dr.

Andi Hakim, SpB

KSM Bedah
RSUD Temanggung 1
 WOUND MAN

2
Hans von Gersdorf, abad 15 Asmussen et al., 1995
Prinsip Dasar:

1. Cleansing
2. Closure
3. Dressing

3
LUKA
TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN

Klasifikasi Luka :
 Luka Akut : luka baru, mendadak dan
penyembuhannya sesuai waktu yg diperkirakan
: Luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury
 Luka Kronis : luka gagal sembuh pd waktu
yg diperkirakan, tidak berespon baik thd terapi
dan punya tendensi untuk timbul kembali : Ulkus
dekubitus, ulkus diabet, ulkus varicosum dan juga luka bakar.

 Luka Operasi : luka akut yg dibuat : luka

jahit, skin graft

4
Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994
Luka Akut Luka Kronis

Luka post Op. 5

 LUKA

SYNTHESIS ACCUMULATION
Proline hydroxylase

COLLAGEN

DEGRADATION/ LYSIS COLLAGENASE

SCAR

NORMAL ABNORMAL

HYPERTROPHIC KELOID CONTRACTURE

10
normal scar
Hypertrophic
scar

11
keloid
Scar Problems

Hypertrophic Scar

Keloid

Contracture : linier and diffuse

12
13
JENIS-JENIS PENYEMBUHAN

PER PRIMAM : LANGSUNG DIJAHIT

PER SEKUNDAM : SEMBUH TANPA

PENUTUPAN SECARA BEDAH

PER TERTIAM : TIDAK DITUTUP

SEGERA . DILAKUKAN PENUTUPAN
KEMUDIAN

14
Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Tanpa Parut atau dengan Parut

15
Luka nekrotik Luka infeksi Luka sloughy

Luka fungating Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sayat Luka bakar Luka bakar 16

17
Luka gr.III/ eschar bulla

Gr.III/nekrotik
Gr.II/ eschar

18
Luka nekrotik Luka gr.II
 Tradisional
 Antiseptic : Cetrimide, Chlorhexidine, Hydrogen peroxide
3%, Iodine
 Dyes : Brilliant green, Gentian violet, Mercurochrome,
 Antibiotic : Umumnya digunakan dalam bentuk topikal
 Saline 0,9% : sebagai pelengkap pada pencucian luka
 Air : sering digunakan pada berbagai variasi luka
 Kasa
 Plester

19
Dealey C, 1994
Modern

- Hydrocolloids
- Hydrogels
- Hydrofibre
- Alginates
- Foams
- Transparent film

20
 Tradisional vs Modern

Melekat, menyebabkan Mudah dilepaskan, tidak

kerusakan dan kesakitan menyebabkan kerusakan
pada luka

21
PENATALAKSANAAN
SECARA UMUM
 Penilaianluka
 Preparasi luka
 Penutupan luka
 Dressing

22
 PENILAIAN LUKA
KULIT SEKITAR LUKA
Penilaian warna, kelembaban,
Fleksibilitas BED LUKA
Penilaian
Jaringan
nekrotik / non
vital Jaringan
UKURAN
Granulasi, fibrin,
DAN DALAM
eksudat
LUKA
Kolonisasi
bakteri

TEPI LUKA
Penilaian Tepi luka dan
perlekatan ke dasar luka

23
Kerstein MD, 1997
 Penilaian Pasien

Diagnosis Luka
kronik

akut Preparasi bed luka

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

Primer Sekunder Graft Flap

24
Luka sembuh
Falanga V, 2001
PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

1. Preparasi bed luka

2. Penutupan luka

25
 PREPARASI BED LUKA

1. Debridement

2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)

3. Pengelolaan Eksudat

26
Falanga V, 2000, 2001; Vowden K, 2002
 PENUTUPAN LUKA

6 Free flap / bedah mikro

5 Flap jauh

4 Flap lokal

3 Skin graft

2 Jahit primer/ per primam

1 Sembuh spontan/ per sekundam

27
PREPARASI BED LUKA

28
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

DEBRIDEMENT
Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

29
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical debridement
2. Mechanical debridement
3. Autolytic debridement
4. Enzymatic debridement
5. Biological debridement

