4/25/2012

Materi Lengkap Atonia Uteri

Atonia Uteri

a.     Pengertian
Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan 
taktil (pemijatan) fundus uteri. Perdarahan postpartum dengan penyebab uteri tidak terlalu 
banyak dijumpai karena penerimaan gerakan keluarga berencana makin meningkat (Manuaba & 
APN). 
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan merupakan 
alasan paling sering untuk melakukan histerektomi postpartum. Kontraksi uterus merupakan 
mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia terjadi karena 
kegagalan mekanisme ini. Perdarahan  pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi 
serabut­serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang memvaskularisasi daerah 
implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut­serabut miometrium tidak berkontraksi.

Batasan: Atonia uteri adalah uterus yang tidak berkontraksi setelah janin dan plasenta lahir.

b.     Penyebab :
 Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor predisposisi (penunjang )

seperti :

1. Overdistention uterus seperti: gemeli makrosomia, polihidramnion, atau paritas tinggi.

2. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua.

3. Multipara dengan jarak kelahiran pendek

4. Partus lama / partus terlantar

5. Malnutrisi.

6. Penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya plasenta belum terlepas dari 
dinding uterus.

c.     Gejala Klinis:
∙         Uterus tidak berkontraksi dan lunak 
∙         Perdarahan segera setelah plasenta dan janin lahir (P3).

d.     Pencegahan atonia uteri.

Atonia uteri dapat dicegah dengan Managemen aktif kala III, yaitu pemberian oksitosin segera 

setelah bayi lahir (Oksitosin injeksi 10U IM, atau 5U IM dan 5 U Intravenous atau 10­20 U 

perliter Intravenous drips 100­150 cc/jam.

Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi risiko perdarahan pospartum lebih dari
40%, dan juga dapat mengurangi kebutuhan obat tersebut sebagai terapi. Menejemen aktif kala 

III dapat mengurangi jumlah perdarahan dalam persalinan, anemia, dan kebutuhan transfusi 

darah.Oksitosin mempunyai onset yang cepat, dan tidak menyebabkan kenaikan tekanan darah 

atau kontraksi tetani seperti preparat ergometrin. Masa paruh oksitosin lebih cepat dari 

Ergometrin yaitu 5­15 menit.

Prostaglandin (Misoprostol) akhir­akhir ini digunakan sebagai pencegahan perdarahan 

postpartum.
  e. Penanganan Atonia Uteri

Penanganan Umum

∙         Mintalah Bantuan. Segera mobilisasi tenaga yang ada dan siapkan fasilitas tindakan gawat 
darurat.
∙         Lakukan pemeriksaan cepat keadaan umum ibu termasuk tanda vital(TNSP).
∙         Jika dicurigai adanya syok segera lakukan tindakan. Jika tanda ­tanda syok tidak terlihat, 
ingatlah saat melakukan evaluasi lanjut karena status ibu tersebut dapat memburuk dengan 
cepat. 
∙         Jika terjadi syok, segera mulai penanganan syok.oksigenasi dan pemberian cairan cepat, 
Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan untuk persiapan transfusi darah.
∙         Pastikan bahwa kontraksi uterus baik: 
∙         lakukan pijatan uterus untuk mengeluarkan bekuan darah. Bekuan darah yang terperangkap di 
uterus akan menghalangi kontraksi uterus yang efektif. berikan 10 unit oksitosin IM 
∙         Lakukan kateterisasi, dan pantau cairan keluar­masuk.
∙         Periksa kelengkapan plasenta Periksa kemungkinan robekan serviks, vagina, dan perineum.
∙         Jika perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku darah.
Setelah perdarahan teratasi (24 jam setelah perdarahan berhenti), periksa kadarHemoglobin:
∙         Jika Hb kurang dari 7 g/dl atau hematokrit kurang dari 20%( anemia berat):berilah sulfas 
ferrosus 600 mg atau ferous fumarat 120 mg ditambah asam folat 400 mcg per oral sekali sehari 
selama 6 bulan;
∙         Jika Hb 7­11 g/dl: beri sulfas ferrosus 600 mg atau ferous fumarat 60 mg ditambah asam folat 
400 mcg per oral sekali sehari selama 6 bulan;

Penanganan Khusus
∙         Kenali dan tegakkan diagnosis kerja atonia uteri.
∙         Teruskan pemijatan uterus.Masase uterus akan menstimulasi kontraksi uterus yang 
menghentikan perdarahan.
∙         Oksitosin dapat diberikan bersamaan atau berurutan
∙         Jika uterus berkontraksi.Evaluasi, jika uterus berkontraksi tapi perdarahan uterus berlangsung, 
periksa apakah perineum / vagina dan serviks mengalami laserasi dan jahit atau rujuk segera.
∙         Jika uterus tidak berkontraksi maka :Bersihkanlah bekuan darah atau selaput ketuban dari 
vagina & ostium serviks. Pastikan bahwa kandung kemih telah kosong
Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan transfusi sesuai kebutuhan. Jika perdarahan 
terus berlangsung:
Pastikan plasenta plasenta lahir lengkap;Jika terdapat tanda­tanda sisa plasenta (tidak adanya 

bagian permukaan maternal atau robeknya membran dengan pembuluh darahnya), keluarkan sisa

plasenta tersebut.Lakukan uji pembekuan darah sederhana.

