1

PERAWATAN LUKA
 MENGAPA PENTING ?
2

 Perawat ikut bertanggungjawab terhadap keadaan

pembalutan dan pengawasan luka akut

 Mengkaji perkembangan protokol manajemen perawatan

luka kronik

 Intervensi perawatan merupakan titik tolak terhadap proses

penyembuhan luka

 Bertanggung jawab terhadap kualitas hidup pasien dengan

luka.
 LANGKAH PERAWATAN
3

I. Pengkajian

II. Pencucian dan debridemang

III. Membalut luka

IV. Luka kronis

FAKTOR PENGHAMBAT PENYEMBUHAN LUKA

 Persistent inflammation /
infeksi

 Peredaran darah yang buruk

 Hematoma yang luas

 Excess movement

 Penggantian balutan yang

terlalu sering

 Toksisitas terhadap zat kimia

4
 I. PENGKAJIAN LUKA

1. Luas luka

2. Stadium Luka

3. Warna Dasar Luka

4. Kulit Sekitar Luka

5. Tepi Luka

6. Cairan Luka

7. Ada tidak tanda infeksi

5
 1. Luas luka

P X L X D

 Ada tidaknya undermining

/ goa, yang diukur sesuai
dengan arah jarum jam.

 Lokasi terdapatnya luka

6
7

Bila perlu di visualisasikan / digambar

2. Stadium luka
3. Warna dasar luka

 R–Y– B (Red-Yellow-Black)

 Kenali dengan baik warna dasar

luka secara konsisten dan mudah
dimengerti guna dalam
pemilihan balutan

9
 4. Kulit sekitar luka

 Gatal

 Maserasi

 Odema

 hiperpigmentasi

10
 5. Tepi luka

 Umumnya dipenuhi jaringan

epitel berwarna merah
muda

 Kegagalan penutupan luka :

 Edema
 Nekrosis / callus
 infeksi
11
Kuman gram positif
a b c

d e
 Gram Genus
Staphylococcus Streptococcus
13
Enterococcus Listeria Bacillus
Clostridium Mycobacterium
positif
Propionibacterium Mycoplasma
Salmonella Escherichia Shigella
Neisseria Bordetella Legionella
Pseudomonas Vibrio
negatif
Campylobacter Helicobacter
Haemophilus Treponema
Chlamydia
Penyakit
impetigo, keracunan makanan,
bronkitis pneumonia/radang paru,
meningitis, karies gigi enteritis
listeriosis anthrax tetanus,
botulisme difteri tuberkulosis
jerawat pneumonia
salmonelosis
gastroenteritis/radang saluran
cerna disentri meningitis, gonorea
batuk rejan legionnaires' disease
infeksi luka bakar kolera
gastroenteritis tukak lambung
bronkitis, pneumonia sifilis
pneumonia, uretritis, trakoma
 6. Cairan luka
14

Blood Inflammation

Chronic wound fluid Product of infection

 7. tanda infeksi

a) Proses inflamasi yang

memanjang

b) LUKA KRONIK

c) Eksudatif, berwarna
seroanginosa

d) berbau tidak sedap

e) Hasil kultur infeksi

15
Bau tidak sedap

 Bau dapat disebabkan oleh

adanya kumpulan bakteri yang
menghasilkan protein

 Apocrine sweat glands

 Beberapa cairan luka dapat

menimbulkan bau

16
 Cara Pengambilan Kultur
17

 Siapkan alat pengambilan kultur dan balutan

 Cuci tangan
 Buka balutan luka lama
 Cuci luka dengan larutan normal saline JANGAN antiseptik
 Keringkan dengan kasa steril
 Tunggu sampai eksudat keluar
 Lakukan pengambilan sampel kultur dengan mengusap zig zag
sebanyak 10 kali usapan yang mewakili seluruh area luka
 Sampel dikirim ke lab, jika tertunda pengiriman harus disimpan
dalam almari es / suhu dingin
 Cara Pengambilan Kultur
18
 II. PENCUCIAN LUKA

Tujuan :
1. Meningkatkan, memperbaiki
dan mempercepat proses
penyembuhan luka.

2. Menghindari terjadinya infeksi.

3. Membuang jaringan nekrosis

dan sisa balutan.

19
 Mencuci : irigasi
20
 A. Chlorine
21

Hypochlorite solutions - EUSOL; Milton; Dakin’s

In vitro activity

Gram positive Gram negative Acid fast

Rapidly inactivated by organic matter, is extremely toxic to granulation tissue and may
bleach the surrounding skin. There is evidence to show that chlorine based solutions destroy
the micro-circulation of the wound and slow down the healing process
 B. Hydrogen peroxide
22

No evidence of antimicrobial activity

Gram positive Gram negative Acid fast

Toxic to granulation tissue and should not be used on a routine basis

 C. Iodine
23

Under anaerobic conditions

Gram positive Gram negative Acid fast

Aktivitas iodine akan menurun pada udara terbuka. Korosif dan merusak
jaringan granulasi. is an effective antiseptic, its use is limited by the possibility
of sensitivity to iodine and of systemic absorption during prolonged use.
 D. Alcohols
24

