DEHISENSI

Definisi
Keadaan terbukanya jaringan : Kulit & Lapisannya Macam :
1. Incomplete Dehisensi : Kulit, Subkutan 2. Complete Dehisensi : Kulit, subkutan & Fasia 3. Superficialis Dehisensi : Kulit

Disrupsi terjadi hari 5-10 post op. Insiden 1 ; 200 pasien beresiko Angka kematian 2,9 % : 70 kasus Pasien obsgin > pembedahan umum

Faktor predisposisi
Penyebab utama : lokasi dan tipe insisi & tipe jahitan Fac lain : malnutrisi, DM, Usia tua, penggunaan kortikosteroid Fac mekanik : Obesitas, Distensi reakumulasi cairan, infeksi, batuk, radio Th/ & kemo Th/ Problem berhub dg kegagalan jaringan, bukan kegagalan jahitan

Cara pemeriksaan
Daerah yang dicurigai swab/ jari dg sarung tangan memeriksa defek Dehisensi subtotal dg fasia intak rekatkan dg jahitan interuptup Defek besar dg herniasi jar segera pembedahan

Persiapan pembedahan
Posisi supine Bila dehisensi total lindungi organ pencernaan dg kasa steril ( Saline, povidone) Antibioti broad spektrum Cairan utk kekurangan & koreksi elektrolit

Teknik
Subtotaldehisensi
Rederesing dilakukan hari ke 2 setelah drain berhenti Debridemen & pembersihan luka Jahit dg benang nylon no 2 vertikal matras Anstesi lokal, tanpa antibiotik.

Teknik end block ;

Teknik dobson :
debriden sub kutan setiap hari sp kering (dg kasa 2-3 hr) Anti biotik Luka ditutup sampai timbul granulasi (tnpa eksudat & jaringan nekrotik) Cara menutup luka :
Anestesi lidokain dg premedikasi Desinfektan Jahitan luka 1 cm dr tepi luka dg masing 2x jarak 2 cm Benang absorbsi lambat, dilepas 2 mg

Complet dehisensi
Terjadi hari ke 5 -14 post op, rata-rata hr ke 8 Dalam ruangan OK Jar nekrotik bekuan darah diambil Kultur kuman Jar GIT & omentum dibersihkan dg NaCl hangat Tepi fasia direkatkan dg jahitan smead jones (benang nylon), Jar subkutan & kulit ditutup

Jika tepi luka tidak rata & kondisi pasien jelek jahitan Trough end trough silver atau dg nylon no 2 Utk mencegah oedem jahitan berjarak 2 cm Jahitan semua lap dibuat sebelum dikencangkan Tepi luka dg jahitan terkunci Biarkan selama 3 mg Beri AB spektrum luas