ANATOMI FISIOLOGI

KULIT
WOCARE CENTER
 Masalah Luka
- Luka = Wound,
DIBEDAKAN AKUT DAN KRONIK
- L. Akut : pembedahan > 50% sembuh sisanya bermasalah ( L. Khronis )
-Di Amerika Serikat : Luka bakar 1.25 juta. U. Diabetikum 6.5 jt (1997)
- Inggris : Admision 24.000 per tahun
-Biaya : Amerika :U.Diabetikum - $ 150 M / tahun UK. U.Vena $400 M / th
- Implikasi : frustrasi. Sosial-ekonomi dan quality of life (Ulkus khronis
disability dan deformity
-Penelitian penyembuhan luka maju pesat : acssesibility,singkat
- MINAT dikalangan kesehatan MASIH KURANG

- “ I dressed the wound, God healed it “

( Ambroise Pare )
WOUND CARE

Ca dgn
lymphedema
Leg ulcer

Luka kanker
eksudatif/perdarahan
 WOUND CARE

Fistula enterokutaneus Dehisence luka operasi

Infeksi pada kasus HIV Luka diabetikum

LAPISAN – LAPISAN KULIT

 Epidermis

 Dermis

 Hypodermis
 Kulit
- 2m2

- Tebal : 0.5 mm - > 5 mm

1 mm – 2 mm

- Epidermis : corneum
Lucidum
granulosum
spinosum
basale
Dermis : Papiler
Retikuler
Hipodermis
 Epidermis

- Fungsi pelindung
- Epithel skuamosa
- P. darah (-)
- Telapak tangan dan kaki
 Corneum
- Bentuk seperti tanduk
- Rata / flat
- Relatif tebal – terdapat sel mati
- Soft keratin : # elastis
# melindungi sel hidup
- Mudah abrasi dan diganti dengan sel baru

Lucidum
- Rata
- Sel mengandung protein = eleidin
- Hanya di telapak tangan dan kaki
- Cegah ultraviolet dan sinar matahari
Granulosum
- Tebal 2-4 sel
- Mengandung granul dan keratohyalin
- Memicu proses keratinisasi ( sel mati)

Spinosum
- Sel berbentuk polihedral ( multi muka )
- Disebut “prikle cell”
- Proses aktif sintersa protein – pembelahan sel
- Sel dibentuk untuk mengganti sel diatasnya

Basale
- 1 lapis sel koluimnar/kuboid
- Proses pembelahan sel
Dermis
 Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong
epidermis dan menghubungkannya dengan
jaringan subkutis. Tebal berbeda-beda,
paling tebal di telapak kaki ± 3 mm

 Terdiri dari 2 lapis :

1. Lapisan papiler, tipis dan mengandung jaringan
ikat longgar
2. Lapisan retikuler, tebal dan terdiri dari jaringan
ikat padat
 Papilare

- Analogi dengan sub-epitel

- Jar. Penunjang longgar
- Terdapat serat kolagen
- Bentuk seperti jari tangan
- Terdapat kapiler dan ujung syaraf
Meissner’s
- Terdapat pola ornamen pada jempol
 Retikulare

• Bentuk seperti jala

• Jaringan penunjang padat
• Terdapat serat kolagen
• Terdapat pola sulkus = Garis Langer’s
• Insisi pada Garis Langer’s
berpengaruh pada penyembuhan
Dermis

 Dengan bertambah usia sintesa kolagen

berkurang keriput

 Dermis banyak pembuluh darah, folikel

rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar
keringat

 Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya

derivat epidermis di dalam dermis
Subkutis

 Merupakan lapisan di bawah dermis yang terdiri

dari lapisan lemak, jumlah dan ukuran berbeda-beda
menurut daerah tubuh dan keadaan nutrisi individu
 FISIOLOGI
PENYEMBUHAN LUKA
 MOIST WOUND HEALING
 George D Winter (1962): membuktikan bahwa luka
yang tetap lembab, sembuh lebih baik daripada luka
yang terkena udara.

BAPA/PENEMU DARI MOIST

                  PENYEMBUHAN LUKA

Home WORK : Why MOIST ?

 Justifikasi
1. FIBRINOLISIS : fibrin cepat hilang pada suasana lembab oleh netrofil dan
sel endotel

2. ANGGIOGENESIS : proses akan lebih terangsang pada suasana lembab

3. INFEKSI : lebih rendah dibandingkan suasana kering ( 2.6 % vs 7.1 % )

4. PERCEPATAN PEMBENTUKAN SEL AKTIVE : invasi netrofi yang diikuti

olehmakrophag, monosit dan limfosit ke daerah luka akan berfungsi
lebih dini.

