PROFIL

RSUD KRT. SETJONEGORO

WONOSOBO
Disampaikan pada Rekredensialing FKTL KC KEBUMEN
17 November 2020

Slide dapat dikembangkan sesuai data dan kebutuhan Faskes

GAMBARAN UMUM

 Nama Pimpinan Faskes : dr. R. DANANG SANANTO SASONGKO,MM

 Alamat : JL. SETJONEGORO NOMOR 1, WONOSOBO
 No Telp & Email : (0286) 321091 Email: rsdusetjonegoro@yahoo.co.id
 Kepemilikan : PEMDA KABUPATEN WONOSOBO
 No. SIO & penetapan Kelas (TAT Dan TMT) : No. 445/472/2017 TAT (18/12/2017 TMT ;18/12/2022
 Sertifikat Akreditasi :
 Nama dan No. NPWP : Rumah Sakit Umum Daerah Setjonegoro
 No. 00.117.699.9-533.000
 Kepemilikan : -
 Tipe Kelas Faskes : Tipe C

Dapat ditambahkan visi, misi, motto, struktur organisasi, sertifikasi akreditasi, penghargaan yang didapatkan oleh
Faskes bila ada
VISI, MISI, DAN MOTO RSUD
KRT SETJONEGORO
 VISI:
Menjadi rumah sakit terunggul bermutu dan terpercaya
 MISI:
Memberikan pelayanan kesehatan yang berfokus kepada
kepuasan pelanggan sesuai Standar Nasional
 MOTO :
Kesembuhan dan kepuasan paisen adalah tujuan dan
kebahagiaan kami, melangkah maju kesejahteraan
meningkat
 SARANA TEMPAT TIDUR PERAWATAN
NO
JUMLAH TT
NAMA RS
TT VIP TT VVIP TT KLS I TT KLS II TT KLS III JUMLAH TT I, II, III

         

NO JUMLAH TT INTENSIVE
NAMA RS
ICU ICCU HCU NICU PICU PERINA ISOLASI KET
(disii ket kl untuk
isolasi covid dan
                  non covid
 JUMLAH TT INTENSIVE

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

1). ICU dengan Ventilator

2). Ruang Intensif lainnya (HCU,
ICCU/ICVCU,PICU,NICU,RICU)
3). SK Tim unit intensif dan mempunyai
sertifikasi ACLS
 JUMLAH TT PADA RUANG KELAS I

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

Kriteria:
1). Jumlah Tempat Tidur sebanyak
maksimal 2 TT dalam satu kamar (ruang)
2). Luas area (disebutkan)
 JUMLAH TT PADA RUANG KELAS II

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

Kriteria:
1). Jumlah Tempat Tidur sebanyak
maksimal 2 TT dalam satu kamar (ruang)
2). Luas area (disebutkan)
 JUMLAH TT PADA RUANG KELAS III

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

1). Jumlah Tempat Tidur sebanyak

maksimal 6 TT dalam satu kamar (ruang)
2). Luas area Tempat Tidur adalah 7,2
meter persegi per TT (7,2 m2 /TT)
 PELAYANAN PERSALINAN

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

1)Rawat Gabung dengan kriteria

a). Ruangan Rawat Gabung Kelas I =
(sebutkan luas dan kapasitas)
b). Ruangan Rawat Gabung Kelas II =
(sebutkan luas dan kapasitas)
c) Ruangan Rawat Gabung Kelas III =
(sebutkan luas dan kapasitas)
d). Listrik : sumber O2 dan Suction
e). TT untuk ibu dan bayi
 IMCU/HCU

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

a) ruangan (sebutkan luas area)

b) Listrik : sumber O2, Suction, sumber
udara, unit resusitasi
c). TT : incubator, cave box
d). Kapasitas : sebutkan kapasitas (trmsk
untuk isolasi)
 NICU

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

a) ruangan : sebutkan luas area

b) Listrik : sumber O2, Suction, sumber
udara, unit resusitasi
c). TT : incubator
d). Kapasitas : sebutkan kapasitas
termasuk isolasi
 PELAYANAN PERSALINAN

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

1)Rawat Gabung dengan kriteria

a). Ruangan Rawat Gabung Kelas I =
(sebutkan luas dan kapasitas)
b). Ruangan Rawat Gabung Kelas II =
(sebutkan luas dan kapasitas)
c) Ruangan Rawat Gabung Kelas III =
(sebutkan luas dan kapasitas)
d). Listrik : sumber O2 dan Suction
e). TT untuk ibu dan bayi
BOLEH TAMBAH MAX 2 SLIDE
SLIDE JIKA RS MEMILIKI RUANG
BANGSAL TERSENDIRI MISAL
BANGSAL BEDAH/KEBIDANAN/DLL
 POLI SPESIALIS DALAM

