PREEKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Hipertensi Dalam Kehamilan

• Hipertensi sebelum dan yang diinduksi
oleh kehamilan dapat membahayakan
kesehatan ibu dan bayi
• Insidensnya cenderung meningkat,
terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah lebih
lambat dan pola hidup yang kurang
sehat
• Hipertensi dapat timbul sejak sebelum
hamil atau timbul pertamakali setelah
kehamilan 20 minggu
• Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari
keseluruhan kehamilan dan sekitar
separuhnya tetap hipertensi setelah
persalinan
 Pengaruh pada Ibu

• Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang

lebih awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait
dengan komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal
jantung, dan kematian.

• Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan

memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria
(preeklampsia).
 Pengaruh pada Fetus
• Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan
meningkatkan insidens:

– persalinan prematur dan komplikasinya,

– pertumbuhan janin yang terhambat,
– asfiksia intrauterin akibat gangguan perfusi,
– solusio plasenta,
– kematian bayi.
 KEHAMILAN
KEHAMILAN &
& HIPERTENSI
HIPERTENSI

 LEBIH
LEBIH SERING
SERING PADA
PADA PRIMIGRAVIDA
PRIMIGRAVIDA &
& GRANDE
GRANDE MULTI
MULTI
 RISIKO
RISIKO MENINGKAT
MENINGKAT PADA:
PADA:
•• Massa
Massa plasenta
plasenta besar
besar (gemeli,
(gemeli, penyakit
penyakit trofoblas)
trofoblas)
•• Hidramnion
Hidramnion
•• Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
•• Isoimunisasi
Isoimunisasi rhesus
rhesus
•• Faktor
Faktor herediter
herediter
•• Gangguan
Gangguan vaskuler
vaskuler plasenta
plasenta
 Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan
antenatal pertama (anamnesis):
• Umur > 40 tahun
• Nulipara
• Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya
• Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
• Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
• Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan
• Kehamilan multipel
• IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
• Hipertensi kronik
• Penyakit Ginjal
• Sindrom antifosfolipid (APS)
• Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
• Obesitas sebelum hamil
 Pemeriksaan fisik:
• Indeks masa tubuh ≥ 35
• Tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg
• Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM
 RAWAT
RAWAT INAP
INAP && LAKUKAN
LAKUKAN TINDAKAN
TINDAKAN GAWAT-DARURAT
GAWAT-DARURAT
 SEGERA
SEGERA NILAI
NILAI LEVEL
LEVEL KEGAWATAN
KEGAWATAN DAN
DAN PROSEDUR
PROSEDUR KLINIK
KLINIK
YANG
YANG SESUAI
SESUAI
 JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEJANG
KEJANG &
& KESULITAN/TIDAK
KESULITAN/TIDAK BERNAPAS
BERNAPAS
•• BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAPAS
NAPAS
•• BERIKAN
BERIKAN O2
O2 66 L/mnt,
L/mnt, LAKUKAN
LAKUKAN INTUBASI
INTUBASI BILA
BILA PERLU
PERLU
•• VENTILASI
VENTILASI POSITIF
POSITIF

 JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEHILANGAN
KEHILANGAN KESADARAN
KESADARAN
•• RESUSITASI
RESUSITASI KARDIOPULMONER
KARDIOPULMONER BILA BILA AKIBAT
AKIBAT HENTI
HENTI NAPAS
NAPAS && JANTUNG
JANTUNG
•• BARINGKAN
BARINGKAN PASIEN
PASIEN PADA
PADA ALAS/TEMPAT
ALAS/TEMPAT YANG YANG RATA
RATA
•• BUAT
BUAT DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
BANDING DENGAN
DENGAN GEJALA
GEJALA MIRIP
MIRIP EKLAMPSIA
EKLAMPSIA SEPERTI:
SEPERTI:
Sepsis,
Sepsis, Meningitis/
Meningitis/ Ensefalitis,
Ensefalitis, Epilepsi,
Epilepsi, Tetanus,
Tetanus, Malaria
Malaria Serebral
Serebral
 Aura,
Aura, Kejang
Kejang// RRiwayat
iwayat
Kejang
Kejang Demam
Demam (-) (-),, Kaku
Kaku
Kuduk
Kuduk (-)
(-) EPILEPSI
EPILEPSI

