KOMPLIKASI KEHAMILAN

dr. Nur Karimah, SpOG

180–200 juta persalinan tiap tahun
75 juta kehamilan tidak diharapkan
50 juta abortus
20 juta abortus tidak aman
600,000 kematian ibu (1 setiap menit)
1 kematian ibu = 30 kesakitan ibu
3 juta kematian neonatal (minggu
pertama kehidupan)
3 juta kelahiran mati (stillbirths)
 MATERNAL MORTALITY: A GLOBAL
TRAGEDY

 Setiap tahun, 585,000 perempuan meninggal karena

komplikasi dalam kehamilan
 99% di negara berkembang
 ~ 1% di negara maju
Setiap menit...
MATERNAL DEATH
WATCH
 380 perempuan menjadi hamil
 190 perempuan berhadapan
dengan kehamilan yang tidak
direncanakan atau tidak
diharapkan
 110 perempuan mengalami
komplikasi karena kehamilan
 40 perempuan melakukan abortus
tidak aman
 1 perempuan meninggal karena
komplikasi kehamilan
 PENYEBAB UTAMA
KEMATIAN IBU DI DUNIA
 THREE DELAYS MODEL

Keterlambatan pengambilan keputusan untuk

mencari pelayanan kesehatan
Keterlambatan mencapai pelayanan kesehatan
Keterlambatan mendapatkan pelayanan
Petugas kesehatan yang
terampil pada saat
persalinan adalah intervensi
yang paling efektif

WHO 1999.
 PERSIAPAN PERSALINAN DAN KEWASPADAAN
AKAN KOMPLIKASI UNTUK IBU DAN
KELUARGANYA
BIRTH PREPAREDNESS AND COMPLICATION READINESS FOR THE
WOMAN AND FAMILY

 Mengenali “danger signs”

 Perencanaan pengelolaan komplikasi
 Tabungan atau penyediaan dukungan dana
 Merencanakan transportasi
 Merencanakan jalan
 Merencanakan tempat persalinan
 Memilih penolong persalinan
 Mengikuti petunjuk perawatan diri (instructions for self-
care)
DANGER SIGNS
SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT
BILA:

PERDARAHAN PERVAGINAM
 2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH PERSALINAN ATAU
 PERDARAHAN 

 KEJANG
 PINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFAS
 DEMAM ATAU TERLALU LEMAH UNTUK
BANGUN
 NYERI PERUT BERAT
SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA:

 DEMAM
 NYERI PERUT
 MERASA SAKIT
 PAYUDARA MEMBENGKAK
 KESULITAN / NYERI BERKEMIH
 NYERI PERINEUM / ADA NANAH
 LOKHIA BERBAU
CONTOH DIAGNOSIS PADA TINGKAT
KEDARURATAN

Tingkat I :
 Gawat janin dgn Bradikardi (DJJ < 100),
 prolapsus tali pusat,
 Plasenta previa dgn perdarahan byk & Hb
rendah,
 Solusio Plasenta dgn perdarahan byk & Hb
rendah,
 Eklampsia gravidarum,
 PE Berat dgn TD yg cenderung meningkat,
 Ruptur uteri,

 Post SC ≥ 2 x dgn adanya his,

 Post SC < 2 th stlh operasi terakhir dgn adanya

his,
 Panggul sempit dgn his yg kencang & ancaman
ruptur uteri
Tingkat II :
 Gawat janin dgn takikardi (DJJ > 160),
 Korioamnionitis,
 Plasenta previa tanpa perdarahan byk & Hb masih
normal,
 Solusio Plasenta tanpa perdarahan byk & Hb masih
normal,
 PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat,
 panggul sempit dgn his yg kencang tanpa ancaman ruptur
uteri
Tingkat III :
 Partus macet,

 Kelainan letak & Kelainan presentasi,

 PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat & bayi

belum aterm,
 Post SC ≥ 2 x tanpa adanya his,

 Post SC < 2 th stlh operasi terakhir tanpa adanya his,

 panggul sempit,

 anak besar
 = PERSALINAN LAMA

3P
(POWER, PASSENGER, PASSAGE)
 His tidak efisien (tdk adekuat)

