADAR Medik Indonesia

 KASUS ARITMIA
Tn. A, 55 tahun, 3 bulan ini tidak lagi bisa ke pasar karena merasa cepat lelah
ketika beraktifitas. Menurutnya kurang lebih 6 bulan belakangan ini Tn. A
sering mengalami nyeri dada, berdebar – debar dan pusing saat melakukan
aktifitas maupun beristirahat, klien juga mengeluh sesak nafas dan kadang
disertai batuk berdahak, klien mempunyai riwayat hipertensi dan jarang
memeriksakan diri. Pada pemeriksaan TTV di dapatkan hasil ( TD : 160/ 110
mmHg, Nadi 110 x/mnt, RR : 30 x/mnt, Suhu 36˚C), irama jantung tidak teratur,
terdapat suara nafas tambahan (mengi), akral dingin, kulit tampak pucat dan
hasil foto dada adalah pembesaran bayangan jantung.

• Buatlah laporan asuhan keperawatan gawat darurat pada Tn. A dengan

menggunakan sistem pengkajian A B C D E, diagnosa keperawatan, tujuan
& kriteria hasil, intervensi, Rasional