Imaging in Pulsatile Tinnitus:

Case Based Review

Dipresentasikan oleh:
dr.Yessy Ayudica Adinda

Pembimbing:
dr.Khairida Riany, Sp.Rad

PPDS ILMU KESEHATAN THT-KL STASE RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN - UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
Radiology
Tinnitus : Persepsi pendengaran yang berasal dari
dalam, biasanya terlokalisasi dan jarang terdengar oleh
orang lain.

Pulsatif Tinnitus : Suara berulang dari dalam

telinga yang terpisah yang sinkron dengan denyut
nadi pasien.

Pulsatif Tinnitus dapat terjadi akibat tumor vaskular yang

mendasari, malformasi ,kelainan perkembangan, dan pada kondisi
sistemik yang berhubungan dengan curah jantung yang tinggi.
TUMORAL CAUSES OF PULSATILE
TINNITUS
Gambar 1: Seorang wanita 39 tahun
dengan Glomus Timpanicum.
(a) Ct-Scan axial resolusi tinggi dan
gambaran reformasi multiplanar
koronal (b) Tampak adanya massa
jaringan lunak pada telinga tengah
di atas promontory koklea (a), dan
meluas ke hipotimpanum
Gambar 2: Seorang wanita 37
tahun dengan Glomus
Jugulotympanicum.
(a) Ct-Scan axial resolusi tinggi dan
gambaran reformasi multiplanar
koronal (b) Tampak adanya
destruksi tulang permeatif di
wilayah jugular bulb telinga
tengah, terkait dengan adanya
jaringan lunak abnormal di
hipotimpanum.
Gambar 3: Laki-laki 41 tahun dengan
Glomus Jugulotympanicum stadium
lanjut.
(a) Gambaran Ct-Scan aksial T2W
dengan penekanan lemak (T2-FS)
dan gambaran Ct-Scan pasca kontras
aksial T1-FS (b) Menunjukkan adanya
massa jaringan lunak besar yang
berpusat di atas jugular bulb kanan.
Tampak adanya beberapa rongga
aliran pada gambaran Ct-Scan T2W
dan gambaran Ct-Scan pasca kontras,
sehingga menimbulkan tampilan
“salt and pepper”. Ada ekstensi
terkait ke sinus transversal kanan
(panah)
Gambar 4: Seorang pria 50 tahun
dengan Hemangioma saraf wajah.
(a) Gambaran Ct-Scan axial resolusi
tinggi menunjukkan adanya
kalsifikasi berbintik-bintik yang khas
di wilayah ganglion genikulatum kiri
(panah) (b) Gambaran penekanan
lemak T1 pada Ct-Scan aksial pasca-
kontras menunjukkan adanya
peningkatan fokus di wilayah yang
sama (panah).
NON-TUMORAL CAUSES OF PULSATILE
TINNITUS
Arterial Causes
Gambar 5: Seorang pria 53 tahun
dengan Hemangioma Vestibular.
(a) Tampak adanya massa kecil T2
iso-intensif di kanalis auditorius
internal kanan (panah) (b)
Gambaran Ct-Scan axial pasca-
kontras menunjukkan adanya
peningkatan yang relatif homogen
(panah).
Gambar 6: Seorang wanita 31 tahun
dengan Schwannoma Vestibular
kanan. Gambar penekanan lemak T1
aksial menunjukkan adanya lesi
yang meningkat di saluran
pendengaran internal kanan,
mencapai hingga ke porus acusticus,
konsisten dengan schwannoma
vestibular
Gambar 7: Seorang pria 40 tahun
dengan Tumor Kantung Endolimfatik.
(a) Gambaran Ct-Scan resolusi tinggi
aksial menunjukkan destruksi tulang
fokal di regio kantung endolimfatik
kanan (panah) (b) Gambaran aksial
T2 pada tingkat yang sama
menunjukkan massa hiperintens
yang heterogen (panah).
Gambar 8: Laki-laki 29 tahun dengan
kelainan arteri karotis interna kanan
(ICA).
(a) Gambaran Ct-Scan axial resolusi
tinggi dan reformasi multiplanar
koronal (b) Tampak ICA kanan yang
menyimpang secara abnormal
(panah), mengalir melalui rongga
telinga tengah dan menutupi
promontory koklea.
Gambar 9: Seorang wanita 27
tahun dengan arteri stapedial
persisten. (a) Gambaran Ct-Scan
aksial setinggi telinga tengah dan
(b) Dasar fossa kranial
tengah. ,tampak adanya fokus
jaringan lunak kecil di sepanjang
promontory koklea (panah).
Gambar 10: Seorang pria 61 tahun
dengan stenosis karotis. Gambaran
angiogram tomografi terkomputasi
reformasi multiplanar koronal pada
pasien lanjut usia dengan tinnitus
pulsatil menunjukkan adanya
penyempitan arteri karotis interna
kanan yang sedang sampai parah
pada asalnya (panah).
Gambar 11: Seorang pria 57 tahun
dengan displasia fibromuskular
(FMD). Angiogram konvensional,
