CPR

CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION
IN COVID-19
Preseptor: dr. Anna Millizia, Sp. An
 Latar Belakang
Pandemi coronavirus 2019 (COVID-19)
menimbulkan pertanyaan baru, termasuk masalah Petugas kesehatan sudah menjadi
keamanan Nakes selama kardiopulmoner profesi dengan risiko tertinggi untuk
resusitasi (CPR), (DeFilippis et al., 2020) tertular penyakit

Pasien dengan atau tanpa COVID-19 yang mengalami Resusitasi membawa risiko tambahan
henti jantung tetap mendapatkan kesempatan terbaik bagi petugas kesehatan
untuk bertahan hidup tanpa mengorbankan
keselamatan penyelamat, (Edelson et al., 2020)
CPR menghasilkan aerosol;kompresi dada,
Wabah infeksi SARS-CoV2 yang berkembang dan meluas ventilasi tekanan positif, dan pembebasan jalan
menciptakan tantangan dalam upaya modifikasi resusitasi napas lanjutan serta Melibatkan
melalui pendekatan proses dan praktik, (Edelson et al., Banyak NAKES, (Edelson et al., 2020)
2020).

Fakta Kronologi Solusi

Data Sekitar 12% -19% pasien positif COVID-19 Dibutuhkan sistem yang
harus dirawat di rumah sakit dan 3% -6% menjadi aman (Protected
sakit kritis, (Edelson et al., 2020). Code Blue)

136 pasien COVID-19 pneumonia parah di Wuhan, Prosedur atau teknik yang
Cina, 119 (87,5%) gangguan pernapasan penyebab mudah dan aman serta
serangan jantung. ritme serangan jantung awal disosialisasikan
adalah asistol 122 (89,7%),PEA 6 (4,4%) dan VF / Pvt
dalam 8 (5,9%),(Couper K, et al., 2020)
UPDATE BLS/ALS
pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19, (Edelson et al., 2020).

Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek atau

Konfirmasi Covid-19

Algoritma dengan Perubahan Kunci

Pertimbangan untuk Situasi dan Kondisi Tertentu

Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek atau
Konfirmasi Covid-19,(Edelson et al., 2020).
Kurangi paparan
penolong terhadap
COVID-19
Rasional
Penolong harus melindungi diri sendiri

2
dan sejawat lainnya, guna mengurangi JP. Nolan,2020, ERC
resiko paparan.
Strategi
Kurangi Personil di Ruang

1 Perawatan
Hanya Tim Utama yang di ruang
perawatan. 4
Sebelum masuk Ruang
Perawatan Komunikaskan secara jelas
Semua Personil harus menggunakan APD
sesuai Zona
3 status pasien kepada
personil baru yang akan
Pertimbangkan masuk ruang perawatan
Penggunaan
CPR
Mekanik
 (Personel
Protective Equipment),
Level III PPE
highest-level PPE
Health workers, who work
in the Isolation Room for
covid-19 patients with level-
III APD work in severe and
stressful conditions.
Especially if the
patient experiences cardiac
arrest
 Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek atau
Konfirmasi Covid-19,(Edelson et al., 2020).
Oksigenasi dan ventilasi
dengan risiko aerosolisasi
yang lebih rendah 4
Gunakan Laringoskop video
untuk meminimalkan
Rasional pajanan terhadap aerosol
Intubasi memiliki resiko
aerosolisasi yang tinggi, ETT
disambungkan ke HEPA Filter Strategi 2 6
akan menurunkan resiko Jika Intubasi gagal, maka
aerosolisasi Intubasi yang aman (cuff) pertimbangkan pasang

1 setelah defibrilasi
Sambungankan ETT pada
5 LMA
disambungkan ke
dan BVM

HEPA
Ventilasi manual atau Hepafilter.
mekanik yang aman Sebelum intubasi

Pasang hepafilter pada alat

ventilasi
3 Gunakan BVM
dengan
HEPA , atau oksigenasi pasif
7
. Minimalkan Intubasi yang
dengan NRBM Jika sudah menggunakan
gagal
• Pastikan yang akan memasang ditutup ventilasi atau
adalah ahli dan yakin berhasil masker bedah oksigenasi yang aman
pada kesempatan pertama (bersirkuit), minimalkan
• Hentikan Pijat Jantung saat untuk membukanya
intubasi
 Prinsip Umum Resusitasi pada Kasus Suspek atau
Konfirmasi Covid-19,(Edelson et al., 2020). S
Pertimbangkan kelayakan memulai
SWOT T
dan melanjutkan resusitasi.
W
Rasional
Angka kematian atau henti
jantung pada penderita Covid-
19 tinggi, seiring dengan usia Strategi
O
dan adanya komorbid, dan
penting untuk
mempertimbangkan memulai
atau meneruskan resusitasi
1 2 3
Tetapkan Tujuan akan Tetapkan kebijakan terkait Tidak Cukup data untuk
memulai memulai atau mendukung RJP
resusitasi melanjutkan serta
Prognosis dan kemungkinan mengakhiri CPR dan ekstrakorporeal
mendapat perawatan lanjutan libatkan keluarga atau
.
wali
saat
memutuskan
Algoritma dengan
Perubahan Kunci