 Faktor Janin (malpresentasi,

malposisi, janin besar)

 Faktor jalan lahir (panggul sempit,

kelainan serviks, vagina, tumor)
 Sering pada primigravid tua
 Multigravida, gemelli, hidramnion &
inersia uteri
 Herediter
 Kelainan letak, DSP
 Kelainan embrional  uterus bikornis
micollis
 Tidak diketahui
 Manajemen Distosia

• Persalinan tidak maju tanpa CPD

- amniotomi
- pertimbangkan augmentasi
oksitosin jika kontrasi tdk adekuat
• Persalinan tidak maju dgn CPD
- Seksio Sesaria
 Lanj…

• Diagnosis persalinan yg tepat

• Pengawasan yg ketat thd
kemajuan persalinan dgn
partogram
• Dukungan yg berkesinambungan
selama persalinan
 DISTOSIA karena
Kelainan panggul

 Panggul Sempit
 Kesempitan P.A.P

 Kesempitan Panggul tengah

 Perubahan bentuk
karena :
Kelainan pertumbuhan intra uterin
Penyakit pd tulang2 panggul/ sendi
panggul
Penyakit tulang belakang
Penyakit kaki
KOMPLIKASI
PARTUS LAMA
Fetal:
 Asfiksia/ cerebral
Maternal:
 Ruptura
palsy
uteri
 Sepsis neonatal
 Vesiko-Vaginal
Fistula  Kematian

 Rekto-vaginal Fistula
 Sepsis Puerpuralis
 FAKTOR JANIN :
KELAINAN LETAK

 Letak Kepala bukan LBK

 Oksiput posterior (puncak kepala)
 Presentasi dahi
 Presentasi muka
 Presentasi majemuk / Ganda

 Letak Sungsang
 Letak Lintang
 KOMPLIKASI PRESENTASI
BOKONG/LINTANG
 Kematian perinatal
 Prolaps funikuli
 Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit, kepala yg
extended, pembukaan belum lengkap, CPD
 Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat, pelepasan
plasenta, kepala macet
 Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau pd leher.
 SEKSIO SESAREA LEBIH
AMAN DAN
DIREKOMENDASIKAN PD :

 Double footling breech

 Pelvis yg kecil atau malformasi
 Janin yg sangat besar
 Bekas seksio sesarea dgn CPD
 Kepala yg hiperekstensi
PRESENTASI GANDA

 Pada panggul normal  bisa partus pervaginam

 Bisa dilakukan reposisi lengan

 Bila ditemukan prolaps funikuli  penanganan tergantung

besarnya pembukaan & kondisi janin
JANIN BESAR

 BB bayi > 4000 gram (5,3%)

 Panggul Normal  bisa lahir spontan
 Faktor keturunan
 Ibu dg DM, post matur atau grande multipara
 bisa terjadi FPD  Seksio Sesarea.
 Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.
brakialis & sternokleidomastoidens
HIDROSEFALUS

 Penimbunan cairan serebro spinalis di ventrikal otak

(500 - 1500 ml/5000 ml)
 b/ letak sungsang  DSP
 D/ tdk sulit  sutura melebar, tulang kepala tipis &
mudah ditekan.
 USG, MRI
 Komplikasi ruptura uteri
 Bisa dilakukan pungsi dgn jarum spinal shg kepala
mengecil  lahir pervaginam (ventrikulosentesis)
JANIN KEMBAR MELEKAT (DOUBLE
MONSTER)
 Perlekatan 2 janin Tdk simetris

(kraniopagus, figopagus, Simetris

torakopagus, omfalopagus, disefalus,
sinsefalus)
 Dx. agak sukar

 Persalinan bisa macet  seksio sesarea

atau embriotomi
 PROLAPSUS FUNIKULI

 Tali pusat disamping atau melewati bagian terendah janin

setelah ketuban pecah (disebut tali pusat terdepan bila
ketuban belum pecah)
 Pd letak kepala, sgt berbahaya  janin bisa segera mati
krn gangguan oksigenasi janin
 T/ reposisi atau seksio sesarea
TERIMA KASIH

33