Luka Uti Fin

LUKA
DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Emergency For Every Doctor (E4ED) 2018
INDRI LAKHSMI PUTRI

LUKA
TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN
Klasifikasi Luka :
• Luka Akut
• Luka Kronis
• Luka Operasi
2
Luka Akut Luka Kronis
Luka post Op.

3
KULIT DAN LUKA
• Luka kerusakan arsitektur jaringan dan

metabolisme seluler.
• Luka menyebabkan terganggunya fungsi kulit:
1. Estetik dan Penampilan
2. Regulasi temperatur
3. Sensorik
4. Pertahanan tubuh
5. Pencegahan Evaporasi
6. Fungsi Metabolik
PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA
1. Penilaian Luka
2. Preparasi bed luka
3. Penutupan luka
5
Diagnosis 1
Luka
Preparasi bed luka
Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat
Antibiotik Debridement Produk Absorbtif 2
Luka telah terpreparasi
Penutupan luka
Primer Sekunder Graft Flap

3
Luka sembuh
6
PENILAIAN LUKA
KULIT SEKITAR LUKA
Penilaian warna, kelembaban,
Fleksibilitas
BED LUKA
Penilaian
Jaringan
UKURAN nekrotik / non
DAN DALAM vital Jaringan
LUKA Granulasi, fibrin,
eksudat
Kolonisasi
bakteri
TEPI LUKA
Penilaian Tepi luka dan
perlekatan ke dasar luka
Kerstein MD, 1997

PROBLEM LUKA
1. Nekrotik  Debridement
2. Infeksi  Antibiotik sesuai kultur
3. Eksudat  Pembalut Absorbtif
Luka nekrotik Luka infeksi Luka sloughy
8
Luka Sembuh
Luka epitelialisasi
Tertutup Epitel !!!
9
PREPARASI BED LUKA
Tiga Hal Utama dalam Preparasi Bed Luka:

• Debridement  1. Surgical Debridement
2. Autolytic Debridement
3. Mechanical Debridement
4. Biological Debridement
5. Enzymatic Debridement
• Bacterial Balance
• Exudate Management
PREPARASI BED LUKA - Debridement
DEBRIDEMENT
Membuang jaringan mati/material asing

Mencegah infeksi
Membersihkan jaringan yang terkontaminasi
Memperbaiki vaskularisasi
Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin
11
TEKNIK DEBRIDEMENT
1. Surgical Debridement
2. Mechanical Debridement
3. Autolytic Debridement
4. Enzymatic Debridement
5. Biological Debridement
12
SURGICAL DEBRIDEMENT
Sharp debridement
Skalpel, gunting, kuret + irigasi
Paling cepat dan efektif
13
14
Post op
5 hari
10 hr
15
15 hr
16
17
Versajet Hydrosurgery 18
19
HAMBATAN PEMBEDAHAN
Keadaan umum penderita jelek
Persyaratan pembiusan
Tidak ada yang mengurus penderita
Antrian jadwal operasi
Tidak ada biaya
20
MECHANICAL DEBRIDEMENT
Gauze debridement
Wet to dry dressing
Gauze + saline  kering

Jaringan mati terbuang saat mengganti
balut
21
22
23
Hambatan Mechanical Debridement
Nyeri
Merusak jaringan epitel baru
Memperpanjang target penyembuhan luka
24
AUTOLYTIC DEBRIDEMENT
Invivo Enzymes Self Digest

Devitalized Tissue
Gelatinase
Kolagenase
Stromelisin
Membutuhkan suasana lembab  produksi

enzim autolitik
Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel
25
Hydrocolloid
Hydrogel
26
ENZYMATIC DEBRIDEMENT
Bila surgical tidak memungkinkan
Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

nukleoprotein
Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

yang sulit untuk dilihat
27
Telah dipakai secara luas sejak 1975
Pemakaian pada luka bakar untuk melepas

eschar
Pada kasus ulkus kronis :

Pressure ulcer, Arterial ulcer,
Venous ulcer, Diabetes ulcer
28
TOPICAL DEBRIDING AGENTS
 Collagenase (Santyl ®)
 Fibrinolysin (Elase®)
 Protease (Panafil®)
 Papain urea (Accuzyme®)
 Trypsin (Granulex®)
29
Hari 1 Hari 6
Hari 11
Hari 18
30
BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY
Larva therapy
Larva Phaenicica sericata (green blow fly)
Biomechanical debridement
Sejak 1932
Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren,
ulkus, osteomielitis dan mastoiditis
31
Maggot therapi
10/cm2
32
PREPARASI BED LUKA – Bacterial balance
• Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada

tidaknya infeksi
• Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan
luka & jumlah mikroorganisme
< 104 /gram tissue  Infeksi 6%