Demam
Demam,, Sefalgia,
Sefalgia, MALARIA
MALARIA SEREBRAL
SEREBRAL
Kaku
Kaku Kuduk
Kuduk,, Disorientasi
Disorientasi MENINGITIS
MENINGITIS
ENSEFALITIS
ENSEFALITIS
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH
NORMAL
NORMAL Trismus
Trismus,, Spasme
Spasme Otot
Otot
Muka
Muka TETANUS
TETANUS

Sefalgia,
Sefalgia, Vertigo,
Vertigo,
Pandangan
Pandangan Kabur,
Kabur,
Mual/
Mual/Muntah
Muntah,, Gejala
Gejala MIGRAINE
MIGRAINE
Neurologik
Neurologik Lainnya
Lainnya

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
BANDING KEJANG
KEJANG PADA
PADA IBU
IBU HAMIL
HAMIL
 TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH
MENINGKAT
PENILAIAN
PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
KLINIK
(( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)
SEFALGIA,
SEFALGIA, GANGGUAN
GANGGUAN HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN/KABUR,
/KABUR,
HIPERREFLEKSIA
HIPERREFLEKSIA HAMIL < 20 MG
PROTEINURIA
PROTEINURIA,, KOMA
KOMA SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA

KEJANG
KEJANG ++ EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HAMIL > 20 MG
GESTASIONAL
GESTASIONAL
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
KEJANG
KEJANG –– RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT
 Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan
• Sebelum 20 minggu
– Hipertensi Kronik
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan
– Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsia
Hipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria
(terjadi pada 25% kasus Hipertensi Kronik)
• Setelah 20 minggu:
– Hipertensi Gestasional
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan
– Preeklampsia Ringan
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 + dimana
diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan
– Preeklampsia Berat
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria  3 + dan diastolik  110 mmHg, tidak
ada/disertai gejala sentral dan/atau organ TD lebih dari atau sama dengan 160/110
– Eklampsia
Pasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalam kehamilan
 GEJALA DAN TANDA
 TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH DIASTOLIK
DIASTOLIK MERUPAKAN
MERUPAKAN INDIKATOR
INDIKATOR
•• Pemeriksaan
Pemeriksaan sebaiknya
sebaiknya dilakukan
dilakukan dalam
dalam keadaan
keadaan istirahat
istirahat dan
dan tidak
tidak dalam
dalam
kondisi
kondisi emosional
emosional

 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS HIPERTENSI
HIPERTENSI DITEGAKKAN
DITEGAKKAN APABILA
APABILA TEKANAN
TEKANAN
DIASTOLIK  90
DIASTOLIK 90 mmHg
mmHg PADA
PADA DUA
DUA KALI
KALI PENGUKURAN
PENGUKURAN
BERJARAK  11 JAM
BERJARAK JAM

 KATEGORIKAN
KATEGORIKAN SEBAGAI:
SEBAGAI:
•• Preeklampsia/Eklampsia
Preeklampsia/Eklampsia
•• Hipertensi
Hipertensi Gestasional
Gestasional
•• Hipertensi
Hipertensi Kronik
Kronik
•• Hipertensi
Hipertensi Kronik
Kronik && Superimposed
Superimposed Preeclampsia
Preeclampsia
HIPERTENSI
HIPERTENSI YANG
YANG DIINDUKSI
DIINDUKSI OLEH
OLEH KEHAMILAN
KEHAMILAN

 Hipertensi
Hipertensi kronik
kronik atau
atau preeklampsia
preeklampsia ringan
ringan sering
sering tanpa
tanpa
gejala
gejala sehingga
sehingga tidak
tidak disadari
disadari oleh
oleh pasien
pasien

 Prognosis
Prognosis kehamilan
kehamilan dengan
dengan hipertensi
hipertensi menjadi
menjadi lebih
lebih
buruk
buruk bila
bila disertai
disertai dengan
dengan proteinuria
proteinuria
Fakto risiko terjadinya hipertensi kronik
superimposed preeklampsia

•Riwayat preeklampsia sebelumnya

•Penyakit ginjal kronis
•Merokok
•Obesitas
•Diastolik ≥ 80 mmHg
•Sistolik ≥ 130 mmHg
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI

HAMIL > 37 MG TERMINASI

TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI
KRONIK
KRONIK
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
HAMIL < 37 MG
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH &&
ANTIHIPERTENSI
ANTIHIPERTENSI