Ethyl alcohol ; isopropyl alcohol

Gram positive Gram negative Acid fast

Mudah menguap – efeknya sangat cepat

 E. Feracrylum Steril 1 %
25

Under anaerobic conditions

Gram positive Gram negative Acid fast

Untuk sebagian besar mikroorganisme, dan sudah

bersifat bakterisidal pada konsentrasi yang lebih rendah
dari Iodin.
 DEBRIDEMANG
26

Necrosis:

Kematian sel yang disebabkan oleh

penurunan proses enzymatic tubuh

Debridement / Debridemang :

Membuang jaringan nekrosis dari

permukaan luka
 MEKANIKAL DEBRIDEMANG
27

DENGAN PINSET DENGAN KASA KERING

 AUTOLISIS DEBRIDEMANG
28

 Merupakan proses alami tubuh

dalam melakukan debridemang

 Proteolytic enzymes from cells

 Selective / hanya jaringan

nekrosis

 Membutuhkan lingkungan yang

lembab
III. MEMBALUT LUKA (Wound Dressings)

Tertutup 29
 3. Wound Dressings
30

 Untuk pertama kalinya balutan yg

mempertahankan kelembaban
digunakan pada tahun 1970’s

 Saat ini lebih dari 3500 jenis balutan

ada di dunia
 Tujuan pemilihan balutan
31

 membuang jaringan mati, benda asing dan partikel

 balutan dapat mengontrol kejadian infeksi / melindungi luka
dari trauma dan invasi bakteri
 mampu mempertahankan kelembaban,
 mempercepat proses penyembuhan luka,
 absorbs cairan luka
 nyaman digunakan,
 steril dan
 cost effective.
 SEBELUM MEMILIH BALUTAN

Pertimbangkan ……..

 Frekuensi mengganti balutan

 Jumlah eksudat

 Ada tidaknya goa / undermining / cavity

 Siapa yang akan mengganti balutan

32
 Polyurethane foam
33

Burn : Suprasorb P
34

Tempat berlekuk
 Burn / combustio
35
 LARGE WOUND
36
PRESSURE ULCER

37
Case Study : surgical breakdown

38
39
40
 GAUZE / KASA
41

 Bisa pembalut primer maupun

sekunder

 Agen untuk membersihkan luka

 Mechanical debridement

 Carrier for delivery of topical

medications
TRANSPARANT FILM

 Waterproof and gas permeable

 Promote autolysis debridemang
pada jaringan nekrotik
 Permit evaluation of wound
progress
 Can tear healthy skin if improperly
removed
 Occlusion may reduce pain

42
 HYDROGELS

 Topical therapy yang dapat membantu

proses peluruhan jaringan nekrotik
oleh tubuh sendiri (support autolisis
debridement ).

 Partial or full thickness wounds, minor

burns ( radiasi / ekspose panas )

 Conformable

 Hydroaktif gel duoderm, intrasite gel,

hydrophilic wound gel
43
HYDROGELS

44
 HYDROCOLLOIDS

 Berfungsi mempertahankan luka

dalam keadaan lembab,
melindungi luka dari trauma &
menghindari resiko infeksi,
mampu menyerap eksudate
minimal.

 Baik digunakan untuk luka yang

berwarna merah, abses atau luka
yang terinfeksi.

 Bentuknya ada yang berupa

lembaran tebal, tipis serta pasta.
45
HYDROCOLOIDS

46
Alginates
 Berasal dari rumput laut, berubah
menjadi gel jika bercampur dengan
cairan luka,

 Jenis balutan yang dapat menyerap

sejumlah cairan luka yang
berlebihan dan menstimulasi proses
pembekuan darah jika terjadi
perdarahan minor

 Jika bercampur dengan eksudate,

berubah menjadi gel.

 Kaltostat, sorbsan, alginate M,

comfell pluss, cura sorb 47
contoh penggunaan ; alginates

48
 HYDROCELLULOSA

 Jenis topical therapy yang terbuat dari selulosa dengan daya

serap amat tinggi melebihi kemampuan daya serap calcium
alginate. Keuntungannya adalah tidak mudah koyak/larut,
sehingga amat mudah dalam melepasnnya

 Aquacel 49
 Penggunaan ; Hydrocellulosa
50
FOAMS

 No residue or breakdown

 Highly absorbent, conformable

 With or without adhesive borders

 Safe to use with clinical infected

wounds

 May help to control hypergranulation

tissue
51
FOAMS

52
 METCOVAZIN

 Topical therapy yang terbuat dari bahan

zinc dan metronidazole,

 Bentuknya salep dalam kemasan

 Berfungsi untuk support autolysis

debridement, menghindari trauma saat
membuka balutan, mengurangi bau tidak
sedap, mempertahankan suasana lembab.
METCOVAZIN

 Tidak digunakan saat untuk radiasi.

53
METCOVAZIN

54
 TERIMA KASIH
Tim wound care, bogor, indonesia yang disampaikan oleh widasari sri gitarja, dkk
55