GIZI BURUK

GIZI BURUK
Terdapatnya edema pada kedua kaki
atau adanya severe wasting (BB/TB
< 70% atau <-3SD)*, atau ada gejala
klinis gizi buruk (kwashiorkor,
marasmus, atau marasmik-
kwashiorkor)
Jika BB/TB atau BB/PB tidak dapat diukur, gunakan tanda
klinis berupa anak tampak sangat kurus (visible severe
wasting) dan tidak mempunyai jaringan lemak bawah kulit
terutama pada kedua bahu, lengan, pantat dan paha;
tulang iga terlihat jelas, dengan atau tanpa adanya edema 
Anamnesis awal
• mata cekung yang baru saja muncul
• Lama dan frekuensi diare dan muntah
serta tampilan dari bahan muntah dan
diare (encer/darah/lendir)
• Kapan terakhir berkemih
• Sejak kapan tangan dan kaki teraba
dingin.
• Bila didapatkan hal tersebut di atas,
sangat mungkin anak mengalami
dehidrasi dan/atau syok, serta harus
diatasi segera.
Anamnesis lanjutan
• Diet (pola makan)/kebiasaan makan
sebelum sakit
• Riwayat pemberian ASI
• Asupan makanan dan minuman yang
dikonsumsi beberapa hari terakhir
• Hilangnya nafsu makan
• Kontak dengan pasien campak atau
tuberkulosis paru
• Pernah sakit campak dalam 3 bulan
terakhir
• Batuk kronik
• Berat badan lahir
• Riwayat tumbuh kembang: duduk,
berdiri, bicara dan lain-lain
• Riwayat imunisasi
• Apakah ditimbang setiap bulan
• Lingkungan keluarga (untuk memahami
latar belakang sosial anak)
• Diketahui atau tersangka infeksi HIV
 Pemeriksaan fisik
• tampak sangat kurus, adakah edema pada kedua punggung kaki.
• Tanda dehidrasi: tampak haus, mata cekung, turgor buruk .
• Adakah tanda syok (tangan dingin, capillary refill time yang lambat, nadi lemah dan
cepat), kesadaran menurun.
• Demam (suhu aksilar ≥ 37.5° C) atau hipotermi (suhu aksilar < 35.5° C).
• Frekuensi dan tipe pernapasan: pneumonia atau gagal jantung
• Pembesaran hati dan icterus
• Perut kembung, bising usus melemah/meninggi, tanda asites, atau adanya suara seperti
pukulan pada permukaan air (abdominal splash)
• Tanda defisiensi vitamin A pada mata: Konjungtiva atau kornea yang kering, bercak
Bitot, Ulkus kornea, Keratomalasia
• Ulkus pada mulut
• Fokus infeksi: telinga, tenggorokan, paru, kulit
• Lesi kulit pada kwashiorkor: hipo- atau hiper-pigmentasi, deskuamasi, ulserasi (kaki,
paha, genital, lipatan paha, belakang telinga), lesi eksudatif (menyerupai luka bakar),
seringkali dengan infeksi sekunder (termasuk jamur).
• Tampilan tinja (konsistensi, darah, lendir).
• Tanda dan gejala infeksi HIV
Penentuan status gizi buruk
Alur pemeriksaan
 Masalah Gizi Utama
 Kurang Energi Protein (KEP)
 Anemia Gizi
 Kurang Vitamin A
 Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI)
 DAMPAK KURANG GIZI

Gizi kurang & infeksi Gizi cukup & sehat

“Otak Kosong” bersifat permanen Anak cerdas

Tak terpulihkan dan produktif

MUTU SDM RENDAH MUTU SDM TINGGI

BEBAN ASET
 Kurang Energi Protein
MARASMUS
• Tampak sangat kurus, tinggal tulang
terbungkus kulit
• Wajah seperti orang tua
• Cengeng, rewel
• Kulit keriput, jaringan lemak subkutis
sangat sedikit sampai tidak ada
(baggy pant/pakai celana longgar)
• Perut cekung
• Iga gambang
• Sering disertai: penyakit infeksi
(umumnya kronis berulang) diare
kronik atau konstipasi/susah buang
air
KWASIOKOR
• Edema, umumnya seluruh tubuh, terutama
pada punggung kaki (dorsum pedis)
• Wajah membulat dan sembab
• Pandangan mata sayu
• Rambut tipis, kemerahan seperti warna
rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa
sakit, rontok
• Perubahan status mental, apatis, dan rewel
• Pembesaran hati
• Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila
diperiksa pada posisi berdiri atau duduk
• Kelainan kulit berupa bercak merah muda
yang meluas dan berubah warna menjadi
coklat kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
• Sering disertai : penyakit infeksi, umumnya
akut; anemia; diare
 Marasmik-Kwashiorkor:

Gambaran klinik merupakan campuran dari beberapa gejala

klinik Kwashiorkor dan Marasmus, dengan BB/U <60% baku
median WHO-NCHS disertai edema yang tidak mencolok.