MENINGKAT
MENINGKAT

TERMINASI
TERMINASI TERUTAMA
TERUTAMA KRISIS
KRISIS HIPERTENSI
HIPERTENSI
JIKA
JIKA DISERTAI
DISERTAI GAWAT
GAWAT
JANIN
JANIN
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK


 Pilihan
Pilihan obat
obat anti
anti hipertensi
hipertensi adalah
adalah nifedipin
nifedipin dan
dan yang
yang disarankan
disarankan
dari
dari jenis
jenis slow
slow released
released CaCa Channel
Channel Blocker,
Blocker, misalnya
misalnya Adalat
Adalat Oros)
Oros)

 Anti
Anti hipertensi
hipertensi harus
harus diberikan
diberikan apabila diastolik ≥≥ 90
apabila diastolik 90 mmHg
mmHg
dan/atau sistolik  150
dan/atau sistolik 150 mmHg
mmHg

 Bila
Bila timbul
timbul proteinuria
proteinuria   superimposed
superimposed preeclampsia
preeclampsia (sesuai
(sesuai dgn
dgn
kriteria
kriteria PE/E)
PE/E) dan
dan kategorikan
kategorikan sebagai
sebagai ringan
ringan atau
atau berat
berat

 Pantau
Pantau pertumbuhan
pertumbuhan & & kondisi
kondisi kesejahteraan
kesejahteraan janin
janin

 Tanpa
Tanpa komplikasi
komplikasi   tunggu
tunggu persalinan
persalinan aterm
aterm

 Super
Super imposed
imposed preeclampsia
preeclampsia dengan
dengan PJT/gawat
PJT/gawat janin  terminasi
janin  terminasi
kehamilan
kehamilan

 Observasi
Observasi komplikasi
komplikasi
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
2007
2007

•• Tekanan
Tekanan Darah
Darah Diastolik
Diastolik >> 110
110 Mmhg
Mmhg
•• Proteinuria  2+
Proteinuria 2+
•• Oliguria
Oliguria << 500
500 ml/24
ml/24 jam
jam
•• Edema
Edema Paru:
Paru: Sesak
Sesak Napas,
Napas, Sianosis,
Sianosis, Ronkhi
Ronkhi
•• Nyeri
Nyeri Epigastrium/Kuadran
Epigastrium/Kuadran Atas Atas Kanan
Kanan
•• Gangguan
Gangguan Penglihatan:
Penglihatan: Skotoma
Skotoma
•• Sefalgia/Nyeri
Sefalgia/Nyeri Kepala
Kepala Hebat
Hebat
•• Hiperrefleksia
Hiperrefleksia
•• Mata:
Mata: Spasme
Spasme Arterioler,
Arterioler, Edema,
Edema, Ablasio
Ablasio Retina
Retina
•• Koagulasi:
Koagulasi: Koagulasi
Koagulasi Intravaskuler
Intravaskuler Diseminata,
Diseminata, Sindroma
Sindroma HELLP
HELLP
•• Pertumbuhan
Pertumbuhan JaninJanin Terhambat
Terhambat
•• Otak:
Otak: Edema
Edema Serebri
Serebri
•• Jantung:
Jantung: Gagal
Gagal Jantung
Jantung
 Update
Kriteria WHO (2011)

1. TD ≥ 160/110 mmHg
2. Proteinuria ≥ 5 g/24 jam atau ≥ +2 dipstik
3. Ada gejala sentral dan organ:
– Hematologi: trombositopenia (<100.000/ul), hemolysis mikroangiopati
– Hepar: peningkatan SGOT & SGPT, nyeri epigastrik/kuadran kanan atas
– Neurologis: sakit kepala persisten, skotoma penglihatan
– Janin: pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
– Paru: edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
– Ginjal: oliguria (≤ 500 ml/24 jam), kreatinin ≥ 1,2 mg/dL
 Preeklampsia Berat (2012)
Selain TD ≥ 160/110 mmHg dan protein uria ≥ 2 + dipstik
juga disertai dengan gejala/tanda disfungsi organ:
– edema paru,
– oliguria,
– trombositopeni,
– peningkatan enzim hati,
– nyeri epigastrik atau kuadran kanan atas disertai mual dan
muntah,
tanda serebral:
– kejang,
– sakit kepala,
– pandangan kabur,
– penurunan visus atau kebutaan kortikal
– penurunan kesadaran
 EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

