Dekubitus Mukosa Oral pada

Pasien yang Terpasang ETT

Diskusi Refleksi Kasus
 Latar Belakang

Rumusan Masalah
BAB I
Pendahuluan Tujuan
 Latar Belakang
Pasien di unit perawatan intensif sangat beresiko
terjadinya luka tekan diakibatkan oleh gangguan
sirkulasi sebagai akibat imobilitas, ketidakstabilan
hemodinamik, terapi vasopressor, penurunan
persepsi sensorik, dan kegagalan organ (Krupp &
Monfre, 2015) dan paling sering pada daerah wajah
(Yoon, Yun, Lee, Association, & Continence, 2019)

Berdasarkan penelitian sebagian dari luka tekan

berkaitan dengan metode fiksasi ETT (Hanonu, S.,
Karadag, 2016) dengan rentang waktu terjadinya
luka tekan setelah pemasangan ETT (intubasi)
berkisar diantara 2-13 hari (Hampson et al., 2018)

Di ICCU RSS juga kerap dijumpai kejadian

decubitus mukosa oral akibat pemasangan ETT
dalam jangka waktu yang lama

2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 3

Rumusan
Masalah
Bagaimanakah pencegahan
Dekubitus Mukosa Oral pada
pasien yang terpasang ETT?
Tujuan
Untuk mengetahui cara
mencegah decubitus mukosa
oral pada pasien yang terpasang
ETT
 Manfaat Perawat dapat melakukan upaya
pencegahan guna meningkatkan
mutu pelayanan rumah sakit

BAGI RUMAH SAKIT

BAGI PROFESI
KEPERAWATAN

Memberikan pengetahuan tambahan

tentang tindakan pemantauan dan
pencegahan

Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang

2023 6
ETT
 CHANDLER H. MOSER, ANNA PEELER, BSN, ROBERT LONG, BRUCE
SCHONEBOOM, CHAKRA BUDHATHOKI, PAOLO P. PELOSI, MICHAEL
J. BRENNER, AND VINCIYA PANDIAN

“Prevention of Endotracheal Tube–

Related Pressure Injury: A
Systematic Review and Meta-
analysis”

2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 7

 MICHAEL KUNIAVSKY, EVGENY VILENCHIK, ALINA LUBANETZ

“Under (less) pressure – Facial pressure

ulcer development in ventilated ICU
patients: A prospective comparative
study comparing two types of
endotracheal tube fixations”

2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 8

 Pengertian
Luka dekubitus
luka tekan/Pressure Kejadian luka
akibat penggunaan Luka tekan pada
Ulcer (PU) adalah dekubitus dapat
alat medis adalah membran terjadi 8
kerusakan lokal luka jaringan yang
yang terjadi
mukosa yaitu sedikitnya 2 hari
disebabkan oleh lokasi luka yang
dibawah kulit dan setelah rawat inap
perangkat medis
atau pada jaringan ditemukan pada dan akan
yang melekat pada
lunak, biasanya membrane meningkatkan
pada daerah tulang atau di dekat
mukosa dengan resiko menjadi
yang menonjol atau pasien dengan ciri
adanya riwayat dua sampai empat
yang terkait dengan memiliki bentuk
kali lebih besar
penggunaan alat yang sama dengan penggunaan 7
jika menggunakan
medis peralatan yang alat medis alat-alat medis
PACHÁ, FARIA, digunakan
OLIVEIRA, & J. M. BLACK &
BECCARIA KALOWES LAURA E. EDSBERG ET AL J. BLACK ET AL
National Pressure Ulcer 2016 2016 2013
Advisory Panel
Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang
2023 ETT 9
 Penyebab
Luka tekan terkait alat medis Berhubungan dengan peralatan medisnya
1. Penggunaan beberapa alat 1. Kekakuan bahan dari peralatan medis
2. Ketergantungan pada alat untuk bertahan hidup 2. Pemilihan peralatan yang buruk
3. Penggunaan alat yang lama 3. Penempatan di bagian tubuh dengan sedikit jaringan
4. Edema jaringan yang dilokalisasi di tempat alat
adiposa
5. Oksigenasi jaringan yang buruk
4. Perubahan yang disebabkan oleh peralatan ke
6. Penurunan perfusi perifer, mis. terkait dengan sepsis
mikrolimate dari kulit di bawahnya. Mikroklimat
atau penggunaan vasokonstriktor
(panas dan kelembaban di antara permukaan kulit
7. Kondisi metabolisme yang berubah
perangkat) juga meningkatkan risiko ulserasi dengan
8. Gangguan nutrisi
menciptakan maserasi kulit dan penurunan toleransi
9. Penurunan persepsi sensorik
tekanan.
10. Kemampuan terbatas untuk menanggapi sinyal
ketidaknyamanan 5. Metode fiksasi yang digunakan untuk mengamankan
perangkat
Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang
2023 ETT 10
 Pencegahan
Pengkajian risiko mengkombinasikan alat penilaian pengkajian risiko seperti , OAG, Waterlow, dan Braden Scale.
Kemerahan lokal, panas, rasa sakit dan / atau indurasi adalah tanda awal kerusakan jaringan yang
akan datang.