proyeksi anteroposterior dengan
injeksi arteri karotis interna kiri
(ICA).
Tampak adanya ketidakteraturan
yang nyata dari ICA serviks kiri
yang menunjukkan tampilan
seperti manik-manik, konsisten
dengan PMK.
Gambar 12: Laki-laki 30 tahun
dengan diseksi karotis. (a) Resonansi
magnetik aksial menunjukkan adanya
trombus mural eksentrik hiperintens
T1 di arteri karotis interna kanan
(ICA) (panah), sesuai dengan diseksi
(b) gambar angiogram konvensional
pada pasien lain dengan diseksi
menunjukkan lancip halus (panah)
dari ICA yang dimulai tepat di luar
asalnya.
Gambar 13: Seorang wanita 28 tahun
dengan diseksi arteri karotis interna
(ICA) bilateral. (a) Gambaran
penekanan lemak T1 aksial
mengungkapkan trombi mural
hiperintens eksentrik yang
melibatkan ICA serviks secara
bilateral (panah) (b) Gambaran
reformasi multiplanar dari waktu
penerbangan 3D angiogram
resonansi magnetik menunjukkan
aneurisma fokal di segmen yang
dibedah, lebih besar di sisi kiri
(panah kecil), lebih kecil di sisi kanan
(panah).
Gambar 14: Laki-laki 67 tahun
dengan aneurisma karotis kanan.
(a) Gambar angiogram computed
tomography aksial dengan reformasi
multiplanar koronal (b)
menunjukkan adanya aneurisma
besar yang melibatkan segmen
petrosa arteri karotis interna kanan.
Ada hubungan remodeling tulang
dengan ekstensi intrakranial melalui
atap petrosa.
Venous Causes
Gambar 15: Seorang wanita 31 tahun
dengan hipertensi intrakranial.
(a) Gambaran sagital T1-weighted
menunjukkan sella kosong (b)
Tampak adanya distensi selubung
saraf optik bilateral. (c) Gambaran
proyeksi intensitas maksimum
koronal dari venogram resonansi
magnetik menunjukkan adanya
stenosis khas sinus transversal secara
bilateral (panah).
Gambar 16: Seorang wanita 24
tahun dengan peningkatan jugular
bulb, Gambaran Ct-Scan resolusi
tinggi aksial menunjukkan jugular
bulb (panah) setinggi belokan
koklea basal (panah).
Gambar 17: Seorang pria 29 tahun
dengan dehiscence jugular bulb.
(a) Gambar Ct-Scan resolusi tinggi
pasca-kontras aksial dengan
reformasi multiplanar koronal (b)
menunjukkan adanya defek tulang
kecil yang melibatkan pelat
jugularis dengan herniasi jugular
bulb ke telinga tengah (panah),
konsisten dengan dehiscence
jugularis .
Gambar 18: Seorang wanita 33
tahun dengan divertikulum
jugularis. (a) Gambar Ct-Scan axial
resolusi tinggi menunjukkan defek
tulang sepanjang dinding posterior
kanalis auditorius interna (panah)
(b) Gambaran reformasi multiplanar
pada bidang Poschl menunjukkan
outpouching fokal dari jugular bulb
(panah), konsisten dengan
divertikulum .
Miscellaneous causes of PT
Gambar 19: Seorang wanita 43 tahun
dengan dural arteriovenous fistula
(DAVFs). (a) Gambaran Axial post
contrast T1 fatsuppressed
menunjukkan multiple flow voids di
temporal kiri dan daerah oksipital
sekunder akibat kongesti vena (b)
angiogram konvensional dengan
injeksi angiografi koroner
konvensional menunjukkan arteri
oksipital yang menonjol dengan
hubungan fistula ke vena dural
(panah) dengan pengisian vena awal
(panah), konsisten dengan DAVF
Gambar 20: Seorang pria 66 tahun
dengan otospongiosis. (a) Gambaran
Ct-Scan axial high resolution (HRCT)
menunjukkan fokus kecil dari
penurunan kepadatan tulang di
daerah fissula kiri ante fenestram
(panah), konsisten dengan fenestral
otospongiosis (b) Gambaran HRCT
axial pada pasien lain dengan retro
fenestral otospongiosis menunjukkan
daerah redaman rendah di sekitar
koklea secara bilateral (panah) yang
dikenal sebagai "tanda cincin ganda."
Gambar 21: Seorang pria 61 tahun
dengan penyakit Paget. Gambaran
computed tomography aksial
menunjukkan sklerosis tulang yang
luas dan ekspansi yang melibatkan
dasar tengkorak.
w w w . u n ti t l e d a d r e s s . c o m
KESIMPULAN

Pulsatif Tinnitus dapat dievaluasi dengan

pencitraan. Etiologi yang mendasarinya
bervariasi, termasuk lesi vaskular atau tumor.
 Thank You

TERIMA KASIH