•• Kejang
Kejang dapat
dapat terjadi
terjadi kapan
kapan saja
saja dan
dan tidak
tidak tergantung
tergantung
pada
pada berat-ringannya
berat-ringannya hipertensi
hipertensi
•• Sifat
Sifat kejang
kejang tonik-klonik
tonik-klonik
•• Koma
Koma setelah
setelah kejang
kejang dan
dan dapat
dapat berlangsung
berlangsung lama
lama
 KOMPLIKASI
•• ISKEMIA
ISKEMIA UTEROPLASENTER
UTEROPLASENTER
•• SPASME
SPASME ARTERIOLAR
ARTERIOLAR
•• KEJANG
KEJANG DAN
DAN KOMA
KOMA
•• EDEMA
EDEMA PULMONUM
PULMONUM
•• HEMORAGI
HEMORAGI SEREBRI
SEREBRI
•• GAGAL
GAGAL GINJAL
GINJAL AKUT
AKUT
•• KEMATIAN
KEMATIAN IBU
IBU DAN
DAN BAYI
BAYI
 PENCEGAHAN (2007)
(2007)
•• Pembatasan
Pembatasan kalori,
kalori, cairan,
cairan, diit
diit rendah
rendah garam
garam
tidak
tidak mencegah
mencegah HDK
HDK bahkan
bahkan membahayakan
membahayakan
janin
janin
•• Anti
Anti oksidan
oksidan dapat
dapat memperbaiki
memperbaiki HDK/PE&E
HDK/PE&E
•• Studi
Studi multisenter
multisenter menunjukkan
menunjukkan aspirin
aspirin
bermanfaat
bermanfaat untuk
untuk mengurangi
mengurangi komplikasi
komplikasi
•• Kalsium
Kalsium 11 gr
gr per
per hari
hari sejak
sejak 20
20 mg
mg gestasi
gestasi dapat
dapat
mengurangi
mengurangi insidens
insidens 36%-55%
36%-55%
 Update 2011
Pencegahan
• Tidak direkomendasikan:
– Istirahat di rumah (untuk pencegahan primer Preeklampsia)
– Tirah baring (untuk memperbaiki keluaran pada wanita hamil dengan
hipertensi dengan atau tanpa proteinuria).
– Pembatasan garam (mencegah preeklampsia dan komplikasinya selama
kehamilan).
– Pemberian vitamin C dan E (antioksidan bagi pencegahan Preeklampsia)
• Aspirin dosis ≤ 75 mg, cukup aman diberikan pada
kelompok risiko tinggi risiko preeklampsia, baik
pencegahan primer atau sekunder.
• Pemberian kalsium 1,5-2 gram, berpengaruh baik pada
wanita risiko tinggi preeklampsia dan mencegah
terjadinya preeklampsia.
 Manajemen Preventif dan Ekpektatif
• Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif
(masih kontraversi jika dikaitkan dengan menambah usia gestasi)
• Kortikosteroid :
– mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan
mortalitas perinatal.
– diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.
– pada kehamilan 28 – 36 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas
janin/neonatal (waktu 48 jam – 7 hari).
– pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari
sebelumnya.
• MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang dan
pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
• Antihipertensi diberikan bila sistolik ≥ 140 / ≥ 90 mmHg.
 Kontroversi Antihipertensi pada HK/PER

Kesimpulan:
•Indikasi utama antihipertensi : mencegah penyakit serebrovaskular.
•Antihipertensi untuk hipertensi ringan dapat mencegah hipertensi berat
dan kebutuhan terapi antihipertensi tambahan.
•Pemberian antihipertensi berhubungan dengan pertumbuhan janin
terhambat sesuai dengan penurunan tekanan arteri rata – rata.