> 104/gram tissue  Infeksi 89%
 105/gram tissue  Gagal
• Infeksi  Kultur (+)  Antibiotik sesuai kultur
33
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat
• Eksudat  Pengelolaan eksudat  Pembalut

Absorbtif
34
PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat
Pembalut absorbtif
Calcium alginate
35
Hydrofibre
TIPE PEMBALUT LUKA
• Pembalut luka yang memberikan kelembaban

(Wound Hydration Dressing)
• Pembalut luka yang menjaga kelembaban
(Moisture Retentive Dressing)
• Pembalut luka yang menyerap cairan
(Exudate Management Dressing)
• Pembalut luka yang menyerap bau
(Odour Management Dressing)
36
PEMBALUT LUKA YANG
MEMBERIKAN KELEMBABAN
Hydroactive Gel 37
PEMBALUT LUKA YANG
MENJAGA KELEMBABAN
Hydrocolloid
38
PEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP KECAIRAN
39
PEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP BAU
CarboFlex
40
PRINSIP PEMILIHAN DRESSING
• Dressing harus menjaga suasana luka tetap

lembab
• Dressing mampu mengontrol eksudat
dengan baik
• Waktu penggantian yang lebih panjang
• Mengisi tiap rongga pada luka
• Mengontrol bau
ULKUS DEKUBITUS
• Luka pada jaringan lunak  tekanan terus menerus

pada penonjolan tubuh
• Nekrosis seluler & kerusakan vaskuler  tekanan
pada dasar yang keras (daerah tubuh dengan
tonjolan) (PDT, 2008)
• Pressure Sore
42
DISTRIBUSI
TEKANAN
Distribusi tekanan pada

orang sehat (mm Hg)
A. Tengkurap; B. Duduk
(Diambil dari Grabb & Smith’s

Plast Surg 7th Ed, 2007)
43
AREA RESIKO ULCUS DECUBITUS
44
PATOFISIOLOGI
• Tekanan normal kapiler rata-rata  32 mmHg
• Tekanan > 50 mmHg terus menerus pada area tubuh
dengan tonjolan  iskemi  nekrosis  ulserasi
Hubungan antara waktu dan tekanan dalam pembentukan ulkus dekubitus 45

Iskemia trombosis
Tekanan lama
Perfusi kapiler kapiler & oklusi
>50 mmHg
saluran limfe
Permeabilitas Ektstravasasi
Udem
kapiler cairan
Kerusakan sel
dan jaringan Ulserasi
(nekrosis)
46
FAKTOR PENYEBAB
Faktor Ekstrinsik : Faktor Intrinsik :

• Usia
• Tekanan • Hilangnya sensasi
• Gesekan & • Penurunan
kesadaran
pergeseran • Imobilitas
• Kelembaban • Malnutrisi
• Dehidrasi
• Anemia
• Infeksi
• Gangguan
vaskuler
47
KLASIFIKASI
• National Pressure Ulcer Advisory Panel

and European Pressure Ulcer Advisory
Panel (2009) :
• Derajat I  eritema persisten
• Derajat II  luka s/d dermis
(partial-thickness ulceration)
• Derajat III luka s/d subkutan
(full-thickness skin loss)
• Derajat IV adanya keterlibatan kulit, lemak,
otot pada kasus yang berat melibatkan
tulang.
48
ANATOMI
KULIT
Subpapillary
plexus
Sebaceous
gland
Subdermal
plexus
Sweat
gland
Subcutaneous
Blood vessel
49
DERAJAT I
Eritema persisten
50
DERAJAT II
Luka s/d dermis (partial-thickness

ulceration)
51
DERAJAT III
Luka s/d subkutan (full-thickness skin loss)
52
DERAJAT IV
Adanya keterlibatan kulit, lemak, otot s/d tulang.
53
AREA PREDILEKSI
• Di atas tonjolan Tulang

1. Occiput
2. Ears
3. Scapula
4. Spinous Processes
5. Shoulder
6. Elbow
7. Iliac Crest
8. Sacrum/Coccyx
9. Ischial Tuberosity
10. Trochanter
11. Knee
12. Malleolus
13. Heel
14. Toes
54
TERAPI
• Terapi konservatif  Ukuran kecil & faktor

penyebab dapat diatasi.
• Terapi operatif : Ukuran besar & dalam.
55
ALGORITMA PENANGANAN ULKUS
DEKUBITUS
Ulkus Dekubitus
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4
Non
Operatif
Operatif
Bebaskan
Perawatan Debride
dari Flap
luka ment
tekanan
Kontrol jar
nekrotik/ Kontrol Kontrol
Debride eksudat infeksi
56
ment
ULKUS DEKUBITUS
• Pasien lanjut usia  sangat berisiko.

