Puskesmas Rawat Inap Ciranjang

SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS CIRANJANG

• PERSIAPAN 2017-2019-2020-2022-2023
• PEMAHAMAN STANDAR
• TIMELINE KEGIATAN
• PEMENUHAN PERSYARATAN
• PELAKSANAAN SURVEI

“Keselamatan dan Kepuasan Anda adalah Kepedulian Kami”

 AKREDITASI PUSKESMAS
DASAR HUKUM:
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 34 tahun 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik, Laboratorium, UTD, TPMD dan TPMDG.
 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
HK.02.02/1/3991/2022 tentang Peunjuk Teknis Survei Akreditasi Puskesmas,
Klinik, Laboratorium, UTD, TPMD, dan TPMDG
 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07-
MENKES-165-2023 tentang Standar Akreditasi Puskesmas.
 Kepdirjen Yankes Kementerian Kesehatan Nomor 4871 Tahun 2023 tentang
Instrumen Standar Akreditasi Puskesmas.
 SYARAT PENGAJUAN SURVEI
CONTOH SA
1. Surat permohoan survei
2. Self Assessment terbaru
3. Surat usulan /
Rekomendasi dari dinkes kab
kota
4. Ijazah S 1 Kepala
Puskesmas
5. Sertifikat Manajemen
Puskesmas / Surat keterangan
Akan mengikuti Pelatihan
Manajemen Puskesmas
6. Sertifikat Akreditasi
perdana
 PERSYARATAN MUTLAK
APLIKASI REGISTRASI PUSKESMAS
APLIKASI SISDMK

Memiliki Perijinan PImpinanFasyankes

 KAPUSMINIMALSI KES(KECUALI
Berusaha dan DAERAH
Teregistrasi di Kemenkes TERPENCIL/SANGATTERPENCILBILATIDAKA
DA
APLIKASI ASPAK BISAOLEHJABFUNGNAKESMINIM
AL D3KES)
 TELAHMENGIKUTI
Pengisian ASPAK
 Update100% PELATIHANMANAJEMEN
KEBERADAANDOKT
PUSKESMA
PUSKESMAS
 Validasi100%
 Reakred+SPAMinimal60% ER
S
 REAKRED:
HARUSPUNYADOKTER
APLIKASI MUTU FASYANKES
Pelaporan INM MEMILIKI
 12 Bln terakhir
SIPYANGMASIHBERLAK
U
 80% TENAGAMEDIS
MEMILIKI
PELAPORANIK STRYANGMASIHBERLAK
P U
 12
 PEMBAGIAN SURVEYOR

BAB
JUMLAH
EP TATA KELOLA SUMBER DAYA EP TATA KELOLA PELAYANAN DAN EP
DAN UKM PENUNJANG
✅ ✅
1 102 (DILEMA ETIK, K3, MFK, AITM)
(KECUALI K3, MFK, DILEMA ETIK, 59 1.2.5 (3 43
AITM) EP), 1.3.6 (4 EP), 1.4.1-1.4.8 (30
EP), 1.6.3

2 94 ✅ 94 0

3 42 0 ✅ 42
✅ ✅
4 34 (KECUALI TATALAKSANA KIA, TB 31 (KECUALI TATALAKSANA KIA, TB 3
DAN PTM DAN TPM) 4.2.1.d (1 EP), 4.4.1.e
(1 EP), 4.5.1.e (1 EP)

5 56 0 ✅ 56
TOTAL
328 184 144
 PEMENUHAN INSTRUMEN

 HK.01.07-MENKES-165-2023 tentang Standar Akreditasi Puskesmas.

 Kepdirjen 4871 Tahun 2023 tentang Instrumen Standar Akreditasi Puskesmas

BACA POKOK FIKIRAN, CARI RDWS

R: Regulasi SK/SOP/PEDOMAN/KAK
D : UANG/UMPAN
W: Siapkan jawaban/materi, penjawab, sosialisasikan
S: siapkan simulasi/ video
TATANASKAH, semua harus seragam
R,D : disiapkan tahun 2022 dan 2023
hati2 untuk regulasi baru, cek ulang konsideran SKnya
sesuaikan dengan titimangsa
SIMULASI DALAM SAP
1) 1.4.2 c : Kode Darurat
2) 1.4.5 c : Pengamanan Kebakaran
3) 3.1.1 b : Pendaftaran Pasien
4) 3.3.1 a : Pelayanan GaDar
5) 5.3.2 b : Pelaporan Kritis
6) 5.3.2 c : Komunikasi Efektif
7) 5.3.4 a : Penandaan Sisi Operasi
8) 5.3.6 a :Penapisan Risiko Pasien Jatuh