Rekomendasi:
•Antihipertensi diberikan pada pada tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau diastolik ≥ 90 mmHg.
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
TERMINASI
TERMINASI
HAMIL > 37 MG
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
RINGAN
RINGAN BERI
BERIANTIHIPERTENSI,
ANTIHIPERTENSI,
PPAN
ANTAU
TAU TEKANAN
TEKANAN
HAMIL < 37 MG DARAH,
DARAH, PROTEINURIA,
PROTEINURIA,
REFLEKS,
REFLEKS, KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN

PROTEINURIA
PROTEINURIA GANGGUAN
GANGGUAN KENAIKAN
KENAIKAN TEKANAN
TEKANAN
MEMBURUK
MEMBURUK PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN DARAH
DARAH
JANIN
JANIN

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA TERMINASI
TERMINASI BILA DIASTOLIK  110
BILA DIASTOLIK 110
BERAT
BERAT KEHAMILAN
KEHAMILAN mmHg
mmHgPEB
PEB
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

 JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN << 37
37 MINGGU
MINGGU DAN
DAN TIDAK
TIDAK MEMUNG-KINKAN
MEMUNG-KINKAN RAWAT
RAWAT
JALAN,
JALAN, RAWAT
RAWAT DI
DI RS
RS
•• PANTAU
PANTAU TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH 2X/HR,
2X/HR, PROTEINURIA
PROTEINURIA 1X/HR
1X/HR &
& KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN
•• ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
•• DIET
DIET BIASA
BIASA
•• DIREKOMENDASIKAN
DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN
PEMBERIAN SLOW
SLOW RELEASED
RELEASED NIFEDIPINE
NIFEDIPINE 22 XX 30
30 mg
mg
•• PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN
JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT   PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN TERMINASI
TERMINASI
•• PROTEINURIA
PROTEINURIA  KELOLA
KELOLA SEBAGAI
SEBAGAI PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
 TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK TURUN
TURUN SAMPAI
SAMPAI NORMAL
NORMAL
•• PASIEN
PASIEN DIPULANGKAN
DIPULANGKAN
•• ISTIRAHAT
ISTIRAHAT && PERHATIKAN
PERHATIKAN TANDA
TANDA PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
•• TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK NAIK  RAWAT
NAIK  RAWAT
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
KEJANG
KEJANG ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN  ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN  ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI  PASANG
PASANG
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA INFUS
INFUS  KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN  PENGAWASAN
PENGAWASAN 
OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL, REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMA
PARU,
PARU, UJI
UJI PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH

OLIGURIA
OLIGURIA PERSALINAN
PERSALINAN 1212 JAM
JAM GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP (EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA) // 24
24
JAM
JAM (PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)
KOMA
KOMA

ICU/
ICU/RUJUK
RUJUK PARTUS
PARTUS PARTUS
PARTUS
PERVAGINAM
PERVAGINAM PERABDOMINAM/
PERABDOMINAM/
BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR
 TERMINASI KEHAMILAN
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Pertumbuhan janin terhambat melalui
Perdarahan retina atau ablasio retina pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin
Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum Oligohidramnion
(<2 mg/dl), atau penurunan creatinine Profil biofisik < 6
clearance, proteinuria > 3 g/24 jam Solusio plasenta
CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed
penglihatan
Trombosit < 100.000/mm3
Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan
nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas
MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Pertumbuhan janin baik
Ginjal: proteinuria < 3 Profil biofisik > 6
CVS: tidak ada gejala Belum ada tanda maturitas janin
Trombosit > 100.000/mm3
Klinis dan hemodinamik stabil
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
& EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN KEJANG
KEJANG
•• ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
•• PERAWATAN
PERAWATAN KHUSUS
KHUSUS KEJANG
KEJANG
•• LINDUNGI
LINDUNGI DARI
DARI TRAUMA
TRAUMA
•• CEGAH
CEGAH ASPIRASI
ASPIRASI ISI
ISI MULUT
MULUT KE KE JALAN
JALAN NAPAS
NAPAS
•• BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SISI
SISI KIRI,
KIRI, POSISI
POSISI FOWLER
FOWLER
•• O2
O2 4-6
4-6 LITER/MEN
LITER/MEN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
& EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM
•• JIKA
JIKA DIASTOLIK
DIASTOLIK >> 110
110 mmHg
mmHg BERIKAN
BERIKAN 22 XX 11 SLOW
SLOW RELEASED
RELEASED
NIFEDIPINE
NIFEDIPINE 30
30 mg
mg JAGA
JAGA DIASTOLIK
DIASTOLIK DI
DI KISARAN
KISARAN 90-100
90-100 mmHg
mmHg
•• PASANG
PASANG INFUS
INFUS RINGER
RINGER LAKTAT/RINGERASETAT
LAKTAT/RINGERASETAT
•• JAGA
JAGA KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN,
CAIRAN, PASANG
PASANG KATETER
KATETER MENETAP
MENETAP (FOLLEY)
(FOLLEY)
•• PANTAU
PANTAU PRODUKSI
PRODUKSI URIN
URIN (HARUS
(HARUS >> 25
25 ML/JAM)
ML/JAM)
•• HINDARKAN
HINDARKAN DEPRESI
DEPRESI PERNAPASAN
PERNAPASAN ATAU
ATAU EDEMA
EDEMA PARU
PARU
•• TIMBULNYA
TIMBULNYA AURA/GEJALA
AURA/GEJALA NEUROLOGIS
NEUROLOGIS   IMPENDING
IMPENDING EKLAMPSI
EKLAMPSI
•• OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL, REFLEKS
REFLEKS PATELA
PATELA & & DJJ
DJJ TIAP
TIAP 11 JAM
JAM
•• LAKUKAN
LAKUKAN UJI
UJI PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH
 REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4
• Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
• Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan
adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi
suntikan.
• Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal 4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% dilarutkan

