PENYULIT & KOMPLIKASI

KALA III

RISKA SUSANTI PASARIBU, SST., M.K.M

 S E N TA
I O PL A
N S
RE T E
 Melekatnya
plasenta lebih
dari 30 menit
setelah bayi
lahir
• Etiologi

1. Plasenta belum terlepas dari dinding

rahim karena tumbuh melekat lebih
dalam
2. Plasenta sudah terlepas tetapi belum
keluar karena atonia uteri dan akan
menyebabkan perdarahan yang banyak
Perlekatan plasenta:
1. Plasenta adhesive : plasenta yang melekat
pada desidua endometrium lebih dalam.
2. Plasenta inkerta : vili khorialis tumbuh lebih
dalam dan menembus desidua endometrium
sampai ke miometrium.
3. Plasenta akreta : vili khorialis tumbuh
menembus miometrium sampai ke serosa.
4. Plasenta perkreta : vili khorialis tumbuh
menembuus serosa atau peritoneum dinding
rahim.
• Penatalaksanaan

1. Jika plasenta terliahat dalam vagina  mintalah ibu untuk

mengejan. Jika dirasakan adanya plasenta dalam vagina,
keluarkan plasenta tersebut.
2. Pastikan kandung kemih sudah kosong  lakukan
katerisasi kandung kemih
3. Jika plasenta belum keluar dalam 15 menit  berikan
oksitosin 5 Unit IM
4. Jika plasenta belum lahir setelah 30 menit  Manual
plasenta
5. Jika perdarahan terus berlangsung  lakukan uji
pembekuan darah sederhana
Manual Plasenta
 U T E R I
I A
ATON
 Antonia Uteri adalah
keadaan lemahnya
tonus/kontraksi rahim
yang menyebabkan
uterus tidak mampu
menutup perdarahan
terbuka dari tempat
implantasi plasenta
setelah bayi dan
plasenta lahir
 Atonia uteri terjadi jika uterus tidak
berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan rangsangan taktil (masase)
fundus uteri
 • Etiologi

1. Overdistention uterus seperti: gemeli makrosomia,

polihidramnion, atau bayi besar
2. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua.
3. Multipara dengan jarak kelahiran pendek
4. Kelelahan karena persalinan lama atau persalinan kasep
5. Malnutrisi.
6. Ibu dengan keadaan umum yang jelek, anemis, atau
menderita penyakit menahun
7. Infeksi Intrauterin
8. Ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya
• Tanda & Gejala

1. Perdarahan pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada kasus atonia uteri sangat banyak
dan darah tidak merembes. Yang sering terjadi adalah darah
keluar disertai gumpalan, hal ini terjadi karena tromboplastin
sudah tidak lagi sebagai anti pembeku darah.
2. Konsistensi rahim lunak
3. Fundus uteri naik
Disebabkan adanya darah yang terperangkap dalam cavum uteri
dan menggumpal
4. Terdapat tanda-tanda syok
Tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ektremitas
dingin, gelisah, mual dan lain-lain
• Diagnosis

1.Data Subjektif
Ibu mengatakan merasa mules pada perut
bagian bawah.
2.Data Objektif
Pemeriksaan fisik : Uterus tidak berkontraksi
dan lunak serta terjadi perdarahan segera
setelah plasenta dan janin lahir > 500 cc
 • Pencegahan