13
 2. Anemia Gizi
 Terbanyak: defisiensi zat besi
 Akibat:
 Kemampuan intelektual
 Produktifitas kerja
 Morbiditas anak
 Mortality ibu
 BBLR dan keguguran
 3. Kekurangan Vit. A
Prevalensi : 0.7%
Akibat KVA : Tingkat mortalitas tinggi, Anak rentan
infeksi, Perkembangan mental terganggu, Penyakit
degeneratif menyerang usia dini
 Klinis: xerophthalmia

 KVA: gangguan epitelisasi

 gampang infeksi ( diare dan

ISPA )
 DOSIS KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI
UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Umur Dosis

< 6 bulan 50.000 SI ( ½ kapsul biru )

6 – 11 bulan 100.000 SI ( 1 kapsul biru )

1 – 5 tahun 200.000 SI ( 1 kapsul merah )

VITAMIN DAN MINERAL

UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Vitamin C
Asam Folat
Vitamin B compleks
Mineral Mix 17
 4. Gangguan Akibat Kekurangan
Iodium (GAKY)
Akibat GAKI:
 Pembesaran kelenjar gondok
 Gangguan pertumbuhan (cebol, bisu, tuli)

 Gangguan mental
 Gangguan neuro motor
 Tatalaksana anak gizi buruk
Fase Fase awal • Segera (atasi dan cegah hipoglikemia,
Stabilisasi hipotermi dan dehidrasi), Berlangsung 1 – 2 hari
Fase dan
lanjutan • Dapat berlanjut sampai 1 minggu (sesuai kondisi
klinis anak)
Fase transisi • Masa peralihan (dari stabilisasi ke rehabilitasi)
• Peningkatan jumlah cairan dan konsistensi formula
dilakukan perlahan-lahan agar sel-sel usus
beradaptasi.
• Berlangsung 1 minggu (umumnya)

Fase • Pemberian makanan untuk tumbuh kejar

Rehabilitasi • Energi dan protein ditingkatkan sesuai kemampuan.
• Berlangsung 2 – 4 minggu (umumnya)

Fase tindak • Setelah anak dipulangkan dari RS/Puskesmas/Panti

lanjut • Pemulihan Gizi
• Makanan tumbuh kejar (Makanan keluarga dan
PMTPemulihan)
Berlangsung sampai 4 - 5 bulan
Jadwal pengobatan dan perawatan gizi
buruk
HIPOGLIKEMIA
HIPOTERMI
DEHIDRASI
 Gangguan keseimbangan elektrolit
• Semua anak dengan gizi buruk mengalami defisiensi kalium dan magnesium yang
mungkin membutuhkan waktu 2 minggu atau lebih untuk memperbaikinya.
• Terdapat kelebihan natrium total dalam tubuh, walaupun kadar natrium serum mungkin
rendah.
• Edema dapat diakibatkan oleh keadaan ini. Jangan obati edema dengan diuretikum

TATALAKSANA
1. Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan Magnesium, yang sudah
terkandung di dalam larutan Mineral-Mix, yang ditambahkan ke dalam F-75, F-100, atau
ReSoMal
2. Gunakan larutan ReSoMal untuk rehidrasi
3. Siapkan makanan tanpa menambahkan garam
 infeksi
• Pada gizi buruk, gejala infeksi yang biasa ditemukan seperti demam, seringkali tidak
ada, padahal infeksi ganda merupakan hal yang sering terjadi.
• Oleh karena itu, anggaplah semua anak dengan gizi buruk mengalami infeksi saat
mereka datang ke rumah sakit dan segera tangani dengan antibiotik

TATALAKSANA
1. Antibiotik spektrum luas ( kotrimoksazol per oral 25 mg sulfametoksazol dan 5 mg
trimetroprim setiap 12 jam, selama 5 hari )
2. Vaksin campak jika anak berumur ≥ 6 bulan dan belum pernah mendapatkannya, atau
jika anak berumur > 9 bulan dan sudah pernah diberi vaksin sebelum berumur 9 bulan
3. Jika ditemukan infeksi spesifik laiinya beri antibiotik yang sesuai
4. Jika terdapat infeksi cacing beri mebendazol (100 mg/kgBB/hr) atau albendazol (20
mg/kgBB/hr)
 Defesiensi zat gizi mikro
• Semua anak gizi buruk mengalami defisiensi vitamin dan mineral.
• Meskipun sering ditemukan anemia, jangan beri zat besi pada fase awal, tetapi tunggu
sampai anak mempunyai nafsu makan yang baik dan mulai bertambah berat badannya
(biasanya pada minggu kedua, mulai fase rehabilitasi), karena zat besi dapat
memperparah infeksi

TATALAKSANA
1. Multivitamin
2. Asam folat (5mg pd hari 1, selanjutnya 1 mg/hr)
3. Zinc (2 mg Zn elemental/kgBB/hr)
4. Cu (0,3mg/kgBB/hr)
5. Ferosulfat 3 mg/kgBB/hr mulai fase rehabilitasi
6. Vitamin A
a. < 6 bulan  50.000 IU (1/2 kapsul Biru)
b. 6-12 bulan  100.000 IU (1 kapsul Biru)
c. 1-5 tahun  200.000 IU (1 kapsul Merah)
TERAPI GIZI
 TUMBUH KEJAR
Tanda yang menunjukan bahwa anak telah mencapai fase ini :
• Kembalinya nafsu makan
• Edema minimal atau hilang

TATALAKSANA

1. Ganti F-75 dengan F-100. Beri F-100 sejumlah yang sama dengan F-75 selama 2 hari
berurutan
2. Selanjutnya naikkan jumlah F-100 sebanyak 10 ml setiap kali pemberian sampai anak
tidak mampu menghabiskan atau tersisa sedikit. Biasanya hal ini terjadi ketika
pemberian formula mencapai 200ml/kgBB/hr
3. Setelah trannsisi bertahap beri anak :
+ pemberian makan yang sering dengan jumlah tidak terbatas (sesuai kemampuan anak)
+ energi : 150-220 kkal/kgBB/hari
+ protein : 4-6 g/kgBB/hari