menjadi 20 ml dengan aquades atau 20 ml
konsentrasi 20%) IV selama 5 - 10 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit).
Dosis Pemeliharaan Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 40% atau 30 ml
MgSO4 20% (6 G MgSO4) masukkan dalam larutan
Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam (1 G per
Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, Refleks patella (+)
lakukan pemeriksaan: Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam

Antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (10 ml dalam larutan

10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

2D + S /3 lebih dari atau sama dengan 125

 Pengelolaan antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 2 x 30 mg
oral slow released nifedipine. Tidak dianjurkan lagi untuk
memberikan nifedipine secara sublingual.
• Labetalol 2 x 200 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 100 mg oral
(maksimal 500 mg per hari)
• Metildopa 250-500 mg per oral 2 - 3 kali sehari, dengan
dosis maksimum 3 g per hari (Efek maksimal 4-6 jam dan
menetap selama 10-12 jam dan diekskresikan lewat ginjal
(dapat melalui sawar uri dan dikeluarkan lewat ASI).
 ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN ALTERNATIF
ALTERNATIF
DIASEPAM
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI DIAZEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM
REKTUM
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN PERSALINAN
PERSALINAN

 PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN
BERAT  PERSALINAN DALAM
DALAM 24
24 JAM
JAM

 EKLAMPSIA  PERSALINAN
EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM
DALAM 12
12 JAM
JAM


 BILA
BILA DILAKUKAN
DILAKUKAN BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR

 JIKA
JIKA ADA
ADA KOAGULOPATI
KOAGULOPATI MAKA
MAKA ANESTESIA
ANESTESIA TERPILIH
TERPILIH ANESTESIA
ANESTESIA UMUM
UMUM

 UNTUK
UNTUK REGIONAL
REGIONAL ANESTESI,
ANESTESI, PILIH
PILIH ANESTESI
ANESTESI EPIDURAL
EPIDURAL


 JIKA
JIKA TIDAK
TIDAK TERSEDIA
TERSEDIA ANESTESI
ANESTESI UMUM
UMUM

 JANIN
JANIN MATI
MATI

 BBLR
BBLR

LAKUKAN
LAKUKAN PERSALINAN
PERSALINAN PERVAGINAM
PERVAGINAM


 JIKA
JIKA PEMATANGAN
PEMATANGAN SERVIKS
SERVIKS BAIK  INDUKSI
BAIK  INDUKSI OKSITOSIN
OKSITOSIN 55 IU
IU // 500
500 ML
ML
DEXTROSE
DEXTROSE 5%
5% ATAU
ATAU PROSTAGLANDIN
PROSTAGLANDIN 25-50
25-50 mcg
mcg
 MUTLAK
MUTLAK DIRUJUK
DIRUJUK BILA:
BILA:


 OLIGURIA
OLIGURIA (<400
(<400 ML/24
ML/24 JAM)
JAM)

 SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP (hemolysis,
(hemolysis, elevated
elevated liver
liver
enzym,
enzym, low
low platelet
platelet count)
count)

