International

Persalinan Kembar
International Insiden

• Kembar spontan terjadi sekitar 1 dari 90

kehamilan
• Peningkatan penggunaan teknologi
reproduksi meningkatkan angka kembar
dizigotiK secara signifikan
International
Pertimbangan Antenatal

• Diagnosis dini usia kehamilan

• Penentuan awal dari chorionicity dengan USG
• Persalinan preterm adalah perhatian utama
• USG per2-4 minggu pada IUGR/ discordant growth
• Tidak direkomendasikan penggunaan steroid
profilaksis
• Tidak ada bukti rawat inap atau bed rest
• Diskusikan dukungan sosial
International
 International Rencana Persalinan
• Tentukan letak, presentasi dan estimasi berat janin
• Persalinan pervaginam kecuali terdapat kontraindikasi
• Dokter kandungan dan dokter anestesi jika mungkin hadir
• Personil yang ahli dalam resusitasi neonatus hadir
• Staff tambahan dan peralatan untuk bayi kembar
• USG intapartum bermanfaat
• Pertimbangkan transfer/ rujuk jika sumber daya lokal tidak
memadai
International Waktu Persalinan
• Lahir elektif pada usia 36-37 minggu untuk
monokorionik
• Lahir elektif pada usia 37-38 minggu pada dikorionik
• Melanjutkan usia kehamilan lebih dari 38 minggu
meningkatkan risiko kematian janin
• Jika keluarga menolak persalinan, pemeriksaan
antenatal setiap minggu dan penilaian kesejahteraan
janin dengan USG
• SC untuk semua kembar monoamniotik (32-33
minggu )
International
Manajemen Persalinan

• Steroid, tokolisis, antibiotik dan rujuk jika ada indikasi

• Induksi / augmentasi jika ada indikasi
• Epidural menguntungkan
• EFM secara simultan
• USG intrapartum bermanfaat dalam menentukan
posisi kembar kedua
• Akses intravena
International
International
International
Bayi Pertama Cephalic

• Direkomendasikan lahir pervaginam

• Bayi kedua
• Cephalic → persalinan vaginam
• Bokong
• Jika persalinan bokong tidak terjadi,
ekstraksi atau ECV diperbolehkan
• Hati-hati jika EFW dari B >> A
International
Bayi Pertama Non-Cephalic

• Tidak ada bukti level I atau level II yang

mendukung SC elektif jika bayi pertama
presentasi bokong
• Namun, pertimbangkan masalah yang sama
seperti persalinan bokong pervaginam
tunggal
• Pertimbangkan risiko dari “locked” twins jika
kembar B adalah cephalic
 International
Persalinan Bayi Kedua
- Tidak ada batas waktu yang absolut
- Memperhatikan kesejahteraan, presentasi, posisi
- Menyingkirkan presentasi tali pusat dan vasa previa
- Jangan menarik tali pusat sampai byai kedua lahir, namun bisa
- Analisis gas darah tali pusat setelah bayi kedua lahir
- Manajemen aktif
- kualitas persalinan diverifikasi – pertimbangkan augmentasi
- Pertimbangkan versi-eksternal atau internal
- ARM only if engaged
International
Kala III Manajemen Kembar

• Risiko PPH meningkat – lanjutkan oksitosin

selama 2-3 jam
• Dapatkan analisis gas darah tali pusat
Pospartum
• Perhatikan risiko depresi postpartum
International

TERIMA KASIH