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
a. Lab
b. USG
c. Endoskopi Lainnya
d. Radilogi Konvesional
e. MRI
f. Jumlah Dokter

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS ANAK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
a. Radilogi
b. USG
c. Infus Pump
d. Resusitasion kit/Resusitasion baby
e. Nebulizer
f. Jumlah Dokter

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS BEDAH

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
a. Lab PA
b. CT Scan
c. MRI
d. Endoskopi
e. Surgey Intrumen Set
f. Jumlah Dokter

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS OBGYN

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
a. Ultrasonograph (USG)—infokan Jumlah 3D, 4D, 2D
b. Curetage intrumen Set
c. Section Caesarian Set
d. Alat Partus Set
e. Vacum Ekstraktor/Fetal Vacum
f. Jumlah Dokter

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 ANESTESI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
a. Julah Dokter
b. Laringoskop
c. Trakestomi Set

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 REHABILITASI MEDIK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

General Instrument Bone Surgery

Rehabilitasi medik
Elektromyogram (EMG)/Evoke
Potential/Neurostimulator
Intermittent positive pressure
breathing [IPPB]
Blanket warmer/Hipotermia unit

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 RADIOLOGI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Radiologi

CT Scan
MRI
Panoramic
Radiografi konvensional
CT Scan dengan kontras

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 PATOLOGI KLINIK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Patologi

Klinik

Laboratorium PK

Apheresis

Cyto Centrifuge

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 PATOLOGI ANATOMI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Patologi

Anatomi

Laboratorium PA

Biopsi terpimpin (Guiding biopsy)

Mikroskop binokular

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 MIKROBIOLOGI KLINIK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Mikrobiologi

klinik
Autoclave
Laboratorium Mikrobiologi Klinik
Oven
Mesin Polymerase Chain Reaction (PCR)
Cultur chamber

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 PARASITOLOGI KLINIK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Parasitologi

klinik

Laboratorium Parasitologi Klinik

Spekular mikroskop

Mesin Polymerase Chain Reaction (PCR)

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS MATA

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Mata

Fakoemulsifikasi set
Slit Lamp
Fundus photography
Autorefkeratometer
Glaukoma set
Tonometer

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS THT

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Telinga Hidung

Tenggorok-Bedah Kepala Leher (THT-KL)
Endoscopy THT
Audiometri
Laringoskop
CT Scan Kepala leher
Trakeostromi set

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS SARAF

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Saraf

CT Scan
Elektromyogram (EMG)/Evoke
Potential/Neurostimulator
Pesawat Sinar-X, C-Arm
Pesawat Sinar-X, Fluoroscopy
MRI

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS JANTUNG

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Jantung

Pembuluh Darah
ECG/EKG/Electrocardiograph
Echocardiografi
ECG with treadmill
Angiografi

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS KULIT DAN KELAMIN

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Kulit dan

Kelamin

Minor electro surgery

Peralatan Bedah Skalpel

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS JIWA

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Kedokteran

Jiwa

Electro Convulsive Therapy (ECT)

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS PARU

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Paru

CT Scan toraks

Spirometri

Bronchoscope and accessories

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS KEDOKTERAN ORTHOPEDI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Orthopedi dan

Traumatology
General Instrument Bone Surgery
Pesawat Sinar-X, C-Arm
Arthroscope
Bone scan
USG / USG Doppler sendi & jaringan
lunak
**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring
Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS UROLOGI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
- Jumlah Dokter Spesialis Urologi
Radiografi konvensional (termasuk
abdomen BNO/3 posisi)
BNO IVP
Major Surgery Instrument Set utk urologi
Dewasa
TURP(prostat)
ESWL
USG urolog
Uroflowmetri
Cystoscopy

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS BEDAH SARAF

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
- Jumlah Dokter Spesialis Bedah Saraf
Electroencephalograph
Elektromyogram (EMG)/Evoke
Potential/Neurostimulator
Set kraniotomi dasar
CT Scan
MRI
Laminectomy

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 POLI SPESIALIS BEDAH PLASTIK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Bedah Plastik