 KOMA
KOMA BERLANJUT
BERLANJUT >> 24
24 JAM
JAM SETELAH
SETELAH
KEJANG
KEJANG
PENYAKIT JANTUNG
PADA KEHAMILAN
Kehamilan mempengaruhi jantung?
Hal yang dapat terjadi?
 Penapisan Risiko Penyakit Jantung (CVD)
Status Risiko
Risiko Tinggi (> 1 kondisi risiko tinggi)
- Penyakit jantung yang sudah bermanifestasi
klinis
- Penyakit serebrovaskular yang sudah
bermanifestasi klinis
- Penyakit arteri perifer yang sudah
bermanifestasi klinis
- Aneurisma aorta abdominal
- Penyakit ginjal kronik
- Diabetes mellitus
- Prediksi risiko kardiovaskular >10% dalam
waktu 10 tahun
Status Risiko
Dalam risiko (> - Merokok
1 faktor risiko - TD sistolik > 120 mmHg dan TD Diastolik > 80 mmHg atau hipertensi dalam terapi
mayor) - Kolesterol total > 200 mg/dl, HDL-C < 50 mg/dL atau mendapat terapi dislipidemia
- Obesitas, terutama obesitas sentral
- Pola makan yang tidak sehat
- Inaktivitas fisik
- Riwayat keluarga terjadinya PKV dini pada first degree relatives (laki-laki usia < 55
tahun atau perempuan usia < 65 tahun)
- SIndroma metabolic
- Adanya aterosklerosis subklinis lanjut yang terbukti dari peningkatan skor kalsium
koroner, adanya plak karotis atau penebalan intima media thickness
- Kemampuan kapasitas latihan yang terbukti dari uji latih beban dengan treadmill atau
pemulihan denyut nadi yang abnormal setelah menghentikan uji latih
- Penyakit kolagen vaskular oleh karena gangguan autoimun (lupus atau rheumatois
arthritis)
- Riwayat preeclampsia, diabetes gestasional atau hipertensi terkait kehamilan
Status Risiko
Kondisi - Kolesterol total < 200 mg/dL (tanpa terapi obat)
kardiovaskular - TD < 120/80 mmHg (tanpa terapi obat)
optimal. (semua - GD puasa < 100 mg/dL (tanpa terapi obat)
hal berikut) - Indeks Massa Tubuh < 25 kg/m2
- Tidak merokok - Aktivitas fisik adekuat untuk dewasa > 20 tahun: olahraga intensitas
sedang >150 menit per minggu, olahraga intensitas berat > 75 menit/minggu, atau
mengikuti pola makan sehat (DASH diet atau variannya)
 Red Flags

• Ibu hamil dengan :

• Sesak saat istirahat
• Orthopnea berat (tidur dengan ≥ 4 bantal)
• HR istirahat ≥ 120x/menit
• TD sistolik istirahat ≥ 160 mmHg
• RR istirahat ≥ 30 x/menit
• SpO2 ≤ 94% dengan atau tanpa riwayat CVD

  segera evaluasi serta konsultasi dengan obgin dan kardiologi

 KASUS ACUTE CORONARY SYNDROME

• Tatalaksana serupa dengan populasi umum  strategi

revaskularisasi dengan monitoring ketat ibu dan janin
• Isu efek radiasi pada primary PCI  gunakan dosis radiasi
paling minimal
• Pada kasus stabil dan risiko rendah  strategi non invasif
(farmakologi)

• rTPa  tidak menembus plasenta namun dapat menginduksi sub

placental bleeding
• Tunda persalinan (bila memungkinkan) minimal 2 minggu post ACS
KASUS ACUTE CORONARY SYNDROME
KASUS ACUTE CORONARY SYNDROME
 Kasus Heart Failure Pada Kehamilan
• Induksi pematangan paru (>23 minggu + 5 hari)
• Konsultasi multidisiplin (obgin, kardiologi, neonatologi, anestesi)
dan cek status dan prognosis janin, berikan terapi heart failure

• Hindari agen foetotoxic  ACE-I, ARB, atenolol

• Gagal jantung dengan kongesti paru  diuretik (waspada potensi
penurunan aliran darah plasenta)
• Beta Bloker  mengontrol gejala HF dan sebagai pencegahan aritmia
(kontrol HR)
TERIMA KASIH
MATUR SUKSMA
SUKSMA