Delivery of Twins

International

Persalinan kembar
 Delivery of Twins
International

Obyektif
• Insiden
• Jenis presentasi
• Tempat persalinan
• Cara
• Manajemen persalinan
 Delivery of Twins
International

Insiden
• Kejadian kembar spontan = 1 dari 90
kehamilan
• Kejadian meningkat akibat teknologi
reproduksi
 Delivery of Twins
International

Letak dan presentasi (%)

Kembar pertama

Cephalic Breech Other

kembar Cephalic 39 13 0.6

ke-2
Breech 26 9 0.6

Other 8 4 0.5
 Delivery of Twins
International

Location for Delivery of Twins

• discussed and planned in advance
• consultation with patient, family,
attending physician and obstetrician
• recommended delivery in hospital
 Delivery of Twins
International

Lokasi persalinan
• Dokter/bidan yang kompeten
• Persiapan seperti partus tunggal namun
ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk
tenaga : dokter anak, bidan, perawat.
• Lebih baih di rujuk bila persiapan tak
tersedia
 Delivery of Twins
International

Cara persalinan
• Perhatikan letak dan presentasi tiap
janin.
• Partus per vaginam adalah terbaik,
kecuali ada kontraindikasi
• Tali pusat harus tetap ter klem; sampai
bayi ke-2 lahir.
 Delivery of Twins
International

Kembar pertama - kepala

• Lahirkan bayi pertama pervaginam
• Kembar ke-2 :
– kepala  per vaginam
– sungsang  per vaginam- ekstraksi bila
terpaksa
– Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke 1
– Waspada – versi& ekstraksi - bila gagal
seksio !
 Delivery of Twins
International

Kembar ke 1 = sungsang
• Persiapan partus pervaginam sama seperti tunggal
• Waspada risiko ‘inter -locked’ bila bayi preterm
dan ke-2 =kepala
• Bayi ke 2 : (bila ke-1 lahir pervaginam)
– kepala  per vaginam
– sungsang  vaginal – mungkin perlu ekstraksi
- hati hati bila bayi ke 2 >> ke 1
– waspada - versi & ekstraksi
- bila gagal seksio saesare
 Delivery of Twins
International

Janin ke 1 - lintang
• Seksio sesarea
 Delivery of Twins
International

Manajemen Persalinan
• Sering preterm
– penyuluhan pada pasien: tanda partus
– perlu steroid
– hati hati penggunaan tokolitik (edema paru)
• Induksi seperti pada tunggal, waspada (mis:
TBJ berbeda pada 1 dan 2)
• Augmentasi (infus oksitosin) dipertimbangkan
setelah kelahiran bayi ke 1.
 Delivery of Twins
International

Manajemen persalinan –Pemantauan janin-

• Awasi secara auskultasi intermiten kedua

janin
• Tak ada batas waktu interval kelahiran
 Delivery of Twins
International

Manajemen Postpartum
• Manajemen aktif kala 3
• Inspeksi patologi plasenta
• Peningkatan risiko depresi postpartum
– penyuluhan masalah kembar pada ANC
– perlu perawatan khusus pada bayi bayi.