PRESENTASI KAPUS HARUS KEREN

RME
 JADWAL
PELAKSANAAN SURVEI
AKREDITASI PUSKESMAS
 WAKTU SURVEIOR BIDANG TATA KELOLA SURVEIOR BIDANG TATA PENANGGUNG
SUMBER DAYA DAN UKM KELOLA PELAYANAN DAN JAWAB ACARA
PENUNJANG
HARI PERTAMA (DARING)
07.30 – 08.00 Puskesmas melakukan persiapan untuk melakukan pembukaan (opening Kepala Puskesmas
meeting) secara daring
08.00 – 08.30 Acara inti pembukaan pertemuan / opening meeting secara daring: Kepala Puskesmas
A. Sambutan Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota atau yang
mewakili
B. Sambutan Kepala Puskesmas
C. Perkenalan Tim Surveior dan puskesmas
D. Pembacaan Doa
E. Tim Surveior mengambil alih kendali acara
08.30 – 08.45 A. Pembacaan Jadwal Survei dan Kode Etik oleh Tim Surveior Ketua Tim Surveior
B. Serah Terima Surat Penyataan Surveior dan Surat Pernyataan Kepala
Puskesmas
08.45 – 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan upaya Ketua Tim Surveior
puskesmas, upaya peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien serta
pencegahan dan pengendalian penyakit infeksi
09.30 – 09.45 Rehat Penanggungjawab
A. Ketua Tim Surveior membagi 2 kelas (breakout room) Acara
B. UKP menyiapkan daftar pasien rawat inap hari ini
09.45 – 12.00 Melakukan telaah dokumen Ketua Tim Surveior

12.00 – 13.00 ISHOMA

13.00 – 15.30 Melakukan telaah dokumen Ketua Tim Surveior
 WAKTU SURVEIOR BIDANG TATA KELOLA SURVEIOR BIDANG TATA KELOLA PENANGGUNG JAWAB
SUMBER DAYA DAN UKM PELAYANAN DAN PENUNJANG ACARA

HARI KEDUA (LURING)

08.00 – 08.45 Klarifikasi dan masukan Ketua Tim Surveior
08.45 – 09.00 Rehat kopi Penanggungjawab Acara
UKP menyiapkan daftar pasien rawat jalan dan rawat inap 2 (dua) bulan terakhir untuk
telaah rekam medis tertutup
09.00 – 12.00 Melakukan telusur sistem penyelenggaraan Ketua Tim Surveior

12.00 – 13.00 ISHOMA Penanggungjawab Acara

13.00 – 15.30 Melakukan telusur sistem penyelenggaraan Ketua Tim Surveior
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
HARI KETIGA (LURING)
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan masukan Ketua Tim Surveior
08.45 – 09.00 Rehat kopi Penanggungjawab Acara
09.00 – 12.00 Telusur ke lintas sektor, tokoh masyarakat, pengguna layanan, Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Surveior
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota
12.00 – 13.00 ISHOMA Penanggungjawab Acara
13.00 – 14.30 Telusur Fasilitas Ketua Tim Surveior
14.30 – 15.30 Penyusunan laporan (rapat internal Tim Surveior untuk exit conference) Ketua Tim Surveior
15.30 – 16.00 Acara penutupan pertemuan / exit conference:
A. Paparan exit conference Ketua Tim Surveior Kepala
B. Penyerahan kendali kepada Kepala Puskesmas Puskesmas
C. Sambutan penutupan dari Kepala Puskesmas
D. Sambutan penutupan dari Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota atau yang
mewakili
 PELAKSANAAN SURVEI
AKREDITASI PUSKESMAS
CIRANJANG
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
Amanah jujur Gairah Optimis (1.2.1.b)
 Proses
Reakreditasi
Hari Pertama
 HARI PERTAMA
PEREN
TELAAH DOKUMEN
CANAA
N
1.1.1
1.1.2
TAMBAHAN :
1. 1.2 ( DILEMA ETIK )
2. 1.3 ( K3 )
3. 1.4 ( MFK )
4. 1.6 ( AUDIT INTERNAL )
1.2
1,3
1.5 PE 1
1.7 ANG S PENNGA .6.1
T NA DA GENWAS
TEN N DI TAN N P D AN
EN ALIA ,
RA A ILA N
PE ESEH IAN
K
Hari Kedua Telusur Dokumen
Telusur Berkas Kepegawaian dan Wawancara
Pengelola SIP
KEKUATAN
Tanah Luas, Ruang pelayanan (RJ) memadai, SDM tersedia,
Dokumen tersedia,.
1. Pemantapan pemahaman Manajemen Puskemas & penerapannya guna
peningkatan mutu layanan di Puskesmas ( P1, P2 dan P3)
2. Pemantapan penguasaan pedoman penyusunan dokumen sesuai dengan
kegiatan
3. Kompetensi SDM melalui pelatihan dan pendidikan sesuai dengan
upaya pelayanan Puskesmas.
4. Pemeliharaan sarana prasarana alat medis/non medis termasuk
kalibrasi alat.
5. Pemahaman dan penerapan manajemen mutu dan layanan melalui Siklus
PDCA oleh seluruh jajaran Puskesmas.
6. Meningkatkan responsibilitas terhadap kebutuhan upaya pencapaian
mutu kinerja dan keselamatan pasien.
UKM
2.1.1 Identifikasi Harbut
Pemantauan Hasil Kegiatan UKM

HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM JANUARI 2023

Monitoring Pelaksanaan

Rencana surat Ketepatan Ketepatan

NO Kegiatan ketepatan Ketetapan Hasil Masalah Analis RTL
Pelaksanaaan tugas Tempat Petugas yang
waktu Sasaran
pelaksanaan melaksanakan
S TS
ANALISIS BERDASARKAN WILAYAH PUSKESMAS
UKPP LABORATORIUM FARMASI
 Proses
Reakreditasi
Hari Pertama
 HARI PERTAMA
TELAAH DOKUMEN
SPOTLI
GHT :

TAMBAHAN :
1. 1.2 ( DILEMA ETIK )
2. 1.3 ( K3 )
3. 1.4 ( MFK )
4. 1.6 ( AUDIT INTERNAL )

SI
ULA 3.1 SIMU
SIM3.3.1 NG PEN .1 TE LAS
DA NTA I
TA R FTA NG
TEN ADA RA
N
G
 Proses
Reakreditasi
Hari Kedua
Telusur
Proses Reakre
Hari Ketiga
HARI KETIGA
TELUSUR

SIMULASI YANG DISIAPKAN AKAN

DI SURVEY OLEH SURVEYOR
PROGRAN PRIORITAS NASIONAL
•SK indikator kinerja
•Analisa capaian program

•RUK
•RPK, RPK TAHUNAN, RPK BUL ANAN, RPK PROGRAM, KAK

•SOP
•BUKTI KEGIATAN

•SK DAN SOP KOORDINASI DAN MEDIA KOMUNIKASI LINPRO DAN LINSEK
•BUKTI KOORDINASI

•JADWAL PEMANTAUAN DAN EVALUASI

•BUKTI HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI, BUKTI TL

•SK DAN SOP PENCATATAN DAN PELAPORAN

•BUKTI PENCATATAN DAN PELAPORAN KE KEPALA PKM DAN DINKES

•PENGELOLAAN ALAT DAN BHP, SOP PENATALAKSANAAN KEGAWATDARUTATAN, BUKTI2 PEL AYANAN, STABILISASI PRARUJUKAN, PENGELOLAAN VAKSIN, KALIBRASI ALAT UKUR, PENGELOLAAN OBAT2 TB, PENGOBATAN HYPERTENSI
INDIKATOR GIZI INDIKATOR
STUNTING
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
 UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIRANJANG
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
PROGRAM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN

 Terdapat Tim Mutu  6 Sasaran Keselamatan Pasien

 Program peningkatan mutu 1 3 Identifikasi, komunikasi efektif, kesalahan
 indikator mutu Puskesmas pemberian obat, tepat sisi operasi, risiko
 Indikator Nasional Mutu jatuh
 Indikator Mutu Prioritas Puskesmas  Pelaporan IKP
 Indikator Unit Layanan  survey budaya keselamatan pasien
 Indikator PPI dilaksanakan bertahap
 Pengukuran indikator mutu TATA
4 KELOLA 3 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI

MANAJEMEN RISIKO MUTU

 terdapat Program PPI
 indikator PPI, pemantauan
 terdapat program manajemen
 Audit PPI dan tindak lanjut
risiko
 Penerapan kewaspadaan standar
 daftar risiko
 identifikai penyakit infeksi
 profil risiko 2 4  identifikasi kemungkinan outbreak-
 mitigasi risiko
koordinasi dengan surveilence
 monitoring

“Keselamatan dan Kepuasan Anda adalah Kepedulian Kami”

  Implementasi mutu dalam RUK/RPK
STRUKTUR MUTU  Indikator(INM,IMPEL,layanan)/
Pengukuran
 Manajemen Risiko-Identifikasi-
Analisis-Register-Profil
 MFK: Identifikasi dengan HVA
 KP & IKP
 Alur pelaporan bila terjadi IKP
 Sosialisasi SKP
 PPI saat pandemi/outbreak

PDSA
P1-P2-P3
DATA-ANALISA -EVALUASI-RENCANA TINDAK LANJUT-TL-REKOMENDASI
 Puskesmas Rawat Inap Ciranjang

HATUR NUHUN
UPAYA MEWUJUDKAN
PELAYANAN PARIPURNA
UPTD PKM RAWAT INAP
CIRANJANG

27-29 JULI 2023

ALHAMDULILLAH

“Keselamatan dan Kepuasan Anda adalah Kepedulian Kami”