REKREDENSIALING FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

(KPRJ IHSAN MEDIKA)
TAHUN 2021

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

 ADMINISTRASI
Alamat FKTP : Jl. Kapitan Raya No. 22, Kel.
Sukatani, Kec.Tapos, Depok

Nomor Telp : 021-87745671

(KPRJ IHSAN MEDIKA)

Email FKTP : Klinihsanmedika1@gmail.com

Nama Pimpinan : Dr. Ihsan

COMPUTER REPAIR & SUPPORT

Sumber Daya Manusia
Ketenagaan Jumlah
Dokter Umum  4
Dokter Gigi  5
Dokter pengganti jika dokter utama berhalangan praktik  2
Perawat 0
Bidan  1
Apoteker  1
Petugas Administrasi  2
Petugas informasi dan penanganan keluhan  2
Refraksionis Optisien/Optometris  0

Pelatihan Kompetensi (salah satu dokter klinik) Ada/Tidak Ada

Kedokteran Keluarga/Primary Care  tidak ada

Sertifikat Workshop/pelatihan Pemeriksaan Refraksi ada 
Sertifikat kesehatan keselamatan kerja (Hiperkes)  ada
Sertifikat keahlian medis endokrin PERKENI Tidak ada 
Sertifikat keahlian medis dari organisasi profesi lainnya: ada 

Penghargaan / Prestasi Klinik Ada/Tidak Ada

Akreditasi  TIDAK ADA
Penghargaan dari Kemenkes  TIDAK ADA
Penghargaan dari BPJS Kesehatan  TIDAK ADA
Penghargaan lain-lain  TIDAK ADA

COMPUTER REPAIR & SUPPORT

 SARANA DAN PRASARANA

Bangunan LOKASI BANGUNAN (HAK MILIK)

Akses Lokasi dilalui kendaraan umum (DILALUI KENDARAAN UMUM/RODA 4

Akses jalan menuju lokasi klinik (DUA ARAH)

Tempat Parkir (KEND.RODA 2 & RODA

Sarana air bersih (ADA)

Dokumen SPPL/UKL-UPL (ADA)

 Ruangan Pendukung Ada/Tidak Ada
Ruang tunggu / ruang pendaftaran  ADA
Ruang Periksa/Konsultasi poli umum  ADA
Ruang periksa poli Gigi  ADA
Ruang periksa KIA (RI)  ADA
Ruang Tindakan  ADA
Ruang Rekam Medik  ADA
Ruang Obat/Farmasi  ADA
Ruang Adm. / Tata Usaha  ADA
Ruang Laboratorium  ADA
Toilet Pasien  ADA
Pojok Asi  ADA

FOTO POJOK ASI

 Perlengkapan ruang praktik Ada/Tidak
menyesuaikan dengan jumlah poli Ada
Tempat tidur periksa  ADA
Meja dan kursi dokter  ADA
Kursi pasien  ADA
Lemari obat dan peralatan  ADA
Wastafel/tempat cuci tangan  ADA
Desinfektan  ADA
Masker Medis  ADA
Tempat sampah medis  ADA
Tempat sampah non medis ADA 

Ada/Tidak
Perlengkapan penunjang administrasi
Ada
Kartu pasien  ADA
Blanko resep  ADA
Formulir persetujuan tindakan medik (informed consent )  ADA
Formulir keterangan sehat/sakit  ADA
Formulir rujukan  ADA
Tempat penyimpanan berkas rekam medis  ADA
Tempat penyimpanan untuk buku, blanko/formulir  ADA

Ada/Tidak
Perlengkapan penunjang umum
Ada
Alat Komunikasi (Fixed Telepon/Faksimili)   ADA
Dispenser   ADA
TV   ADA
Alat pemadam kebakaran   ADA
AC   ADA
Sistem Antrian terkoneksi Mobile JKN   ADA
 Ada/Tidak
JARINGAN KOMUNIKASI
Ada
Komputer/Notebook   ADA
Jaringan Internet (wajib ada kecuali wilayah terkendala jarkomdat)   ADA
Printer   ADA
Scaner bisa dari HP   ADA
PERALATAN MEDIS, OBAT-OBATAN DAN PENANGANAN KELUHAN
Ada/Tidak
Peralatan medis Ada
Stetoskop  ada
Stetoskop kebidanan (fetoskop)  ada
Tensimeter  ada
Lampu senter atau lampu kepala  ada
Penekan lidah (spatula)  ada
Timbangan badan dan pengukur tinggi badan  ada
Termometer  ada
Palu refleks  ada
Spuit disposibel dan jarum suntik  ada
Scalpel  ada
Set infus  ada
Pinset anatomis dan sirurgis  ada
Forsep hemostatik  ada
Jarum kulit  ada
Benang otot dan benang sutra  ada
Doppler  ada
Sunction  tidak ada
Otoscope dan serumen ekstraktor  ada
BTA  tidak ada
Snellen Chart  ada
Pinhole  tifak ada
Kartu jeger  tidak ada
Satu set trial frame dan trial lenses  tidak ada
Set rehabilitasi medis sederhana (pemanas Inflamasi)  tidak ada
Spirometri  tidak ada
 Ada/Tidak
Peralatan medis gigi
Ada
Dental Chair  ada
Lampu Praktek  ada
High Speed Bor  ada
Low Speed Bor  ada
Scaler Unit  ada
Light Cure Unit  ada
RO Viewer  ada
Hand Instrument (seperti kaca mulut, cement spatula, excavator, Sonde, Pinset, dll)  ada
Alat Ekstraksi (Tang Anterior, Tang Premolar, Tang Bayonet, Tang Posterior) set anak  ada
Alat Ekstraksi (Tang Anterior, Tang Premolar, Tang Bayonet, Tang Posterior) set dewasa  ada
Bein  adaa
Crayer  ada
Nerbaken ada
Sarung Tangan Disposable  ada
Masker  ada
Spuit  ada
Sterilisator basah atau kering  ada
Glass Slab  ada
Glass Plate  ada
Sendok Cetak  ada
 Peralatan keadaan darurat Ada/Tidak Ada
Oksigen dan Penunjangnya  ADA
Ambu bag  ADA
Adult and Pediatric Airways  ADA

