LUKA DAN PENYEMBUHAN

LUKA (WOUND HEALING)

HERTANTO SpB, FINACS
DEP.BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN
LUKA
Gangguan (putus) integritas dari suatu jaringan
akibat suatu trauma.
Putusnya integritas tak hanya sebatas dermis tapi
dapat ke subcutan, lapisan lemak, fascia,
muskulus,bahkan sampai tulang
PENYEMBUHAN LUKA
Merupakan usaha dari suatu jaringan untuk
mengembalikan fungsi dan strukturnya ke keadaan
normal setelah mengalami trauma
REGENERASI
Pengembalian ke keadaan yang sempurna dari
suatu jaringan dengan tidak ada bentukan sikatriks
(scar)

jj Jaringan
ikat/kulit
FASE PENYEMBUHAN LUKA
HEMOSTASIS
INFLAMASI
PROLIFERASI
REMODELLING/MATURASI
FASE INFLAMASI
Immediate 2-5 hari
Hemostasis : - vasokonstriksi
- agregasi platelet
- thromboplastin makes clot
Inflamasi : - vasodilatasi
- phagositosis
- membersihkan luka dari debri dan
merangsang terbentuknya fibroblas
FASE PROLIFERASI
Waktu 2 hari 3 minggu
Terbentuk granulasi : - fibroblas membentuk
kolagen
- terbentuk kapiler baru
Kontraksi : tepi luka tertarik untuk memperkecil
defek.
Epitelialisasi.
REMODELLING
Waktu 3 minggu 2 tahun
Terbentuk kolagen baru
Jaringan parut terbentuk 80 % sekuat jaringan
asli
MACAM MACAM LUKA
LUKA BERSIH
LUKA BERSIH TERKONTAMINASI
LUKA KONTAMINASI
LUKA KOTOR/INFEKSI
MACAM PENYEMBUHAN LUKA
PERPRIMAM :
- primary union/ first intention
- pada luka tajam, bersih, skin graft, flap
- hasil : hair line scar

PERSECUNDAM
- luka terdapat gap tertumpuk jaringan
granulasi
- terjadi perubahan bentuk/deformitas
- terbentuk sikatriks yang jelek



PERTERTIAM
- tertiary union
- delayed suture
- akibat luka kotor melewati golden periode
maka luka hanya dicuci
- tidak dijahit atau jahit situasi
bila dalam hari tidak ada infeksi maka dijahit
definitif.
FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENYEMBUHAN LUKA
INFEKSI
NUTRISI
OKSIGENASI DAN PERFUSI
DIABETES MELITUS DAN OBESITAS
KORTIKO STEROID
TERAPI RADIASI
KEMOTERAPI
INFEKSI
Infeksi luka terjadi karena terjadi
ketidakseimbangan antara ketahanan tubuh
dengan pertumbuhan bakteri
Kontaminasi bakteri akan menghambat
penyembuhan luka.dan jika didapatkan bakteri
lebih dari 10 organisme pergram jaringan
Tanda tanda luka infeksi adalah :
- panas
- nyeri
- eritema
- edema
- keluar cairan

NUTRISI
Penyembuhan luka merupakan suatu proses
anabolik yang memerlukan asupan kalori tambahan
Jika terjadi defisiensi vitamin C maka
panyembuhan luka berhenti pada fase fibroblas
Vitamin A juga ikut berperan dalam proses
penyembuhan luka pada fase fibroblas , sintesa
kolagen, dan proses epitelialisasi
OKSIGEN DAN PERFUSI
Luka memerlukan oksigenasi yang cukup untuk
sembuh. Jadi peran Hyperbaric Oksigen sangat
membantu untuk penyembuhan luka.
Luka yang mengalami iskemik penyembuhannya
akan jelek dan berisiko tinggi terjadi infeksi
Faktor faktor yang menyebabkan iskemik pada
luka dapat dicegah dengan :
- jahitan jaringan terlalu ketat
- nyeri dikontrol supaya tidak vasokonstriksi
- hipovolemi dikoreksi
DIABETES MELITUS DAN OBESITAS
Mekanismenya tidak diketahui
DM merupakan penyakit mikrovaskuler oklusif dan
menyebabkan iskemia
Penyembuhan luka akan baik jika kadar gula
terkontrol.
Obesitas : perfusi jaringan luka jelek dan terjadi
nekrosis jaringan adiposa sehingga terjadi
gangguan penyembuhan luka.
KORTIKOSTEROID
Steroid mengurangi reaksi radang pada luka,
sintesa kolagen dan kontraksi
Steroid menstabilkan membran lisosom
mengurangi dilepasnya enzim lisosom
Steroid mengurangi reaksi inflamasi menurunnya
ketahanan host terhadap bakteri meningkatnya
komplikasi luka infeksi
Memperlambat proses penyembuhan dan
meningkatkan resiko untuk terjadinya dehiscens dan
luka infeksi
RADIOTERAPI
Proliferasi sel sel endotel, fibroblas dan keratinosit
terganggu pada jaringan yang diradiasi
menyebabkan terhambatnya penyembuhan luka
Terjadi atropi , fibrosis, dan repair jaringan yang
jelek
Dapat diperbaiki dengan terapi oksigen hiperbarik
KEMOTERAPI
Obat kemoterapi anti proliferatif akan menghambat
penyembuhan luka
Padaa pasien yang menjalani pembedahan
onkologi maka pemberian obat kemoterapi
diberikan 5 7 hari paska bedah untuk mencegah
kegagalan penyembuhan luka
CHRONIC WOUND
ISTILAH
NON HEALING WOUND
WOUND PATHOLOGY
ULCUS


CHRONIC WOUND
Luka yang gagal mengadakan epitelialisasi atau
gagal melakukan penutupan luka

Dapat dibagi :
a. pressure sore
b. ulcus pada extremitas bawah
c. trauma radiasi pada kulit
PRESSURE SORE
Pada penderita yang tiduran lama tanpa mobilisasi
Ulkus timbul pada daerah yang menonjol seperti
tulang sakrum, ,trochanter major, maleolus.
Disebut juga ulcus decubitus atau
bed sore
Terjadi karena akibat penekanan yang
menimbulkan iskemik dan nekrosis
PESSURE NECROSIS
PRESSURE NECROSIS DIPENGARUHI :
- besar tekanan
- lama tekanan
Terapi dan pencegahan :
- kontrol untuk mengurangi tekanan
- buat mobilisasi berkala
- memakai kasur air/udara
ULKUS PADA EKSTREMITAS BAWAH
Karena gangguan vaskuler
- oedema
- protein ekstravasasi
- oksigen delivery dan difusi menurun
- hipoksia
Trauma yang minimal menimbulkan luka yang tidak
sembuh
Pengobatan sesuai penyebab
TRAUMA RADIASI PADA KULIT
Terapi radiasi eksterna pada penyakit penyakit
tertentu
Efek akut : erythema
Efek lambat : merusak fibroblas, keratynocyte,
endothelial cell. Kerusakan DNA. Kegagalan
mitosis
Trauma kecil kulit mudah terbentuk ulkus