a ta n n y a

a n Per a w
Lu k a d
, Sp BP- RE
NA A., dr.
UBY RIA
R
LUKA :
TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN
Penyebab Luka
Trauma

Pembedahan

Neuropatik

Gangguan vaskuler

Penekanan

Keganasan
 Akut Kronik
 Luka baru Melebihi waktu yang diperkirakan
sembuh
 Timbul mendadak
Penyembuhan lambat atau berhenti
 Dapat diperkirakan sembuhnya
Khas : luka sembuh sekunder
 Khas : luka sembuh primer
Contoh : Ulkus dekubitus, Ulkus
 Contoh : Luka operasi dan luka diabetikum
trauma
04/01/2024

Luka akut
04/01/2024

Luka Kronik
Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Tanpa Parut atau dengan Parut

Luka nekrotik Luka infeksi Luka sloughy

Luka fungating Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka bakar Luka bakar

Luka gr.III/ eschar bulla

Gr.III/nekrotik
Gr.II/ eschar

Luka nekrotik Luka gr.II

 Penilaian Pasien

Diagnosis Luka

Preparasi bed
kronik
akut
luka

Kontrol -Pengelolaan jaringan non Pengelolaan

bakteri vital eksudat
-Penilaian vitalitas jaringan

Antibioti Debridemen Produk

k t Absorbtif

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

Prime Sekunde Graf Fla

r r t p

Luka
sembuh
PREPARASI BED LUKA
DEBRIDEMENT
Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

04/01/2024

13

Teknik Debridement :
Surgical debridement (Sharp debridement) tidak bisa untuk
semua kondisi pasien

Mechanical debridement (Gauze debridement=wet to dry

dressing)

Autolytic debridement (Invivo enzymes self digest devitalized

tissue)

Enzymatic debridement mahal

Biological Debridement di Cina

SURGICAL DEBRIDEMENT
• Sharp debridement

• Skalpel, gunting, kuret + irigasi

• Paling cepat dan efektif

MECHANICAL DEBRIDEMENT

Gauze debridement
Wet to dry dressing

Gauze + saline  kering

Jaringan mati terbuang saat mengganti balut
AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Invivo Enzymes Self Digest

Devitalized Tissue
Gelatinase
Kolagenase
Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab

Penutup luka
Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel
AUTOLYTIC
04/01/2024 Debridement
18
04/01/2024

19
ENZYMATIC DEBRIDEMENT
• Bila surgical tidak memungkinkan
• Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin & nukleoprotein
• Ulkus tergaung dengan terowongan yg sulit utk dilihat
• Sejak 1975  Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar
• Pada kasus ulkus kronis :Pressure ulcer, Arterial ulcer, Venous
ulcer, Diabetes ulcer
TOPICAL DEBRIDING AGENTS
 Collagenase (Santyl®)

 Fibrinolysin (Elase®)

 Protease (Panafil®)

 Papain urea (Accuzyme®)

 Trypsin (Granulex®)
Hari 1 Hari 6

Hari 11

Hari 18
04/01/2024 Debridement
24

MENGGAUNG

JARINGAN
NEKROTIK ++,
lengket, sulit
diangkat = slough
04/01/2024

25 Debridement
Faktor yang Surgical Enzymatic Autolytic Mechanical
dipertimbangkan

Kecepatan 1 2 4 3
Selektivitas 2 1 3 4
Nyeri 4 2 1 3
Eksudat 1 4 3 2
Infeksi 1 3 4 2
Biaya 4 2 1 3
 BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY
Larva therapy

Larva Phaenicicasericata (green blow

fly)

Biomechanical debridement

Sejak 1932

Abses, lukabakar, selulitis, gangren,

ulkus, osteomielitisdanmastoiditis
04/01/2024 Debridement
27
KONTROL BAKTERI
Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada tidaknya
infeksi

Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan luka &

jumlah mikroorganisme

< 104 /gram tissueInfeksi 6%

> 104/gram tissueInfeksi 89%

> 105/gram tissueGagal

Exudate Management :
Direct : balut tekan disertai highly absorbent
dressing atau mechanical vacum
Indirect : Mengurangi penyebab yang mendasari
 koloni bakteri yang ekstrim
 PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat

