dr.

RM Ardani F, SpB

RSUD H. Boejasin Pelaihari

Rujukan :
Prof. DR. Djohansjah Mar-
zoeki, Sp.B, Sp.BP

Prof. Dr. David S Per-

danakusuma, Sp.BP

Falanga

grabb’s and smith

dll

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 2

 WOUND CARE

 WOUND MANAGEMENT
(penatalaksanaan luka)
 Wound care (perawatan)
 Wound coverage (penutupan)

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 3

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 4
dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 5
Faktor2 penghambat penyembuhan

- LOKAL
- SISTEMIK
- EKSTERNAL

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 6

Faktor2 penghambat penyembuhan

FAKTOR LOKAL :
 Suplai darah tidak adekuat
 Ketegangan kulit meningkat
 Wound dehiscence
 Buruknya drainase vena
 Poor surgical apposition
 Adanya benda asing & reaksi benda asing
 Adanya microorganisme
 Mobilitas lokal berlebihan,spt area persendian

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 7

Faktor2 penghambat penyembuhan

FAKTOR SISTEMIK :
 Usia lanjut & immobilitas umum
 Ko-morbid (obesitas, malignansi, diabetes, penyakit terminal, dll).
 Obat-obatan (corticosteroid, imunosupresan, kemoterapi).
 Radiotherapy.
 Penyakit sel darah (spt leucocyte adhesion deficiency).
 Gangguan aktivitas macrophage (malacoplakia)
 Penurunan oksigenasi & perfusi jaringan.
 Malnutrisi
 Defisiensi vitamin & trace element
 Dehidrasi

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 8

LUKA

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 9

LUKA
TERPUTUSNYA
KONTINUITAS JARINGAN

Klasifikasi Luka :
 Luka Akut
 Luka Kronis
 Luka Operasi

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 10

Luka Akut

Luka post Op.

Luka Kronis
dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 11
Penampilan Luka :

1. Kedalaman
2. Bentuk dan ukuran
3. Jumlah eksudat yang keluar
4. Posisi luka
5. Lingkungan perawatan
6. Lingkungan sekitar luka

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 12

LUKA SEMBUH

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 13

 Luka Sembuh

Tertutup Epitel
Terbentuk Parut

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 14

Tradisional (Konventional)

 Antiseptik
 Antibiotik
 NaCl 0,9 %
 Kasa
 Plester

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 15

PROBLEM LUKA

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 16

PROBLEM LUKA

ine

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 17

PROBLEM LUKA

 Infeksi
ine  Nekrotik
 Nksudat

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 18

PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

1. Preparasi bed luka

2. Penutupan luka

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 19

PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

1. Preparasi bed luka

2. Penutupan luka

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 20

PREPARASI BED LUKA

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 21

PREPARASI BED LUKA

1. I nfeksi  Kontrol Bakteri

(bacterial balance)
debridement

2. N ekrotik  Nekrotomi(Debridement)

3. E ksudat  Kelolaan Eksudat

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 22

 WARNA DASAR DALAM PERAWATAN
LUKA

Black Yellow Red Pink

Kemudahan yg diperkenalkan :
 Konsisten
 mudah dimengerti
 tepat guna dlm memilih tindakan perawatan & balutan. 23

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023

 Trauma Nekrotik Hitam Slough Nekrotik kuning

Epitelialisasi
Infeksi (Kuning hijau) Granulasi (merah) (Merah muda/Pink) 24
Luka nekrotik
Luka infeksi Luka sloughy

Luka fungating
Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sayat Luka bakar Luka bakar 25

Diabetic Ulcer

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 26

 DRESSING
 Primer
 Sekunder

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 27

WOUND DRESSING
 Wound dressing adalah suatu bahan yang digu-
nakan untuk menutup luka dan atau menghen-
tikan perdarahan pada luka.

 Tujuan penggunaan wound dressing antara lain

adalah
 Memberikan lingkungan yang memadai untuk penyembuhan luka
(moist environment)
 Menyerap eksudat yang berlebihan
 Melindungi luka dan jaringan epitel baru dari cedera mekanik
 Melindungi luka dari kontaminasi mikroorganisme patogen
 Meningkatkan hemostasis
 Menyerap bau pada luka dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 28
DRY WOUND HEALING
• Meningkatkan nekrosis jaringan
• Menghalangi migrasi sel epitel ke
permukaan luka
• Mengurangi oksigenasi per-
mukaan luka
• Mengganggu aliran nutrisi ke
permukaan luka
• Meningkatkan risiko infeksi

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 29

MOIST WOUND HEALING
 Mencegah dehidrasi jaringan
 Mempertahankan suhu op-
timal pada luka
 Mempercepat pemecahan
jaringan nekrotik (autolytic
debridement)
 Mengurangi nyeri
 Mengurangi pembentukan
jaringan parut

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 30

Wound Dressing Ideal
 Mempertahankan lingkungan yang lembab (moist) pada luka
 No “strikethrough” (merembes ke permukaan dressing)
 Memberikan perlindungan mekanik pada luka
 Bacterial proof
 Kedap air
 Menjaga pertukaran udara pada luka
 Menyerap bau luka
 Non atau low adherent
 Mudah penggunaannya
 Conformable
 Mempunyai efek debrideman
 Tidak toksik dan tidak alergenik
 Steril