Rekonstruksi dan Estetika

Peralatan Bedah Skalpel

Major Surgery Instrument Set utk bedah

plastik

Minor Surgery Set

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS KEDOKTERAN BEDAH ANAK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
- Jumlah Dokter Spesialis Bedah Anak
Major Surgery Instrument Set utk leher
(Dewasa dan pediatric)
Major Surgery Instrument Set utk thorak
dan cardiac Baby
Major Surgery Instrument Set utk
abdomen pediatric
CT Scan
MRI

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS BEDAH THORAX DAN VASKULER

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
- Jumlah Dokter Spesialis Bedah Thorax
Kardiak dan Vaskuler
Ventilator
MRI
Angiografi
CT Scan toraks
Major Surgery Instrument Set utk thorak
dan cardiac Dewasa

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS KONSERVASI GIGI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Konservasi/

Endodonsi

Panoramic

Set Bedah Endodonsi

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS PERIODONTI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Periodonti

Set Bedah Periodonsi

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
POLI SPESIALIS PERIODONTI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)

- Jumlah Dokter Spesialis Periodonti

Set Bedah Periodonsi

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
RASIO TT : PERAWAT

Wajib Menyertakan Jumalh TT : Perawta

POLI SPESIALIS KEDOKTERAN BEDAH ANAK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
- Jumlah Dokter Spesialis Bedah Anak
Major Surgery Instrument Set utk leher
(Dewasa dan pediatric)
Major Surgery Instrument Set utk thorak
dan cardiac Baby
Major Surgery Instrument Set utk
abdomen pediatric
CT Scan
MRI

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 PATOLOGI KLINIK

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
NOTE APABILA RS TIDAK MEMILIKI
PELAYANAN SEPERTI DI FORMAT
JANGAN DI HAPUS UNTUK SHEET
TAPI BISA DIKASI KETERANGAN
SEPERTI CONTOH

REHAB MEDIK TDK ADA

 PENUNJANG ANESTESI

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan pada

formulir self assesment rekredensialing 2020)
a. Lab
b. USG
c. Endoskopi Lainnya
d. Radilogi Konvesional
e. MRI

**** Jika Milik Sendiri Agar ditampilkam Fto, Jika Jejaring

Mohon Bisa Dikasi Keterangan , dan Jika Mobile Mohon bisa
Diifokan
 DATA KETENAGAAN DOKTER

NO DATA KETENAGAAN JUMLAH TENAGA TETAP JUMLAH NON TETAP TOTAL KETERANGAN
1 DOKTER UMUM        
2 DOKTER GIGI        
  GIGI UMUM        
  (KONSERVASI GIGI)        
  (DST DIISI DENGAN DOKTER YANG DIMILIKI RS)        
3 DOKTER MEDIK DASAR        
  SPESIALIS ANAK        
  SPESIALIS BEDAH        
  SPESIALIS PD        
  SPESIALIS OBGYN        
4 DOKTER SPESILIS LAIN        
  THT        
  KULIT        
  (DST DIISI DENGAN DOKTER YANG DIMILIKI RS)        
5 DOKTER SUB SPESILALIS LAIN        
  SPESILIS BEDAH PLASTIK        
  SPESILIS BEDAH TORAX        
  (DST DIISI DENGAN DOKTER YANG DIMILIKI RS)        
6 DOKTER PENUNJANG        
  SPESIALIS RADIOLOGI        
  SPESILIS ANESTESI        
  (DST DIISI DENGAN DOKTER YANG DIMILIKI RS)        
 DATA KETENAGAAN
NO NAMA DOKTER Tidak Ada Ada, Tenaga tetap dan atau tidak tetap Ada, 100 % tenaga tetap

1 - Jumlah Dokter Spesialis Kedokteran Forensik      

2 - Jumlah Dokter Spesialis Emergensi      
3 - Jumlah Dokter Spesialis Orthodonti      
4 - Jumlah Dokter Spesialis Periodonti      
5 - Jumlah Dokter Spesialis Prosthodonti      
6 - Jumlah Dokter Spesialis Penyakit Mulut      
7 - Jumlah Dokter Spesialis Farmakologi Klinik      
8 - Jumlah Dokter Spesialis Gizi Klinik      
9 - Jumlah Dokter Spesialis Akupunktur      
10 - Jumlah Dokter Spesialis Onkologi Radiasi      
  Sarana Radioterapi      
  Radioterapi Board      
  CT Scan      
  MRI/Magnetic Resonance Imaging      
  - Jumlah Dokter Spesialis Kedokteran Nuklir      
  Radioisotope scan and function study      
11 Pelayanan Medik Subspesialis      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Bedah      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Penyakit Dalam      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Kesehatan Anak      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Obstetri dan Ginekologi      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Kedokteran Jiwa      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Mata      