Pembalut absorbtif

Calcium alginate

Foam
Hydrofibre
31
 Tradisional vs Modern

Melekat, menyebabkan Mudah dilepaskan, tidak

kerusakan dan kesakitan menyebabkan kerusakan
pada luka
33
34

WOUND PROBLEM

BACTERI NECROTIC EXUDATE

INFECTION
35 IRRATIONALE

?
ANTIBIOTIC /
ANTISEPTIC

NECROTIC EXUDATE
36
BACTERI
NECROTIC EXUDATE
INFECTION

ANTIBIOTIC DEBRIDEMENT ABSORBTIVE

 KONSEP MOIST WOUND DRESSING
LUKA LUKA
MOIST
BASAH KERING

• Absorbent • Hidrocolloid
Dressing • Transparent
• Hidrofibre • Hidrogel
Dressing
• Calcium
Alginate
• Foam

Menyerap cairan Menjaga kelembaban Memberi kelembaban

 Trauma Nekrotik Hitam Slough Nekrotik kuning

Granulasi Epitelialisasi
Infeksi (Kuning hijau) (merah) (Merah muda/Pink)
 Mencuci Tangan

Sarung Tangan

Buka Balutan

Ganti Sarung Tangan

Desinfeksi Mulai Pinggir Luka Keluar

Akut Kronik Kronik Kronik Kronik Merah Muda

Hitam, Kering Kuning, Basah Merah dengan cairan Merah, Basah (Epitelialisasi)
(Nekrotik) (Slough) Kuning Kehijauan / Pus (Infeksi) (Granulasi)
anestesi lokal infiltrasi

Cuci dg Sabun Cuci dg Sabun Kultur Pus Cuci dg Sabun Cuci dg Sabun
Cuci dg Sabun
Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon) Antiseptik (Savlon)
Cuci dg Sabun
Bilas dengan NaCl 0,9% Bilas dg NaCl 0,9% Bilas dg NaCl 0,9% Antiseptik (Savlon) Bilas dg NaCl 0,9% Bilas dengan NaCl 0,9%

Pembersihan luka dari Surgical Debridement Surgical Debridement Bilas dg NaCl 0,9% Kasa Absorben + Perawatan Lembab
jaringan non-vital & Jika memungkinkan, Jika memungkinkan, Transparan dressing Merangsang epitelialisasi
benda asing (Surgical Debridement) jika tidak jika tidak Surgical Debridement - Hydrofiber
pinset + pisau no. 10 / 20 Jika memungkinkan, - Calcium Alginate
jika tidak - Foam - Hydrokoloid
Irigasi Irigasi
- Transparan Dressing
NaCl 0,9% / Aquadest NaCl 0,9% / Aquadest
Irigasi NaCl 0,9% / Aquadest
Irigasi
Keringkan dg kasa steril Keringkan dg kasa steril NaCl 0,9% / Aquadest
Keringkan dg kasa steril
Keringkan dg kasa steril
- Autolytic Debridement. -Enzymatic Debridement
Penutupan Luka jika mungkin - Enzymatic Debridement - Kasa Absorben
(Primer, Graft, Flap) - Transparan Dressing (Hydrofiber, Foam) - Mechanical Debridement
- Transparan Dressing - Antibiotik lokal & sistemik
Dressing Luka - Kasa Absorbent+ Antiseptik (Silver)
(Lembab + Kasa Non adherent + Transparan Dressing) - Transparan Dressing
04/01/2024

40

HARAPAN

granulation

epitelialization
04/01/2024

41

PEMBALUT LUKA YANG

MEMBERIKAN KELEMBABAN

DuoDerm Hydroactive Gel DuoDerm Paste

04/01/2024

42
04/01/2024

43

PEMBALUT LUKA YANG

MENJAGA KELEMBABAN

DuoDERM DuoDERM CGF DuoDERM CGF

Extra Thin With Border
04/01/2024

44

PEMBALUT LUKA YANG

MENYERAP CAIRAN

Aquacel Hydrofibre Dressing Kaltostat

04/01/2024

45

PEMBALUT LUKA YANG

MENYERAP BAU

CarboFlex
04/01/2024

46

terima
kasih