5. PEMBENTUKAN GROWTH FACTOR : lebih cepat pada suasana lembab

* EGF, FGF dan Interleukin1 dikeluarkan oleh makrophag
untuk proses angiogenesis dan pembentukan str. Korneum
* Platelet-derived Growth Factor (PDGF) dan Transforming
Growth Factor-beta (TGF-beta) dibentuk oleh platelet untuk
proses proliferasi fibroblast.
Types of Wound Healing
1. Healing by First
Intention

2. Healing by Second
Intention

3. Healing by Third
Intention
 Diagram Skematis dari
Tahapan Penyembuhan Luka
Sel Penyembuhan Luka.
 Inflammatory Stage

 Tanda : kemerahan,  24 jam pertama saat terjadi

panas, nyeri dan perlukaan, neutrophils,

bengkak monocytes and
macrophages mengontrol
pertumbuhan bakteri dan
 Last approximately 4 to membuang jaringan mati
5 days ( mempersiapkan dasar
luka )
 Permulaan terjadinya
 Characteristic red color and
proses penyembuhan
warmth is caused by the
luka : aktifitas platelet
capillary blood system
untuk STOP perdarahan increasing circulation &
dan triggers the laying foundation for
immune response epithelial growth
Proliferation Stage
 Begins within 24  Formation of new
hours of the initial capillaries that
injury and may generate and feed
continue for up to new tissue
21 days
 Granulation tissue
 It is characterized is the beefy red
by three events: tissue that bleeds
◦ Epithelialization easily
◦ Granulation
◦ Collagen synthesis
Proliferation : Epitheliazation
 Formation of an epithelial
layer that seals and protects
the wound from bacteria and
fluid loss
 It is essential to have a moist

environment to foster
growth of this layer
 It is a very fragile layer that

can be easily destroyed with

aggressive wound irrigation
or cleansing of the involved
area
Proliferation : Collagen Synthesis
 Creates a support matrix for
the new tissue that provides
it with its’ strength

 Oxygen, iron, vitamin C,

zinc, magnesium & protein
are vital for collagen
synthesis

 This stage is the actual

rebuilding and is influenced
by the overall patient
condition of the wound bed
 Maturation
 FINAL stage of wound
healing
 Begins around day 21 and
may continue for up to 2
years
 Collagen synthesis
continues with eventual
closure of the wound and
increase in tensile strength
 Tensile strength reaches
only about 80% of pre-
injury strength
5 hari pasca perlukaan
BAGAIMANA DENGAN LUKA AKUT ?
PROSES PENYEMBUHAN SESUAI
DENGAN WAKTU KONSEP
PENYEMBUHAN LUKA
Diskusi
 Jika hari 0 pasca pembedahan ada darah di
balutan, apakah dressing perlu di ganti ?
 Apakah perlu dilakukan pencucian?

 Kapan boleh ganti balutan berikutnya ?

 Mengapa perlu sekian hari ?

 INGAT PROSES PENYEMBUHAN DAN TYPE

PENYEMBUHAN DALAM MENJAWAB DISKUSI
TIPE PENYEMBUHAN

 PRIMARY INTENTION
HEALING

 Secondary intention
healing

 Tertiary intention
healing
LUKA AKUT : LUKA OPERASI
 CONTOH LUKA AKUT : luka
operasi akan sembuh secara
sempurna sesuai proses
penyembuhan

 RE-EPITELISASI terjadi dalam

24 – 48 jam pertama

 Tidak melakukan penggantian

balutan
PEMBENTUKAN JARINGAN EPITHEL
 TEHNIK PENUTUPAN

SUTURE

STAPLER
INFEKSI - KOMPLIKASI
 KEJADIAN RATA – RATA INFEKSI < 10 %
Haematoma
Dehiscence
Langer’s
Lines
KESIMPULAN
 LUKA DIBEDAKAN MENJADI :
◦ AKUT
◦ KRONIK

 DALAM MELAKUKAN PENATALAKSANAAN

PERAWATAN LUKA PENTING PAHAM TTG :
◦ ANATOMI FISIOLOGI KULIT
◦ PROSES PENYEMBUHAN LUKA
Refference
 Idral Darwis.2008.Perawatan luka diabet.WOCARE
publishing. Indonesia
 Aida S.D. Suriadiredja.2007. History of wound healing
and moist wound healing. Indonesian ETNEP paper.
(not publication)
 Carville Kerylin.1998. Wound care manual. Silver chain
foundation.Australia
 Bryant Ruth.2007. Acute and chronic wound.
Mosby.USA