LUKA & PENYEMBUHAN LUKA

LUKA:
TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN
Penampilan Luka :
1. Kedalaman
2. Bentuk dan ukuran
3. Jumlah eksudat yang keluar
4. Posisi luka
5. Lingkungan perawatan
6. Lingkungan sekitar luka
 MACAM-MACAM LUKA
LUK A TERBUKA = V.Apertum
Luka terbuka=bila kulit rusak melampaui
tebalnya kulit
1. Luka Tajam
2. Luka Tumpul
 Luka

Luka Terbuka (V. Apertum)

Luka melampaui tebalnya kulit
Luka Tertutup (V. Occlusum)
Luka tidak melampaui tebalnya kulit
 LUKA TAJAM

Luka Iris (Vulvus Scissum)

Luka tusuk tajam (V. Ictum)
Sifat 1. Tepi-tepi luka licin
2. Tidak terdapat jembatan jaringan
3. Tidak ada jaringan nekrose diantaranya
LUKA TUMPUL
Luka tusuk tumpul
Luka tembak (V.Sclopeturn)
Luka lacerasi (V.Lacerosum)
Luka penetrasi (V.Penetratum)
Luka avulsi (V.Avulsum)
Fractura terbuka
Luka gigit (bite) serangan hewan
Luka Tertutup (V.Occlusum)
Excoriasi/abrasi
Contusio
Bulla
Hematoma
Sprain
Dislokasi
Fraktur
Lacerasi organ interna
 LUKA kontaminasi

Luka steril
Luka kontaminasi
Waktu kontaminasi:
waktu dimana bakteri masih berada di luka,
belum invasi ke jaringan
6-8 jam
12-18 jam (leher, wajah)
Waktu Infeksi
Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Terbentuk Parut !
 PROSES PENYEMBUHAN LUKA

1. FASE INFLAMASI/Lag phase

Fase persiapan
Berlangsung 4-5 hari
Hemostasis/koagulasi
Vasokonstriksi
Aggregasi platelet
Pembekuan darah

Inflammation
Vasodilasi
Phagocytosis
 PROSES PENYEMBUHAN
LUKA

2. FASE PROLIFERASI :
Hari ke 4 hingga minggu ke 3
Granulasi
Terbentuk fibroblast dan pembuluh darah baru, warna
merah dan mudah berdarah
Kontraksi
Mempersempit luka, mempercepat penyembuhan
Fibroblast menghasilkan tropokolagen
Tropokolagen + mukopolisakarida --------- kolagen
Kolagen mengakibatkan tensile strenght
3. FASE MATURASI : Fase remodeling
Kontraksi berlangsung terus hingga 1-2 tahun
Kulit dan fascia mencapai tensile strenght 80%

HARAPAN : 1. PARUT / SCAR MINIMAL

2. PENYEMBUHAN LUKA YANG CEPAT
 Scar maturation
Collagen fibril cross linking
REMODELLING
Endothelial cells
Epithelial cells
Collagen
W
O Fibroblast
U
PROLIFERATION
N
D Lymphocyte
I
N Macrophages
G Neutrophils
INFLAMMATION
Proteoglycans
Fibrin
Platelets
HEMOSTASIS

Time from injury

PROBLEM PARUT

PARUT HIPERTROFIK

KELOID

KONTRAKTUR
Peta Konsep
 Diagnosis
Luka
1

Preparasi bed luka

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif 2

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

Primer Sekunder Graft Flap

3
Luka sembuh
 Memperbaiki Jahitan

Waktu lag fase

setelah 6 bln -1 tahun kecuali bila
terdapat
gangguan fungsi dan kontraktur
 Angkat Jahitan

Muka dan leher : 5-7 hari

Perut : 7-10 hari
Telapak tangan dan jari : 10 hari
Tungkai atas : 10 hari
Tungkai bawah : 14 hari
 PENJAHITAN LUKA :
1. SIMPLE
2. VERTICAL MATTRESS
3. HORIZONTAL MATTRESS
4. SUBCUTICULAR
5. HALF BURIED HORIZONTAL MATTRESS
6. CONTINUOUS OVER AND OVER
7. SKIN STAPLES
8. SKIN TAPS
Tradisional