Pada pasien negatif COVID-19, atau tidak

dicurigai COVID- 19, resusitasi henti jantung
harus dilanjutkan sesuai algoritma standar.
Rantai Kehidupan IHCA dan OHCA DEWASA (Edelson et al., 2020)
Call for help
Hands-Only CPR
 CPR in COVID-19
Pijat dibagian tengah dada (setengah bagian bawah
tulang dada) Dengan berat badan penolong, agar
tulang dada tertekan 5-6 cm
100-120 x per menit

BLS - awam
Berteriak Code
Mendadak tidak sadar?? Tidak Blue
bernapas ...?? 5-6 cm

Pijat jantung saja ....

sampai bantuan datang atau
korban sudah mulai bergerak2
sebagai tanda adanya kehidupan
10
1
0
 Components of high-quality CPR

• Ensuring chest compressions of adequate rate

• Ensuring chest compressions of adequate depth
• Allowing full chest recoil between compressions
•
Minimizing interruptions in chest compressions and
• Avoiding excessive ventilation
AHA 2015_AP Surabaya

Protokol ini juga berlaku untuk CPR-Covid19

Kotak-kotak baru yang spesifik untuk COVID-19 diberi warna kuning, dan panduan yang spesifik
untuk COVID-19 dicetak tebal dan digaris bawah
BLS pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19 ALS pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19

(Edelson et al., 2020)

ALS pada Kasus Suspek atau Konfirmasi Covid-19
Pertimbangan untuk Situasi dan
Kondisi Tertentu

Post henti
Posisi pronasi jantung
saat henti
Henti jantung
jantung Konsultasikan bagian
Terintubasi pengendalian infeksi
Tutu terkait transportasi
• Jika belum
p terpasang advanced pasca resusitasi
Sebelum Pintu • ventilator mekanik Pertimbangan.
airway, posisikan
Henti dengan HEPA filter supinasi dan lanjut
• Sesuaikan
Jantung RJP
Mencegah pengaturan • Jika terpasang
• Diskusikan pelayanan kontaminasi ruangan ventilator (Mode, advanced airway,
lanjutan dan tujuan yang berdekatan Fio2,PEEP, RR) pertahankan posisi
perawatan • Jika ROSC, atur
• Monitor ketat tanda
pronasi
kembali setting
dan gejala ventilator sesuai
perburukan klinis klinis pasien
• Pindahkan ke ruang
Tek.Negatif jika
kondisi menurun
 Pertmbangan khusus untuk ibu hamil dan
neonatus
Resusitasi neonatus:
Penolong terlatih harus ada dan siap Strategi
4
melakukan resusitasi pada seluruh bayi
baru lahir terlepas dari status COVID-
19. Meskipun tidak diketahui secara
pasti apakah bayi baru lahir terinfeksi
atau berpotensi menularkan ketika ibu Inkubator tertutup
terduga/ positif COVID-19, tenaga
kesehatan harus menggunakan APD
yang adekuat. Ibu melahirkan adalah
2 3 Pemindahan dan perawatan
pasien dalam inkubator
sumber aerosolisasi potensial bagi tim Medikasi endotrakeal tertutup (dengan
perawatan neonatus.
Suction pengaturan jarak yang
Pemberian obat-obatan
1 suction pada jalan nafas setelah lahir
sebaiknya tidak dilakukan secara
rutin jika cairan amnion jernih atau
secara endotrakeal, seperti
surfaktan atau epinefrin,
sesuai) sebaiknya
digunakan untuk pasien
Langkah awal merupakan prosedur yang neonatus yang menjalani
terkontaminasi meconium.
Suctioning merupakan prosedur menghasilkan aerosol, rawat intensif jika
Pelayanan neonatus rutin dan langkah yang menghasilkan aerosol dan terutama bila dilakukan memungkinkan, namun
awal resusitasi neonatus kemungkinan tidak diindikasikan untuk persalinan dengan pipa endotrakea hal ini tidak melindungi
besar tidak menghasilkan aerosol; normal mereka dari aerosolisasi
diantaranya mengeringkan bayi,
tanpa cuff’ Pemberian
stimulasi taktil, menempatkan bayi epinefrin secara intravena virus. terduga atau
dalam balutan plastik, penilaian laju dengan kateter vena terkonfirmasi COVID-19
detak jantung, serta pemasangan umbilikus letak rendah
oksimetri dan lead EKG (low-lying umbilical venous
catheter) merupakan rute
A

Pertmbangan khusus untuk ibu hamil dan

neonatus
HENTI JANTUNG PADA IBU HAMIL:
Prinsip henti jantung pada
ibu hamil tidak berbeda
untuk perempuan terduga/
positif COVID-19
THANK YOU