Pemilihan peralatan perangkat ETT dengan bahan Silicone lebih baik dibandingkan dengan bahan yang
yang akan digunakan terbuat dari Polivinyl Chloride

Penelitian Moser (2022) merupakan penelitian systematic reviews dan meta-analysis

Reposisi peralatan
terdapat dua studi yang meneliti tentang frekuensi reposisi ETT dan kejadian Pressure injury terkait
medis secara teratur
ETT yaitu pada penelitian Mussa dan peneltian Widiati

Mussa et al. (2018) membandingkan reposisi tiap 4 jam dengan reposisi ETT tiap 12 jam.
Sedangkan penelitian Widiati et al. (2017) membandingkan reposisi ETT tiap 8 jam dan tiap 12 jam

tidak ada perbedaan signifikan antara grup treatment. Tidak terdapat penelitian yang memberikan
bukti bahwa interval lebih pendek dari 12 jam memiliki manfaat dalam mencegah pressure injury
terkait ETT.

2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 11

 Pencegahan
Teknik fiksasi yang
Teknik non-komersial termasuk mengikat atau memperbaiki dengan menggunakan
aman
plester perekat dan pita tali agar lebih pas untuk wajah pasien.
Pengaman ETT komersial, yang didesain menggunakan metode fiksasi cepat, di sekitar belakang
leher untuk stabilitas, menguntungkan karena perangkat ini meningkatkan fiksasi yang kuat,
kemudahan untuk digunakan, dan mengurangi relokasi (Reis, 2013)
Penelitian Kuniavsky et al., (2020) menyatakan bahwa terdapat keuntungan signifikan
dari Anchorfast Holister-ETTF (AH-ETTF) dibandingkan Cloth Tape ETTF (CT-ETTF)
pada kemunculan luka tekan.
Prosedur Standar prosedur standar (guideline) guna mencegah terjadinya luka tekan terkait alat medis

Pemilihan dressing Pada penelitian Whitley et al. (2018) didapatkan bahwa kejadian pressure injury terkait ETT
sebanyak 5% pada kelompok dengan silikon strip dibawah twil ties, sedangkan pada kelompok
tanpa silicon sebanyak 33% mengalami insiden pressure injury terkait ETT

2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 12

 SECURING AN ENDOTRACHEAL TUBE WHILE REDUCING RISK OF
PRESSURE DAMAGE WITH SILICONE STRIP IN A SPIRAL

https://www.youtube.com/watch?v=PL6ww9w5DFo

Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang

2023 13
ETT
 Pencegahan
Secepat mungkin
Ketika peralatan medis sudah tidak digunakan atau diperlukan lagi segara peralatan
untuk melepas
peralatan medis tersebut dilepas dari tubuh pasien

Pemantauan dua kali sehari atau per shift melakukan pemantauan kulit disekitar alat medis yang terpasang
penampilan kulit dan serta pemantauan respon nyeri juga segera dilakukan reson nyeri merupakan salah satu
respon nyeri predictor terjadinya luka tekan

menjelaskan tentang kegunaan alat medis yang terpasang, edukasi mengenai risiko apa
Edukasi pasien
saja yang dapat terjadi ketika alat medis tersebut dipasang

2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 14

 Daftar Pustaka
Dyer, A. (2015). Clinical practice Ten top tips: Preventing device-related pressure
ulcers, 6(1), 9–13.

Hampson, J., Green, C., Stewart, J., Armitstead, L., Degan, G., Aubrey, A., Tiruvoipati,
R. (2018). Impact of the introduction of an endotracheal tube attachment device on the incidence
and severity of oral pressure injuries in the intensive care unit : a retrospective observational
study, 1–8. https://doi.org/10.1186/s12912-018-0274-2

Hanonu, S., Karadag, A. (2016). Hanonu, S., Karadag, A., 2016. A prospective,

descriptive study to determine the rate and characteristics of and risk factors for the development
of medical devicerelated pressure ulcers in intensive care units. Ostomy Wound Manage. 62 (2),
12–22. Australian Critical Care, 6(1), 12–22. Retrieved from
https://www.o-wm.com/article/prospective-descriptive-studydetermine- rate-and-characteristics-
and-risk-factors

Krupp, A. E., & Monfre, J. (2015). Pressure Ulcers in the ICU Patient : an Update on
Prevention and Treatment, (January 2013). https://doi.org/10.1007/s11908-015-0468-7

Moser, C. H., Peeler, A., Long, R., Schoneboom, B., Budhathoki, C., Pelosi, P. P.,
Brenner, M. J., & Pandian, V. (2022). Prevention of Endotracheal Tube-Related Pressure Injury:
A Systematic Review and Meta-analysis. American journal of critical care : an official
publication, American Association of Critical-Care Nurses, 31(5), 416–424.
https://doi.org/10.4037/ajcc2022644

Yoon, J., Yun, K., Lee, J., Association, K., & Continence, O. (2019). Medical
devicerelated pressure ulcer ( MDRPU ) in acute care hospitals and its perceived importance and
prevention performance by clinical nurses, (September 2018), 51–61.
https://doi.org/10.1111/iwj.13023
2023 Dekubitus Mukosa Oral pada Pasien yang Terpasang ETT 15
thank you