PENATALAKSANAAN

GANGGUAN SISTEM

Akhmad Ja’far, S.Kep., Ns

Operating Theatre – Emergency Departemen
RS. Universitas Airlangga
 Respon Vaskuler
 5’’ paska luka.
 Kapiler kontraksi
 Trombosit keluar
 Membentuk fibrin  scab
 Respon Inflamasi
 Mulai hari ke-2 s.d
hari ke-24
 Fase :
 Destruktif /
pembersihan
 Granulasi /
pertumbuhan sel
baru)
 Epitelisasi / penutupan
luka
 Fungsi kulit 20%
normal
 Mulai hari ke-21
hingga 1 - 2 tahun
 Penguatan jaringan
bekas luka
 Kontraksi sel
kolagen dan elastin
 Kualitasi kulit baru :
80%
Luka
 Merupakan ruptur/robekan kulit
 Berdasar cara penyembuhan : primer,
sekunder, tersier
 Berdasar warna dasar luka : hitam,
kuning, merah
 Berdasar waktu penyembuhan : akut,
kronis
 Terjadi tanpa kehilangan
banyak jaringan
 Proses : reepitelisasi 
penyembuhan cepat s.d 14
hari
 E.g : Luka bedah (insisi),
luka superfisial b/c trauma,
luka bakar (I)
 Penatalaksanaan :
▪ Luka ditutup  dirapatkan
 bekas luka minimal
 Mengalami kehilangan
jaringan
 Proses : granulasi, epitelisasi
 Penyembuhan lebih lama,
tergantung penanganan
klinis
 Angka komplikasi tinggi
 Jika dijahit, terbuka lagi
 Kemungkinan nekrosis tinggi
 Bekas luka (scar) lebih luas
 E.g : dekubitus, diabetic ulcer
 Penyembuhan primer terinfeksi/benda asing, penyembuhan
terhambat
 “Delayed primary”
 E.g : luka operasi terinfeksi  dehisensi
 Jaringan nekrosis,
 Avaskular “eschar”
 Berisiko mengalami
deep tissue injury dg
lap. epidermis utuh
 Dilakukan
debridemen
 Memiliki Jaringan
nekrosis lunak pada
permukaan kulit
“slough”
 Menjadi media baik
pertumbuhan bakteri
 Slough harus
dibersihkan dan dibalut
lembab (hidrogel)
dengan atau tanpa
debridemen
 Proses penyembuhan
normal
 Jaringan granulasi
 Mudah berdarah
 Pertahankan luka
lembab dan bersih dg
normal salin, hidrogel
 Transparant dressing
(tegaderm, opsite)
 1. Luka Akut

 Terjadi  5 hari diikuti

proses hemostasis dan
inflamasi
 Sembuh ssi waktu
penyembuhan luka
fisiologis
 E.g : luka bedah, akibat
trauma
 2. Luka Kronis

 Luka sudah lama terjadi

 Penyembuhan lama bisa
akibat infeksi
 Membutuhkan perawatan
yang tepat 2-3 bulan
 “Gagal sembuh”
 E.g : luka diabetes melitus,
kanker, dekubitus
Faktor Penyembuhan Luka
 Lokal
 Hidrasi luka (lembab seimbang)
 Penatalaksanaan luka
 Temperatur luka (370  mitosis 180 0)
 Tekanan dan gesekan (dressing tdk tepat)
 Benda asing
 Umum
 Usia (jumlah fibroblas, growth factor, kondisi kulit)
 Penyakit penyerta (hiperglikemia)
 Vaskularisasi
 Nutrisi
 Obesitas
 Status psikologis
 Penggunaan obat imunosupresan
KONTAMINASI BAKTERI PADA LUKA
 Luka kontaminasi
 Bakteri (+), respon host (-), luka merah
 Cuci antiseptik + dressing oklusif
 Luka kolonisasi
 Bakteri biofilm (+), repson host (-), luka merah pucat,
 Cuci antiseptik + mechanical debridements (evakuasi
kuman)
 Luka kolonisasi kritis (fase infeksi lokal)
 Resopon host (+) ; infeksi lokal (bengkak, kemerahan,
hangat, nyeri)
 Cuci antiseptik + mechanical debridements (evakuasi
kuman) + antimikroba topikal
 Luka infeksi
 Replikasi mikroba 10 pangkat 5 /gr jaringan, repon host
lokal & sistemik. Px lab (+), luka merah-kuning-hitam
 Cuci antiseptik + mechanical debridements / Conservative
Sharp Wound Debridements (CSWD) + Antimikroba
sitemik + lokal
KONTAMINASI BAKTERI PADA LUKA
CARA PENGAMBILAN KULTUR
 Siapkan alat pengambil kultur dan balutan
 Cuci tangan dg antiseptik