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 31

 PILIHAN DRESSING

LUKA LUKA
BASAH MOIST
KERING

• Absorbent
Dressing • Hidrocolloid • Hidrogel
• Hidrofibre • Transparent
• Calcium Dressing
Alginate
• Foam

Menyerap cairan Menjaga kelembaban Memberi kelembaban

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 33
dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 34
Absorbent

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 35

Menjaga kelembaban

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 36

Memberi kelembaban

 Intrasite gel
37
 Mencuci Tangan

Sarung Tangan

Buka Balutan

Ganti Sarung Tangan

Desinfeksi Mulai Pinggir Luka Keluar

Akut Kronik Kronik Kronik Kronik Merah Muda

Hitam, Kering Kuning, Basah Merah dengan cairan Merah, Basah (Epitelialisasi)
(Nekrotik) (Slough) Kuning Kehijauan / Pus (Infeksi) (Granulasi)
anestesi lokal infiltrasi

Cuci dg Sabun Cuci dg Sabun Kultur Pus Cuci dg Sabun Cuci dg Sabun
Cuci dg Sabun
Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon)
Cuci dg Sabun
Bilas dengan NaCl 0,9% Bilas dg NaCl 0,9% Bilas dg NaCl 0,9% Antiseptik (Savlon) Bilas dg NaCl 0,9% Bilas dengan NaCl 0,9%

Pembersihan luka dari Surgical Debridement Surgical Debridement Bilas dg NaCl 0,9% Kasa Absorben + Perawatan Lembab
jaringan non-vital & Jika memungkinkan, Jika memungkinkan, Transparan dressing Merangsang epitelialisasi
benda asing (Surgical Debridement) jika tidak jika tidak Surgical Debridement - Hydrofiber
pinset + pisau no. 10 / 20 Jika memungkinkan, - Calcium Alginate
jika tidak - Foam Hydrokoloid
Irigasi Irigasi
 Transparan Dressing
NaCl 0,9% / Aquadest NaCl 0,9% / Aquadest
Irigasi NaCl 0,9% / Aquadest
Irigasi
Keringkan dg kasa steril Keringkan dg kasa steril NaCl 0,9% / Aquadest
Keringkan dg kasa steril
Keringkan dg kasa steril
 Autolytic Debridement. -Enzymatic Debridement
Penutupan Luka jika mungkin  Enzymatic Debridement Kasa Absorben
(Primer, Graft, Flap)  Transparan Dressing (Hydrofiber, Foam) Mechanical Debridement
Transparan Dressing Antibiotik lokal & sistemik
Dressing Luka Kasa Absorbent+ Antiseptik (Silver)
Transparan Dressing
38
Lembab + Kasa Non adherent + Transparan Dressing)
Prosedur Awal

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 39

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 40
 Diagnosis
Luka 1
Problem luka
Preparasi bed luka

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif 2

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

Primer Sekunder Graft Flap

Luka sembuh
41
 TANGGA PENUTUPAN LUKA

6. Free flap / bedah mikro 6

5. Flap jauh 5

4. Flap lokal 4

3. Skin graft 3

2. Jahit primer/per primam 2

1. Sembuh spontan/persekundam 1

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023

PREPARASI BED LUKA

debridement

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 43

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

DEBRIDEMENT

Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 44

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical Debridement
2. Mechanical Debridement
3. Autolytic Debridement
4. Enzymatic Debridement
5. Biological Debridement

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 45

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Pemilihan teknik debridement

Faktor yang dipertimbangkan Surgical Enzymatic Autolytic Mechanical

Kecepatan 1 2 4 3
Selektivitas 2 1 3 4
Nyeri 4 2 1 3
Eksudat 1 4 3 2
Infeksi 1 3 4 2
Biaya 4 2 1 3

Falanga V, 2005
dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 46
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

SURGICAL DEBRIDEMENT

• Sharp debridement

• Skalpel, gunting, kuret + irigasi

• Paling cepat dan efektif

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 47

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 48

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

HAMBATAN PEMBEDAHAN

• Keadaan umum penderita jelek

• Persyaratan pembiusan

• Tidak ada yang mengurus penderita

• Antrian jadwal operasi

• Tidak ada biaya

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 49

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

MECHANICAL DEBRIDEMENT

•Gauze debridement
•Wet to dry dressing (basah  kering)

•Gauze + saline  kering

•Jaringan mati terbuang saat mengganti balut

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 50

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

MECHANICAL DEBRIDEMENT

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 51

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

MECHANICAL DEBRIDEMENT

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 52

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Invivo Enzymes Self Digest

Devitalized Tissue
Gelatinase
Kolagenase
Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab

 Penutup luka
 Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 53

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Hydrocolloid

Hydrogel

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 54

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

• Bila surgical tidak memungkinkan

• Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

nukleoprotein

• Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

yang sulit untuk dilihat

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 55

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis :

Pressure ulcer, Arterial ulcer,
Venous ulcer, Diabetes ulcer

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 56

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 57

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

• Collagenase (Santyl ®)

• Fibrinolysin (Elase®)

• Protease (Panafil®)

• Papain urea (Accuzyme®)

• Trypsin (Granulex®)

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 58

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

•Larva therapy
•Larva Phaenicica sericata (green blow fly)

•Biomechanical debridement

•Sejak 1932
•Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus,
osteomielitis dan mastoiditis

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 59

dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 60
dr. RM Ardani F,SpB / RSHB 07/21/2023 61