Kegagalan terbentuknya pembekuan setelah 7 menit atau adanya bekuan lunak yang dapat pecah 

dengan mudah menunjukkan adanya koagulopati.

Sikap bidan

penanganan atonia uteri

Teknik KBI
1.      Pakai   sarung   tangan   disinfeksi   tingkat   tinggi   atau   steril,   dengan   lembut   masukkan   tangan

(dengan cara menyatukan kelima ujung jari) ke intraktus dan ke dalam vagina itu.

2.      Periksa   vagina   &   serviks.   Jika   ada   selaput   ketuban   atau   bekuan   darah   pada   kavum   uteri

mungkin uterus tidak dapat berkontraksi secara penuh.

3. Letakkan kepalan tangan pada fornik anterior tekan dinding anteror uteri sementara telapak tangan lain

pada abdomen, menekan dengan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam.

kompresi bimanual eksterna (KBE)

4.      Tekan   uterus   dengan   kedua   tangan   secara   kuat.   Kompresi   uterus   ini   memberikan   tekanan
langsung pada pembuluh darah di dalam dinding uterus dan juga merang sang miometrium untuk
berkontraksi.
5.      Evaluasi keberhasilan:
­     Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBl selama dua menit,
kemudian perlahan­lahan keluarkan tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu secara melekat
selama kala empat.
­     Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, periksa perineum, vagina dari serviks
apakah terjadi laserasi di bagian tersebut. Segera lakukan    si penjahitan jika ditemukan laserasi.
­      Jika  kontraksi uterus  tidak  terjadi  dalam  waktu 5 menit,  ajarkan  keluarga  untuk melakukan
kompresi bimanual eksternal (KBE, Gambar 5­4) kemudian terus kan dengan langkah­langkah
penatalaksanaan   atonia   uteri   selanjutnya.   Minta   tolong   keluarga   untuk   mulai   menyiapkan
rujukan.
Alasan: Atonia uteri seringkali bisa diatasi dengan KBl, jika KBl tidak berhasil dalam waktu 5 menit
diperlukan tindakan­tindakan lain.
6.      Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada ibu dengan hipertensi)         
Alasan : Ergometrin yang diberikan, akan meningkatkan tekanan darah lebih tinggi dari
kondisi normal.
7.      Menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang infus dan berikan 500 ml
larutan Ringer Laktat yang mengandung 20 unit oksitosin. 
          Alasan:   Jarum dengan diameter besar, memungkinkan pemberian cairan IV secara cepat, dan 
dapat  langsung digunakan jika ibu membutuhkan transfusi darah. Oksitosin IV akan dengan 
cepat merangsang kontraksi uterus. Ringer Laktat akan membantu mengganti volume cairan 
yang hiking selama perdarahan. 
8.      Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi KBI.
Alasan:   KBI yang digunakan bersama dengan ergometrin dan oksitosin dapat membantu
membuat uterus­berkontraksi
9.      Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu sampai 2 menit, segera lakukan rujukan Berarti ini
bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat­darurat di fasilitas kesehatan
yang dapat melakukan tindakan pembedahan dan transfusi darah.
10.  Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan melakukan KBI hingga ibu tiba di tempat rujukan.
Teruskan pemberian cairan IV hingga ibu tiba di fasilitas rujukan:
a.  Infus 500 ml yang pertama dan habiskan dalam waktu 10 menit.
b.  Kemudian berikan 500 ml/jam hingga tiba di tempat rujukan atau hingga jumlah cairan yang
diinfuskan mencapai 1,5 liter, dan kemudian berikan 125 ml/jam.
c.   Jika cairan IV tidak cukup, infuskan botol kedua berisi 500 ml cairan dengan tetesan lambat dan
berikan cairan secara oral untuk asupan cairan tambahan.

Kompresi bimanual eksternal
1.      Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat di atas simfisis pubis.
2. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus uteri), usahakan memegang bagian belakang
uterus seluas mungkin.