- Jumlah Dokter Subspesialis Telinga hidung tenggorok- bedah kepala leher (THT-KL)
       
  - Jumlah Dokter Subspesialis Paru      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Saraf      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Bedah Saraf      

- Jumlah Dokter Subspesialis Jantung dan Pembuluh Darah

       

- Jumlah Dokter Subspesialis Orthopedi dan Traumatology

       
  - Jumlah Dokter Subspesialis Bedah Anak      
  - Jumlah Dokter Subspesialis Kulit dan Kelamin      

- Jumlah Dokter Subspesialis Anestesi dan Terapi Intensif

       
  - Jumlah Dokter Subspesialis Radiologi      

- Jumlah Dokter Subspesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

       
  - Jumlah Dokter Subspesialis Patologi Klinik      
 DATA KETENAGAAN TENAGA MEDIS LAIN/NON
MEDIS

NO DATA KETENAGAAN JUMLAH TENAGA TETAP JUMLAH NON TETAP TOTAL KETERANGAN
1 PERAWAT  126 100   226  
2 BIDAN  16 14  30   
3 APOTKER  6 3  9   
4 FARMASI        
  APOTKER        
  a. Sarjana Farmasi        
  b. Ahli Madya Farmasi  7 5  12   
  c. Analis Farmasi  7 3  10   
5 TENAGA TERAPI FISIK        
  a. Fisioterapis  3 3   6  
  b. Terapi Wicara  0 1  1   
  c. Analis Farmasi  0 0  0   
6 TENAGA TEKNIS BIOMEDIKA        
  1) Radiografer 8  1  9   
  2) Elektromedis  2  0 2  
  3) Fisikawan medik  0  1  1  
  4) Ortotis prostetis  0 0  0   
  5) Radioterapis  0 0  0   
  6) Ahli teknologi laboratorium medik (analis/biologi) 10  4   14  
Jadwal Praktek Dokter

Nama Dokter Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Libur
Nasional

Jadwal ini seharusnya sesuai sebagaimana entrian HFIS pada

Menu POLI
Penghargaan/prestasi FKRTL
Alur Pelayanan

 Dapat digambarkan alur pelayanan dari pasien masuk sd

selesai
Denah Ruangan Faskes
Foto Ruangan dan Sarana
Prasarana di Faskes
Tampak Depan Faskes

Foto tampak depan Faskes Foto area parkir

Foto papan/ plang nama Faskes

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan

 Sarana Ruang Tunggu/
Pendaftaran

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan luas ruang tunggu; jumlah kursi, sarana
prasarana
Ruang UGD

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan Ruang IGD
Ruang Bank Darah

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan Keadaan Bank
Darah (Bagi RS yang punya Bank Darah Sendiri)
Ruang GIZI

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan Ruang Gizi
RUANG REKAM MEDIK

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan Ruang Rekam
Medik (bisa diinfokan Rekam Medik Elektronik / Non Elektronik
RUANG PEMELIHARAAN
SARPRAS

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan Ruang Sarpras
RUANG PENGELOLAAN
LIMBAH

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Pengelolaan limbah

RUANG STERILISASI

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Ruang Sterilisasi

RUANG LAUDRY

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Ruang Laudry

KAMAR JENAZAH

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Kamar Jenazah

RUANG ADMINISTRASI DAN
MANAJEMEN

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Ruang Admin

RUANG PARKIR

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Ruang Parkir

AMBULANCE

Mohon Sertakan Jumlah Ambulance

RUANG PENGELOLAAN AIR
BERSIH, LIMBAH, SANITASI

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Ruang Pengelolaan Air Bersih
RUANG PENANGGULANG
KEBARAN

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Ruang Penanggulangan Kebakaran
RUANG PENGELOLAAN GAS
MEDIK
 RUANG PELAYANAN
KEFARMASIAAN

Wajib menampilkan foto (dimohon sesuai urutan

pada formulir self assesment rekredensialing 2020
Ruang Kantor/ Administrasi
Ruang penerimaan resep yang memadai
Ruang konsultasi/ konseling obat
Ruang pelayanan Resep dan peracikan
Air Mineral yang digunakan sebagai pengencer
Lemari pendingin khusus Obat dengan suhu tertentu
Termometer ruangan
Ruang Aseptic Dispensing
Tempat penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai
Lemari untuk penyimpanan obat biasa
Lemari untuk penyimpanan Narkotika dan Psikotropika
Lemari untuk penyimpanan untuk obat khusus
Tempat Penyimpanan Arsip
RUANG PENDAFTARAN