 Buka balutan dg glove

 Cuci luka dg NS steril. Jangan pakai

sabun/antiseptik
 Keringkan dg kasa steril

 Tunggu eksudat 1-5 menit

 Lakukan pengambilan sampel (sweb zig zag 10x

mewakili seluruh area luka dg lidi waton
CARA PENGAMBILAN KULTUR
 Luka akut yg sering ditemui : luka post operasi,
trauma, luka bakar.
 Golden time agar tidak infeksi
› Wajah/kepala : 20 jam
› Ekstremitas/anggota lain : 6-10 jam
 Penutupan luka:
1. Hecting : suture
 Non Absorbable : polyamide monofilament,
polypropylene, silk
 Absorbable : polyglycolic acid,
 Berbagai teknik jahitan
› DiKlip / stapler
› Tape, untuk anggota tubuh dg tegangan
rendah
› Lem
› Grafting, dari kulit paha, punggung
 Tujuan: rekonstruksi luka hingga spt awal
 Proses flap :
› After 10-24 jam : penurunan suplai darah, edema,
› 1-3 hari : peningkatan jumlah & kualitas sambungan
antara flap dan recipient bed, sedikit peningkatan jumlah
pembuluh darah kecil
› 3-7 hari : anastomosis
› Setelah 1 mgg : sirkulasi terbentuk baik
› 2 mgg : sambungan matur
› 3 mgg : flap mendapat aliran darah 90%
› 4 mgg : kondisi pembuluh darah baik
 Flap split thickness
› Meliputi epidermis dan sebagian dermis
› Biasanya kasus luka bakar
 Flap full thickness
› Meliputi epidermis dan seluruh dermis
› Mengandung folikel rambut, kelenjar keringat
› Biasa untuk luka bakar yang dalam
 Pertahankan sterilitas
 Luka akut steril selama terlindungi akan sembuh
sendiri
 Lindungi luka dengan dressing yg tepat
 Luka post op : ganti dlm wkt 48-72 jam (Center for
Disease Control & Prevention)
 Ganti balutan min. 2-3 hari sekali mak. 7 hari sekali
(sesuai kondisi luka)
PENATALAKSANAAN LUKA KRONIK

 Mempersiapkan dasar luka dari infeksi, benda

asing, nekrosis menjadi merah terang dg
epitelisasi baik
 Manajemen 3 M
 Mencuci luka
 Membuang jaringan mati (debridemen)

 Memilih balutan yang tepat

 MANAJEMEN 3 M : 1. CUCI LUKA
1. Meningkatkan, memperbaiki dan mempercepat
proses penyembuhan luka
2. Menghindari terjadinya infeksi,
3. Swabbing harus gentle, jangan menggosok jaringan
granulasi hingga berdarah
4. Irigasi hati2 tekanan tinggi merusak epitelisasi
gunakan tube ukuran besar (syringe 50 ml, needle
no 18)
5. Menggunakan cairan cuci luka
CAIRAN CUCI LUKA

CAIRAN BAKTERI BAKTERI BAKTERI JARINGAN NOTE

GRAM + GRAM - TAHAN GRANULASI &
ASAM SEKITARNYA
NORMAL SALIN - - - TIDAK KOROSIF

POVIDONE + + + KOROSIF TIDAK UNTUK DRESSING, TAPI CUCI LUKA SAJA

IODINE
HIDROGEN - - - KOROSIF GELEMBUNG MENGANGKAT JARINGAN
PEROXIDE MATI/KOTORAN
CHLORIN/SODIU + + + KOROSIF KONSENTRASI 1% (DIENCERKAN) BOLEH
M UNTUK CUCI LUKA SAJA
HYPOCHLORITE
REVANOL - - - MENGUBAH WARNA

ALKOHOL + + - MUDAH MENGUAP

CHLORHEXIDINE + + + TIDAK KOROSIF

GLUCONATE
MANAJEMEN 3 M : DEBRIDEMEN
1. Chemical and biological
 Menggunakan cairan atau
organisme biolysis
 Bakteridida dan
bakteriostatik, hati2 merusak
jaringan granulasi
 Organisme biolysis steril
susah dicari, penerimaan
sosial “menjijikkan”, demam
muncul akibat proses
pembunuhan kuman, iritasi ke
kulit sehat
MANAJEMEN 3 M : DEBRIDEMEN
2. Mechanical
Menggunakan kasa digosok/usap, pinset,
dengan irigasi hidroterapi
2. Autolysis
 Menggunakan kemampuan tubuh sendiri
(enzim proteolitik endogen) dengan
menciptakan kondisi lembab pada luka.
Balutan : gel, koloid, cream, salf.
 Paling dianjurkan : nyaman, aman, cukup
terjangkau
3. Surgical
 Cepat, efisien, aseptik tinggi, cocok untuk
nekrosis luas
 Mahal, menggunakan anestesi
MANAJEMEN 3 M : DRESSING
 Jenis balutan yang dianjurkan :
 Tidak menempel saat dibuka
 Mencegah trauma pada luka dasar
 Mengurangi nyeri saat penggantian balutan
 Menyerap cairan
 Menghentikan perdarahan
 Mencegah kuman masuk (oklusif & water proof)
 Memberikan kondisi yg mendukung penyembuhan luka
 Meminimalkan bekas luka
 Cost – effective minimal frekuensi penggantian dressing
BALUTAN LUKA / DRESSING
MANAJEMEN 3 M : DRESSING
MANAJEMEN 3 M : DRESSING

 Contoh produk ;
1. Tea tree oil

2. Transparent film

3. Hydrocolloid

4. Ca Alginate

5. Foam

6. Hydroactive Gel
MANAJEMEN 3 M : DRESSING
 MANAJEMEN 3 M : DRESSING
Waktu penggantian dressing:
1. Setiap luka memiliki karaktersitik berbeda
2. Pada dasarnya, diganti jika ada rembesan noda “strike
through”
MANAJEMEN 3 M : DRESSING
Waktu penggantian dressing:
Wound Bed Exudates amount Infection Signs Ganti Balutan
RED Sedikit-sangat banyak Tidak ada 7-15 hari sekali

RED Sedang-sangat banyak Ada infeksi lokal 2-3 hari sekali (maks)

YELLOW Sedikit-sangat banyak Tidak ada 3-5 hari sekali

YELLOW Sedang-sangat banyak Ada infeksi lokal 2-3 hari sekali (maks)

BLACK Sedikit-sangat banyak Tidak ada 3-5 hari sekali

BLACK Sedang-sangat banyak Ada infeksi lokal 2-3 hari sekali (maks)
MANAJEMEN 3 M
Sekian terima kasih