Kompresi bimanual eksterna (KBE)

3.     
3.      Lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan kompresi pembuluh darah
di dinding uterus dengan cara menekan uterus di antara kedua tangan tersebut. (Pusdiknakes,
Asuhan Persalinan Normal)

Jika perdarahan terus berlangsung setelah dilakukan kompresi:
∙         Lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika. 
∙         Lakukan histerektomi jika terjadi perdarahan yang mengancam jiwa setelah ligasi. 

Uterotonika :

Oksitosin : merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior hipofisis. Obat ini
 menimbulkan   kontraksi   uterus   yang   efeknya   meningkat   seiring   dengan   meningkatnya
umur kehamilan dan   timbulnya   reseptor   oksitosin.   Pada   dosis   rendah   oksitosin   menguatkan
kontraksi   dan   meningkatkan   frekwensi,   tetapi   pada   dosis   tinggi   menyebabkan   tetani.
Oksitosin   dapat   diberikan   secara   IM   atau   IV,   untuk   perdarahan   aktif   diberikan   lewat   infus
dengan Larutan Ringer laktat 20 IU perliter, jika sirkulasi kolaps bisa diberikan oksitosin 10 IU
intramiometrikal   (IMM).
Efek   samping   pemberian   oksitosin   sangat   sedikit   ditemukan   yaitu   nausea   dan   vomitus,   efek
samping lain yaitu intoksikasi cairan jarang ditemukan.

Metilergonovin   maleat :   merupakan   golongan   ergot   alkaloid   yang   dapat   menyebabkan   tetani
uteri   setelah   5   menit   pemberian   IM.
Dapat diberikan secara IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5 menit sampai dosis maksimum 1,25
mg, dapat juga diberikan langsung pada miometrium jika diperlukan (IMM) atau IV bolus 0,125
mg.
Obat ini dikenal dapat menyebabkan vasospasme perifer dan hipertensi, dapat juga menimbulkan
nausea dan vomitus. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan hipertensi.

Prostaglandin   (Misoprostol) :   merupakan   sintetik   analog   15   metil   prostaglandin   F2alfa.

Misoprostol   dapat   diberikan   secara   intramiometrikal,   intraservikal,   transvaginal,   intravenous,
intramuscular, dan rectal. Pemberian secara IM atau IMM 0,25 mg, yang dapat diulang setiap 15
menit sampai dosis maksimum 2 mg. Pemberian secara rektal dapat dipakai untuk mengatasi
perdarahan   pospartum   (5   tablet   200   µg   =   1   g).
Prostaglandin ini merupakan uterotonika yang efektif tetapi dapat menimbulkan efek samping
prostaglandin seperti: nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan bronkospasme yang
disebabkan   kontraksi   otot   halus,   bekerja   juga   pada   sistem   termoregulasi   sentral,   sehingga
kadang­kadang   menyebabkan   muka   kemerahan,   berkeringat,   dan   gelisah   yang   disebabkan
peningkatan basal temperatur, hal ini menyebabkan penurunan saturasi oksigen.
      Uterotonika ini tidak boleh diberikan pada ibu dengan kelainan kardiovaskular, pulmonal, dan
gangguan   hepatik.
Efek samping serius penggunaannya jarang ditemukan dan sebagian besar dapat hilang sendiri.
Dari   beberapa   laporan   kasus   penggunaan   prostaglandin   efektif   untuk   mengatasi   perdarahan
persisten   yang   disebabkan   atonia   uteri   dengan   angka   keberhasilan   84%­96%.   Perdarahan
 pospartum   dini   sebagian   besar   disebabkan   oleh   atonia   uteri   maka   perlu   dipertimbangkan
pemakaian   Uterotonika   untuk   menghindari   perdarahan   masif   yang   terjadi.

. Daftar   Pustaka   :
James R Scott, et al. Danforth buku saku obstetric dan ginekologi. Alih bahasa TMA Chalik.
Jakarta:   Widya   Medika,   2002. Obstetri   fisiologi, Bagian   Obstetri   danGinekologi,   Fakultas
Kedokteran   Unversitas   Padjajaran   Bandung,   1993.
Mochtar,   Rustam. Sinopsis   obstetrik. Ed.   2.   Jakarta:   EGC,   1998.
Manuaba,   Ida   Bagus   Gede. Ilmu   kebidanan,   penyakit   kandungan   dan   keluarga
berencana. Jakarta:   EGC,   1998.
Bobak,   Lowdermilk,   Jensen. Buku   ajar   keperawatan   maternitas. Alih   bahasa:   Maria   A.
Wijayarini,   Peter   I.   Anugerah.   Jakarta:   EGC.   2004
Heller, Luz. Gawat darurat ginekologi dan obstetric. Alih bahasa H. Mochamad martoprawiro,
Adji Dharma. Jakarta: EGC, 1997.

Share47
1 of 2