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Memperlihatkan kapasitas Ruang
Pendaftaran
FINGERPRINT UNTUK
PELAYANAN

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk Fingerprint yang dimiliki
SERTIFIKAT KEPESERTAAN
JKN AN BADAN USAH

Bagi RS yang punya sertfikat Kepesertaan

 JADWAL OPERASI TT, DISPAY
TT

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk DISPLAY TT, Dan Jadwal operasi
Ruang Rawat Inap

Jml Foto yang ditampilkan sesuai kebutuhan untuk menggambarkan

Jumlah bed, sarana prasarana / fasilitas di ruang rawat inap
Foto/ Scan Surat Pernyataan
Kendali Mutu dan Biaya
 Scan/ Foto nampak sampul dpn dan blkng
(ttd) (Jika Ada)

meliputi

Memiliki peraturan internal rumah sakit (Hospital Bylaws)

Memiliki standar pelayanan medis atau protokol pelayanan klinis di setiap area prioritas
yang ditetapkan serta bersedia memberikan pelayanan sesuai protokol pelayanan klinis tersebut
Memiliki indikator mutu keperawatan dan indikator keselamatan pasien /
Memilki Sistim Informasi Manajemen Rumah Sakit Yang dapat diintegrasikan dengan SIM BPJS Kesehatan
Menyelenggarakan Survei Kepuasan Pasien (rutin) minimal satu kali per tahun
Memiliki SK tim pencegahan kecurangan dan tim kendali mutu dan kendali biaya
Memiliki standar pelayanan kefarmasian atau protokol pelayanan kefarmasian yang ditetapkan
serta bersedia memberikan pelayanan sesuai protokol pelayanan klinis tersebut
Pembetukan Komite/ Tim Farmasi dan Terapi
Penyimpanan obat memperhatikan upaya pencegahan terhadap kontaminasi mencantumkan informasi nama obat, nomor batch, tanggal kadaluarsa, disimpan pada kondisi yang sesuai, layak dan menjamin kestabilan bahan
SK:
- Petugas Personal In Charge (PIC) RS
- Petugas Personal In Charge (PIC) PRB
- Petugas Pengentry dan Pencetak SEP
- Petugas Pengentry tagihan klaim (INA-CBGs)/ koder
SCAN /FOTO KOMITMEN BAGI RS YANG
BERSEDIAN)

meliputi

Bersedia/Memiliki Account e-Purchasing dan melaporkan

1 Rencana Kebutuhan Obat (RKO) secara rutin
2 Bersedia merujuk balik pasien/peserta penderita penyakit kronis yang
sudah sesuai kriteria stabil sesuai target dalam Program Rujuk Balik (PRB)
3 Bersedia menjamin ketersediaan obat
Bersedia memiliki sarana (ruangan yang mudah diakses dan
representatif, komputer dan akses internet) dan petugas
pemberian informasi dan penanganan pengaduan peserta
Jaminan Kesehatan
4
5 Bersedia memberikan pelayanan obat kronis
6 Bersedia melakukan audit medis internal
Bersedia melakukan pembayaran rutin atas tagihan obat, alkes
dan bahan habis pakai kepada penyedia jasa
7 obat,alkes/bahan habis pakai
Bersedia berkoordinasi antar penyelenggara jaminan (BPJS
8 T K, Jasa Raharja, Taspen, Asabri, AKT )
Program Pelayanan Unggulan
di Faskes (bila ada)
 (Diuraikan)
PELAYANAN RS YANG BELUM
DI ACC (bisa disebutkan)
 Untuk Pertimbangan Pelayanan di 2020 (Namun di
telaah, sesuai Regulasi, Lolos Administrasi dan
kredensialing)
 NOTE
 Tidak Boleh Merubah Format, Urutan sesuai template
 PPT yang Ditampilkan Sesuai Format yang disediakan
 Apabila Ada Pelayanan yang belum di acc dan Ada di
Format Mohon bisa dikasi Keterangan Kalau Belum Di
Acc
 Apabila RS Tidak Memiliki Pelayanan sesuai yang ada di
Format Agar Tidak di Hapus namun dikasi keterangan
jika tidak ada kecuali Pelayanan HD bisa Dihapus
PENUTUP