1. Managemen aktif kala III, yaitu pemberian

oksitosin segera setelah bayi lahir. Pemberian
oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi
risiko perdarahan pospartum lebih dari 40%.
2. Pemberian Prostaglandin (Misoprostol)
 • Penatalaksanaan
Atonia Uteri
1. Penanganan Umum
• Mintalah bantuan segera tenaga kesehatan yg lain dan
siapkan fasilitas tindakan gawat darurat.
• Lakukan pemeriksaan cepat keadaan umum ibu termasuk
tanda vital.
• Jika terjadi syok  oksigenasi dan pemberian cairan cepat.
Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu
dilakukan untuk persiapan transfusi darah.
• Lakukan pijatan uterus untuk mengeluarkan bekuan darah.
Bekuan darah yang terperangkap di uterus akan
menghalangi kontraksi uterus yang efektif. berikan 10 unit
oksitosin IM
• Lakukan kateterisasi, dan pantau cairan keluar-masuk.
• Periksa kelengkapan plasenta Periksa kemungkinan
robekan serviks, vagina, dan perineum.
• Jika perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku darah.
• Setelah perdarahan teratasi (24 jam setelah perdarahan
berhenti), periksa kadar Hemoglobin:
a) Jika Hb kurang dari 7 g/dl atau hematokrit kurang dari
20%( anemia berat):berilah sulfas ferrosus 600 mg atau
ferous fumarat 120 mg ditambah asam folat 400 mcg
per oral sekali sehari selama 6 bulan.
b) Jika Hb 7-11 g/dl: beri sulfas ferrosus 600 mg atau
ferous fumarat 60 mg ditambah asam folat 400 mcg per
oral sekali sehari selama 6 bulan.
2. KBI & KBE
Kompresi bimanual interna (KBI) dan
eksterna (KBE) merupakan salah satu upaya
pertolongan pertama pada perdarahan
pasca persalinan yang disebabkan oleh
atonia uteri. Tindakan ini bertujuan menjepit
pembuluh darah dalam dinding uterus serta
merangsang miometrium untuk
berkontraksi.
 KBI
1. Letakkan tangan kiri tepat di atas fundus uteri ibu untuk menekan uterus
dari luar.
2. Masukkan tangan secara obstetric ke dalam lumen vagina.
3. Ubah menjadi tangan tersebut menjadi kepalan tinju dan letakkan pada
forniks anterior kemudian dorong segmen bawah uterus ke anterior
usahakan seluruh dataran punggung jari telunjuk hingga kelingking
menyentuh fornik anterior.
4. Lakukan kompresi bimanual internal selama 5 menit.
5. Lakukan dengan mendekatkan telapak tangan luar dan kepalan tangan
bawah sekuat mungkin

 Kompresi ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah

dingding uterus dan merangsang miometrium berkontraksi, jika kompresi
bimanual tidak berhasil setelah 5 menit, diperlukan tindakan lain
Jika uterus berkontraksi, teruskan KBI selama 2 menit,
keluarkan tangan perlahan-lahan dan pantau kala empat
dengan ketat.
 KBE
1. Jika uterus tidak berkontraksi  Anjurkan keluarga untuk mulai
melakukan kompresi bimanual eksternal.
2. Keluarkan tangan perlahan-lahan
3. Berikan ergometrin 0,2 mg LM (jangan diberikan jika
hipertensi)
4. Pasang infus menggunakan jarum ukuran 16 atau 18 dan
berikan 500 ml RL + 20 unit oksitosin. Habiskan 500 ml pertama
secepat mungkin
5. Ulangi KBI, jika uterus berkontraksi, pantau ibu dengan
seksama selama kala empat.

 Jika uterus tidak berkontraksi maka rujuk segera.

 L AH I R
JAL A N
LASE R A SI
Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir
lengkap dan kontraksi rahim baik, dapat dipastikan
bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan
lahir.

Laserasi dapat menyebabkan :

–Perdarahan
–Jaringan parut
–Infeksi
–Nyeri saat bersenggama
–Kematian
• Tingkat Laserasi

1. Tingkat 1: robekan hanya terjadi pada selaput lendir

vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum

2. Tingkat 2: robekan mengenai selaput lender vagina

dan otot perineum transfersalis, tetapi tidak
mengenai otot sphingter ani.

3. Tingkat 3: robekan mengenai perineum sampai

dengan otot sphingter ani

4. Tingkat 4: robekan mengenai perineum sampai

dengan otot sphingter ani dan mukosa rectum
• Penatalaksanaan
1. Robekan perineum yang melebihi tingkat satu harus dijahit.
2. Pasien dianjurkan untuk berbaring dalam posisi litotomi dilakukan
pembersihan luka dengan cairan antiseptic dan luas robekan
ditentukan dengan seksama.
3. Pada robekan perineum tingkat dua, setelah di beri anestesi local
otot-otot diafragma urogenetalis dihubungkan di garis tengah
dengan jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum
ditutup dengan mengikutsertakan jaringan- jaringan di bawahnya.
4. Menjahit robekan tingkat tiga harus dilakukan dengan teliti, mula-
mula dinding depan rectum yang robek dijahit, kemudian vasia
prarektal ditutup dan muskulus sfingter ani eksternus yang robek
dijahit. Selanjutnya dilakukan penutupan robekan perineum tingkat
dua