Antiseptik
Antibiotik
NaCl 0,9 %
Kasa
Plester
 PRINSIP
PENATALAKSANAAN LUKA

1. Preparasi bed luka

2. Penutupan luka
PREPARASI BED LUKA

1. Debridement

2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)

3. Pengelolaan Eksudat
 PENUTUPAN LUKA

6 Free flap / bedah mikro

5 Flap jauh

4 Flap lokal

3 Skin graft

2 Jahit primer/ per primam

1 Sembuh spontan/ per sekundam

PREPARASI BED LUKA
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

DEBRIDEMENT

Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical Debridement
2. Mechanical Debridement
3. Autolytic Debridement
4. Enzymatic Debridement
5. Biological Debridement
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

SURGICAL DEBRIDEMENT
Sharp debridement

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif

Macam Penyembuhan Luka
Macam Penyembuhan Luka

Partial Thickness
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

HAMBATAN PEMBEDAHAN

Keadaan umum penderita jelek

Persyaratan pembiusan

Tidak ada yang mengurus penderita

Antrian jadwal operasi

Tidak ada biaya

 PREPARASI BED LUKA - Debridement

MECHANICAL DEBRIDEMENT

Gauze debridement
Wet to dry dressing

Gauze + saline kering

Jaringan mati terbuang saat mengganti balut
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT
Invivo Enzymes Self Digest
Devitalized Tissue
Gelatinase
Kolagenase
Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab

Penutup luka
Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

nukleoprotein

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

yang sulit untuk dilihat
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis :

Pressure ulcer, Arterial ulcer,
Venous ulcer, Diabetes ulcer
AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Hydroactive Gel
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

Collagenase (Santyl )

Fibrinolysin (Elase)

Protease (Panafil)

Papain urea (Accuzyme)

Trypsin (Granulex)
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Hari 1 Hari 6

Hari 11

Hari 18
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

Larva therapy
Larva Phaenicica sericata (green blow fly)

Biomechanical debridement

Sejak 1932
Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren,
ulkus, osteomielitis dan mastoiditis
Maggot Debridement Therapy larval therapy,
biodebridement therapy/biosurgery.
3 manfaat:

Membersihkan luka dengan membuang jaringan

nekrotik dan infeksi
desinfeksi luka
Stimulasi penyembuhan luka
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Penilaian Vitalitas Jaringan

Tes vitalitas jaringan dengan STSE (Split
Thickness Skin Excission)

Diagnosis
Terapi
 PREPARASI BED LUKA Bacterial balance

Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada

tidaknya infeksi

Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan

luka & jumlah mikroorganisme

< 104 /gram tissue Infeksi 6%

> 104/gram tissue Infeksi 89%
> 105/gram tissue Gagal
 Luka Akut
Resiko Infeksi

Tinggi Rendah
Karakteristik Luka Karakteristik Luka
Luka ekstremitas bawah Kecil bersih
Ukuran luas Luka di muka
Banyak jaringan non vital Luka di kepala
Kontaminasi / benda asing
Luka gigit Faktor Pasien
Kontaminasi feses Muda
Luka >8 jam Sehat
Faktor Pasien:
Tua
Diabet
Immuno-compromised Pengelolaan Luka:

Cuci
Irigasi
Pengelolaan Luka Penutupan luka: Immediate

Cuci
Irigasi
Debridement
Penutupan Luka
Luka kontaminasi :
Dibalut selama 4 hari, penutupan delayed
Fresh, less contaminated wounds :
Penutupan immediate
PENUTUPAN LUKA
 Penutupan Luka

PER PRIMAM : Penutupan luka langsung

dengan penjahitan (jahit primer)
 Penutupan Luka

PER SEKUNDAM : Penutupan secara alami

melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa
dilakukan penutupan secara bedah

Per Tertiam/delayed primer

 Penutupan Luka

SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau

seluruh ketebalan kulit ke tempat lain
dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk
kehidupan

Split Thickness Skin Grafting

 Penutupan Luka

Thin
Split thickness Intermediate
Thick
Skin Graft

Full thickness
Penutupan Luka
 Penutupan Luka

FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan

dibawahnya untuk menutup defek dengan
menyertakan pedikel untuk vaskularisasi
Penutupan Luka