(Stratton, Ek et al. 2005)
• Pasien patah tulang panggul 66 menderita ulkus
dekubitus.(Stratton, Ek et al. 2005)
• Biaya tahunan perawatan ulkus dekubitus  4% dari total
pengeluaran dari National Health Service di Inggris (1,4-
2,1 miliar Pounds) & 1,2% - 6,6% dari total kesehatan biaya
perawatan di Belanda.(Severens, Habraken et al. 2002)
• Biaya perawatan ulkus dekubitus di Amerika  cedera
medula spinalis  $ 1,2-1,3 miliar setiap tahun, sedangkan
pencegahan akan menelan biaya sekitar
sepersepuluhnya.(Regan, Teasell et al. 2009)
57
TATALAKSANA
1. Penerangan untuk pasien dan keluarga

2. Bila ulkus kecil dapat sembuh sendiri bila faktor
penyebab dihilangkan
3. Usaha pencegahan keadaan yang lebih buruk
Pengurangan tekanan : Merubah posisi setiap 2
jam, menggunakan alas tidur yang empuk, kulit
dijaga kering dan bersih jangan sampai kotor
karena urin dan feses. Diusahakan segera mobilisasi
aktif jika telah memungkinkan
4. Rawat luka dan debridement
5. Pemberian antibiotik sesuai kultur
6. Perbaiki keadaan umum. 58
TATALAKSANA
7.Tindakan Operasi harus yakin akan berhasil

8.Operasi dilakukan pada stadium 3 dan 4
9. Jahitan dipertahankan lebih lama
10. Benang dipertahankan lebih lama dan
monofilamen
11.Operasi :
a. Eksisi jaringan non vital dan skin graft
b. Eksisi jaringan non vital dan flap :
- Flap rotasi
- Flap Rhomboid
- Flap otot dan skin graft
12.Rehabilitasi : melatih otot
59
• Vacuum-Assisted Closure (VAC)  salah satu
modalitas perawatan luka dengan menerapkan
tekanan negatif pada luka.
• Diperkenalkan1986. Secara luas penggunaan VAC
 1996 (Argenta & Morykwas).
60
61
62

Luka Uti Fin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Luka Uti Fin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LUKA

DIAGNOSIS & TATALAKSANA

Emergency For Every Doctor (E4ED) 2018

INDRI LAKHSMI PUTRI

Luka post Op.

• Luka kerusakan arsitektur jaringan dan

Preparasi bed luka

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif 2

Luka telah terpreparasi

Primer Sekunder Graft Flap

Kerstein MD, 1997

Luka nekrotik Luka infeksi Luka sloughy

Tertutup Epitel !!!

Tiga Hal Utama dalam Preparasi Bed Luka:

Membuang jaringan mati/material asing

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif

Keadaan umum penderita jelek

Tidak ada yang mengurus penderita

Antrian jadwal operasi

Tidak ada biaya

Gauze + saline  kering

Hambatan Mechanical Debridement

Merusak jaringan epitel baru

Memperpanjang target penyembuhan luka

Invivo Enzymes Self Digest

Membutuhkan suasana lembab  produksi

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas

Pada kasus ulkus kronis :

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

 Papain urea (Accuzyme®)

• Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada

< 104 /gram tissue  Infeksi 6%

• Infeksi  Kultur (+)  Antibiotik sesuai kultur

• Eksudat  Pengelolaan eksudat  Pembalut

• Pembalut luka yang memberikan kelembaban

• Dressing harus menjaga suasana luka tetap

• Luka pada jaringan lunak  tekanan terus menerus

Distribusi tekanan pada

(Diambil dari Grabb & Smith’s

Hubungan antara waktu dan tekanan dalam pembentukan ulkus dekubitus 45

Faktor Ekstrinsik : Faktor Intrinsik :

• National Pressure Ulcer Advisory Panel

Luka s/d dermis (partial-thickness

Luka s/d subkutan (full-thickness skin loss)

• Di atas tonjolan Tulang

• Terapi konservatif  Ukuran kecil & faktor

Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4

• Pasien lanjut usia  sangat berisiko.

1. Penerangan untuk pasien dan keluarga

7.Tindakan Operasi harus yakin akan berhasil

Anda mungkin juga menyukai