NO KEGIATAN VOLUME WAKTU PIC

A. Sumber Daya Manusia

1 Pelatihan Dasar PPI 2 orang Maret 2021 dr.Anita 10.0

2 Sosialisasi PPI kepada 2 kali Juni – Juli Bidan 500

petugas pertemuan 2021 Yunita
3 dst      
B. Sarana dan Prasarana
1  Penyediaan handrubs      
2 dst      
C. Alat Kesehatan
1 Alat Sterilsator       
2  APD      
3 dst      
D. Pelaksanan/penerapan PPI
1 Audit Program PPI       
2 dst      
E. Monitoring dan Evaluasi
1  Audit      
2 ICRA      
 Identifikasi pelayanan Gigi
• Peralatan Kritikal, semi
kritikal,non kritikal masih belum
terpisahkan pada saat pelayanan
• Petugas Menggunakan APD
belum sesuai standar pelayanan
• Tempat pencucian alat kesehatan
masih di tempat wastafel cuci
tangan
• Kebersihan lingkungan : Meja,
Lampu dll
• Air kumur yang digunakan belum
sesuai ketentuan
 POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3

Peralatan Kritikal, semi 3 3 2

kritikal,non kritikal belum
lengkap
Petugas Menggunakan 4 2
APD sesuai tidak indikasi

Tempat pencucian alat 5 2 5

kesehatan masih di ruang
pelayanan gigi
Kebersihan lingkungan : 3 3
Meja, Lampu belum
rutin
Air kumur yang 5 3 5
digunakan masih air kran
 PENILAIAN PROBABILITAS
TINGKA
T DESKRIPSI FREKUENSI KEJADIAN
RISIKO
0-5% extremely unlikely or virtually impossible.
1 Very low Hampir tidak mungkin terjadi (terjadi dalam lebih dari 5
tahun).

Jarang (frekuensi 1-2 x/tahun), Jarang tapi bukan tidak

 2  low
mungkin terjadi (terjadi dalam jangka waktu 2-5 tahun).

31-70% fairly likely to occur

 3  Medium Kadang (frekuensi 3-4 x/tahun). Mungkin terjadi/ bisa
terjadi (dapat terjadi tiap 1-2 tahun).
Agak sering (frekuensi 4-6 x/tahun),
 4  High Sangat mungkin terjadi (terjadi setiap bulan/beberapa kali
dalam setahun).
Sering (frekuensi > 6 x/tahun), Hampir pasti
5 Very high
akan terjadi (terjadi dalam minggu/bulan).
 PENILAIAN DAMPAK

TINGKAT
DESKRIPSI DAMPAK
RISIKO

1 Minimal Klinis Tidak ada Cedera.

Cedera ringan, misalnya lecet, dapat

2 Moderate klinis
diatasi dengan P3K.
Cedera sedang (luka robek),
  berkurangnya fungsi motorik/sensorik/
 
  Lama hari rawat psikologis atau intelekteual tidak
panjang berhubungan dengan penyakitnya dan
3
Setiap kasus akan memperpanjang hari
perawatan
Cedera luas/berat (cacat atau lumpuh),
  Kehilangan fungsi kehilangan fungsi motorik/sensorik/
4 tubuh sementara psikologis atau intelektual ) tidak
berhubungan dengan penyakit
Kematian yang tidak berhubungan dengan
5 Katastropik
perjalanan penyakit
 PENILAIAN SISTEM

SISTEM, PERATURAN DAN

TINGKAT RISIKO DESKRIPSI
PELAKSANAAN

1 Solid Peraturan Ada, Fasilititas Ada, Dilaksanakan

Peraturan Ada, Fasilititas Ada, Tidak Selalu

2 Good
Dilaksanakan

Peraturan Ada, Fasilititas Ada, Tidak

3 Fair
Dilaksanakan

Peraturan Ada, Fasilititas Tidak Ada, Tidak

4 Poor
Dilaksanakan

5 None Tidak Ada Peraturan

 E
STRATEGI
 

TUJUAN KHUSUS
TUJUAN UMUM
PRIORITAS
SKOR
POTENSIAL
RISIKO/MASALAH
JNS KELOMPOK RISIKO
NO
REGULASI PPI di a. SK tentang penerapan kewaspadaan standar
b. KAK Program PPI
Puskesmas c. SOP kebersihan tangan
d. SOP penggunaan APD
e. SOP penyuntikan yang aman
f. SOP penggunaan peralatan perawatan pasien
g. S0P Pengendalian kesehatan lingkungan
h. SOP Penangan limbah infeksius dan non infeksius ; benda tajam
darah
i. SOP pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaan linen dan l
j. SOP kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan
k. SOP penempatan pasien
l. SOP hygiene respirasi/etika batuk
m. SOP Tertusuk Jarum
NOTE
Koordinator atau TIM PPI dalam menyusun regulasi, wajib menga
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer da
dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan RI serta harus sesuai deng
di lakukan di Puskesmas
1. SOP Kebersihan Tangan
2. Tersedia Banner/Poster/ Leaflet tentang edukasi kebersihan tangan
3. Instrumen Audit Kepatuhan kebersihan tangan
4. Instrumen Monitoring Kelengkapan fasilitas Kebersihan Cuci tangan
5. Bukti pelaksaaan edukasi kebersihan tangan yang dilakukan di
Puskesmas dan wilayah kerja Puskesmas
6. Bukti hasil audit kepatuhan kebersihan tangan
 N T
CO
OH
 Instrumen penilaian kebersihan tangan
lima momen

Elements penilaian Ya Tidak NA

Sebelum menyentuh pasien √    

Setelah menyentuh pasien √    

Sebelum tindakan aseptik   √  

Setelah kontak cairan tubuh pasien √    

Setelah meninggalkan lingkungan pasien √    

Total 4 1  

Keterangan :
Ya = dilakukan sesuai standar
Tidak = tidak dilakukan sesuai standar
NA = tidak bisa diukur (tidak berlaku)
 NT INSTRUMEN MONITORING KELENGKAPAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN
CO
OH

 Profilaksis
 Isolasi
 Peringatan publik
 Tindakan higiene
 Etiologi agent
 Modus penularan
 Cara penularan
 Sumber kontaminasi
 Populasi berisiko
 Sumber paparan

Gambar 38. Skema penetapan diagnosis KLB

 Contoh:
FORM HARIAN SURVEILANS RAWAT JALAN
Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs)    
 
 
   
Nama Imun Gigi & Suntik Abse Flebi
Tangga KIPI
Pasie isasi Mulut KB s tis Ket
l
n
1…. Dr. X ya ya ya ya      
Dst Ny. B     ya     ya

                   
                 
                   
                   
Jumlah                  
17
 FORM BULANAN SURVEILANS RAWAT JALAN

Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs)    

 
 
   
Jml Imun Gigi & Suntik Abse Flebi
Tangga KIPI
Pasie isasi Mulut KB s tis Ket
l
n
1…. 30 17 11 5 2 3 2  
Dst

                   
                 
                   
                   
Jumlah                  
18