Obat-obatan Ada/Tidak Ada

Obat essential (Obat Suntik, Cairan Infus , Anestesi Lokal )

 ADA
Obat emergency (Sesuai permenkes tentang obat emergency)
 ADA

Obat-obatan pelayanan gigi Ada/Tidak Ada

Eugenol  ada
Formokresol  ada
Formaldehide  ada
Alkohol  ada
Antiseptic  ada
Resin Composite  ada
Tambalan sementara (misal Fletcher set dll)  ada
Lidocaine  ada
Chlor Ethyl  ada
Glass Ionomer  ada
Cavity Cleanser  ada
Kalsium Hidroxide  ada
Obat Emergency Pelayanan Gigi Ada/Tidak Ada

Antihistamin
 ADA
Adrenalin
 ADA

Peralatan Medis Tambahan Ada/Tidak Ada

Timbangan bayi  ADA
Nebulizer  ADA
Forsep dressing 6"  ADA
Forsep spons  ADA
Peak flow meter  TIDAK ADA
Sterilisator basah atau kering  ADA
Asthma control test  ADA
Piala ginjal (neerbekken/bengkok)  ADA
Nelaton kateter  ADA
Spekulum Vagina  TIDAK ADA
Kateter Uretral  ADA
Kanul suction  TIDAK ADA
KB Kit  TIDAK ADA
Loupe (kaca pembesar)  TIDAK ADA
Refraktometer  TIDAK ADA

Peralatan Kunjungan Rumah (terpisah

tidak digabung dengan perlengkapan Ada/Tidak Ada
praktek)

Stetoskop  ada
Tensimeter  ada
Termometer  ada
Senter  ada
 Perlengkapan Edukasi Ada/Tidak Ada
Poster/Leaflet/Booklet  ADA
Alat Peraga / Model  TIDAK ADA
DVD Player/LCD  ADA
soundsystem  ADA

Sarana penanganan
Ada/Tidak Ada
keluhan pasien

Contact Person  ADA

Kotak saran  ADA

Informasi banner  ADA

 Konsultasi/
Pemeriksaan/ Kodisi di FKTP Keterangan
Pengobatan
< 8 Jam , 8 - 23 Jam, dan 24
Jam Pelayanan 12 jam
jam
< 5 hr kerja, hari kerja, dan 5
Hari Pelayanan 5 Hari kerja & hari libur
hari kerja & hari libur

LINGKUP PELAYANAN KONDISI DI FKTP KETERANGAN

Pelayanan Obat  JEJARING Jejaring / Satu Atap
Pelayanan Laboratorium Pratama  SATU ATAP Jejaring / Satu Atap
Pelayanan Imunisasi  SATU ATAP Jejaring / Satu Atap
Pelayanan Antenatal Care ( ANC), Post Natal Care (PNC) JEJARING Jejaring / Satu Atap
Pelayanan Persalinan JEJARING Jejaring / Satu Atap
Pelayanan Keluarga Berencana  ADA Ada/ Tidak Ada
Kunjungan rumah  ADA Ada/ Tidak Ada
Promosi Kesehatan ( Edukasi Kelompok & Olahraga )  ADA Ada/ Tidak Ada
Prothesa Gigi  ADA Ada/ Tidak Ada
 TAMBAHAN KHUSUS UNTUK FKTP DENGAN RAWAT INAP

SUMBER DAYA MANUSIA

Jumlah Dokter Jaga : Orang

Jumlah Tempat Tidur Rawat Inap: ………….. Tempat Tidur

Foto Peralatan dan Foto Peralatan dan

Obat Obatan Medis Obat Obatan Medis
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

15