30
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

SURGICAL DEBRIDEMENT
Sharp debridement

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif

31
Baharestani M, 1999; Bergstrom et al., 1994
PREPARASI BED LUKA - Debridement

32
33
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Post op

5 hari

10 hr
34
15 hr
PREPARASI BED LUKA - Debridement

Tangensial Eksisi
35
PREPARASI BED LUKA - Debridement

36
Penutupan Luka

37
38
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Versajet Hydrosurgery 39
40
PREPARASI BED LUKA - Debridement

41
PREPARASI BED LUKA - Debridement

42
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

HAMBATAN PEMBEDAHAN

Keadaan umum penderita jelek

Persyaratan pembiusan

Tidak ada yang mengurus penderita

Antrian jadwal operasi

Tidak ada biaya

43
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

MECHANICAL DEBRIDEMENT

Gauze debridement
Wet to dry dressing

Gauze + saline  kering

Jaringan mati terbuang saat mengganti balut

44
Falanga V, 2000; 2001
PREPARASI BED LUKA - Debridement

45
PREPARASI BED LUKA - Debridement

46
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT
Invivo Enzymes Self Digest
Devitalized Tissue
Gelatinase
Kolagenase
Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab

 Penutup luka
 Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel

47
Falanga V, 2000; 2001
PREPARASI BED LUKA - Debridement

Hydrocolloid

Hydrogel

48
AUTOL
AUTOLYTIC PREPARASI BED LUKA - Debridement

49
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

nukleoprotein

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

yang sulit untuk dilihat

50
Falanga V, 2000; 2001
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis :

Pressure ulcer, Arterial ulcer,
Venous ulcer, Diabetes ulcer

51
PREPARASI BED LUKA - Debridement

52
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

 Collagenase (Santyl ®)

 Fibrinolysin (Elase®)

 Protease (Panafil®)

 Papain urea (Accuzyme®)

 Trypsin (Granulex®)
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Hari 1 Hari 6

Hari 11

Hari 18

54
59
60
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Pemilihan teknik debridement

Faktor yang Surgical Enzymatic Autolytic Mechanical

dipertimbangkan
Kecepatan 1 2 4 3
Selektivitas 2 1 3 4
Nyeri 4 2 1 3
Eksudat 1 4 3 2
Infeksi 1 3 4 2
Biaya 4 2 1 3

61
Falanga V, 2005
62
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

Larva therapy
Larva Phaenicica sericata (green blow fly)

Biomechanical debridement

Sejak 1932
Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus,
osteomielitis dan mastoiditis
63
Thomas S, 2005
 PREPARASI BED LUKA - Debridement

Maggot therapy

10/cm2 64
65
 PREPARASI BED LUKA – Bacterial balance

Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada

tidaknya infeksi

Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan

luka & jumlah mikroorganisme

< 104 /gram tissue  Infeksi 6%

> 104/gram tissue  Infeksi 89%
> 105/gram tissue  Gagal

66
Teh BT, 1979
 Exudate Management :
 Direct : balut tekan disertai highly
absorbent dressing atau mechanical
vacum

 Indirect : Mengurangi penyebab yang

mendasari  koloni bakteri yang
ekstrim

68
Falanga V, 2000; 2001
 PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat

Smith & Nephew, available from URL : http://wound.smith-nephew.com/us.poRup.asp?Nodeld=2288&Hide=True

PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan70eksudat
 PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat

Pembalut absorbtif

Foam
Calcium alginate

Hydrofibre Calcium alginate

71
 TIPE PEMBALUT LUKA
 Pembalut luka yang memberikan kelembaban
(Wound Hydration Dressing)
 Pembalut luka yang menjaga kelembaban
(Moisture Retentive Dressing)
 Pembalut luka yang menyerap cairan
(Exudate Management Dressing)
 Pembalut luka yang menyerap bau
(Odour Management Dressing)

72
 PEMBALUT LUKA YANG
MEMBERIKAN KELEMBABAN

Hydroactive Gel 73
NECROTIC

74
SLOUGHY

75
GRANULATING

76
EPITHELIALISING

77
PEMBALUT LUKA YANG
MENJAGA KELEMBABAN

Hydrocolloid 78
PEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP KECAIRAN

79
PEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP BAU

CarboFlex

IODINE POWDER
80
RENASYS™ Negative Pressure Wound
Therapy
Apply Foam On Renasys

Apply Soft Port

83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
KESIMPULAN
 Luka dikelola sesuai dengan kondisi hasil
dari penilaian luka
 Preparasi luka merupakan hal terpenting
pada pengelolaan luka
 Debridement : unsur terpenting pada
preparasi luka