KORELASI GANGGUAN

GASTROINTESTINAL PADA PASIEN

DENGAN MORBUS HANSEN

Here is where your presentation begins

 Latar Belakang
• Penyakit ini telah dikenal sejak 3000 tahun yang lalu, dan diperkirakan
asalnya adalah dari Asia atau Afrika.
• Data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2017 menunjukkan
bahwa Indonesia adalah salah satu dari 3 negara dengan kasus kusta baru
tertinggi di dunia.
• Diagnosis kusta ditentukan sebagai salah satu dari tiga tanda kardinal yang
ada, yaitu (i) hilangnya sensasi pasti pada kulit pucat (hipopigmentasi) atau
kemerahan; (ii) penebalan saraf perifer atau (iii) adanya basil tahan asam
/AFB pada kerokan kulit.
Denisa Alinda M, Geani S, Indira Agusni R, Haryo Kusumaputra B, Rizky Reza N, Rosita Sigit Prakoeswa C, et
al. Diagnosis and Management of Leprosy. J Berk Ilmu Kesehat Kulit dan Kelamin. 2020;32(2):149–57.
 Latar Belakang
• Masalah yang mengganggu upaya untuk mengatasi kusta adalah stigma atau
pandangan negatif terhadap pasien dan keluarganya. Stigma ini juga
menyebabkan penderita untuk menahan diri dari mencari pengobatan.
• Diagnosis dini yang tepat dan pengobatan adalah elemen kunci dalam
memutus mata rantai penularan dan pencegahan kecacatan pada pasien.

Denisa Alinda M, Geani S, Indira Agusni R, Haryo Kusumaputra B, Rizky Reza N, Rosita Sigit Prakoeswa C, et
al. Diagnosis and Management of Leprosy. J Berk Ilmu Kesehat Kulit dan Kelamin. 2020;32(2):149–57.
 Morbus Hansen
Morbus Hansen, lebih dikenal sebagai kusta, adalah
infeksi granulomatosa kronis yang disebabkan oleh
Mycobacterium lepra.

• Bhandari J, Awais M, Robbins B. Leprosy . StatPearls. 2021;1–38.

• Gracino ME, dos Santos BM, Garbelin MV, Nishi V, Silva D, Kondo RN, et al.
Leprosy: A systematic review . Int J Dermatology Sci. 2020;2(1):8–21.
 Etiologi dan Transmisi
• M. leprae, basil tahan asam adalah patogen utama
yang menyebabkan Morbus Hansen pada manusia
• Dua jalur keluar M. leprae dari tubuh manusia yang
sering digambarkan adalah kulit dan mukosa hidung.
• Rute masuknya M. leprae ke dalam tubuh manusia
juga belum diketahui secara pasti. Kulit dan saluran
pernapasan bagian atas kemungkinan besar; namun,
penelitian terbaru semakin mendukung ke arah bukti
melalui jalur pernapasan

Bhat RM, Prakash C. Leprosy: An Overview of Pathophysiology. Interdiscip Perspect Infect Dis [Internet].
2012 [cited 2022 Jul 26];2012. Available from: /pmc/articles/PMC3440852/
 Faktor Risiko
• Kontak Dekat (Close Contact): Kontak langsung dengan penderita kusta sangat
meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ini dibandingkan dengan populasi
lainnya.
• Usia: Populasi yang lebih tua lebih rentan terhadap risiko tertular kusta.
• Pengaruh Genetik Kekebalan bawaan dikaitkan dengan faktor genetik,
khususnya melalui gen PARK2/PACRG
• Imunosupresi : Perkembangan kusta biasanya terjadi setelah transplantasi
organ, kemoterapi, dan infeksi HIV

Bhandari J, Awais M, Robbins B. Leprosy . StatPearls. 2021;1–38.

Patogenesis

Aryal S. Pathogenesis and Clinical Manifestations of Mycobacterium leprae. Microbe Notes. 2021;
 Tatalaksana
• Berdasarkan pedoman yang berlaku, pengobatan morbus Hansen meliputi rejimen 3 obat,
yaitu dengan rifampisin, dapson, dan klofazimin untuk semua penderita kusta, dengan lama
pengobatan 6 bulan untuk kusta PB dan 12 bulan untuk kusta MB.

WHO. Guidelines for the Diagnosis, Treatment

and Prevention of Leprosy. Oms. 2018. 1–87 p.
 Korelasi Gangguan Gastrointestinal
• Literatur yang ada mengenai keterlibatan spesifik saluran pencernaan pada kusta masih
kontroversial
• Keterlibatan visceral pada kusta lepromatosa sangat luas, terutama mempengaruhi
organ yang kaya elemen inretikuloendotelial seperti hati, limpa, saluran pencernaan
sumsum tulang dan kelenjar getah bening.
• Menurut penelitian yang dilakukan oleh Kaur e.t al, M. leprae tidak ditemukan pada
biopsi gastrik manapun dalam penelitian ini. Fungsi sekresi asam lambung juga
ditemukan normal seperti yang dinilai dengan uji histamine yang diaugmentasi.

Kaur S, Mehta SK, Kumar B, Chakravaty RN, Sidhu HK. Involvement of the Gastrointestinal Tract in Leprosy.
Int J Lepr. 1978;46(1):35–41.
 Korelasi Gangguan Gastrointestinal
• Studi penyerapan usus mengungkapkan terjadinya steatorrhea ringan pada pasien
dengan morbus Hansen.
• Malabsorpsi D-xylose diamati pada beberapa pasien morbus Hansen, malabsorpsi
ringan vitamin B12 dan lemak juga ditemukan pada pasien ini.
• Namun, pada penelitian yang dilakukan oleh Kaur e.t.al, persentase kelainan yang
terdeteksi pada lambung dan usus halus ini tidaklah signifikan. Dengan demikian
dapat disimpulkan bahwa saluran gastrointestinal tetap tidak terpengaruh/mengalami
gangguan pada pasien dengan penyakit kusta, meskipun gangguan tersebut dapat
muncul pada beberapa pasien.

Kaur S, Mehta SK, Kumar B, Chakravaty RN, Sidhu HK. Involvement of the Gastrointestinal Tract in Leprosy.
Int J Lepr. 1978;46(1):35–41.
 Korelasi Gangguan Gastrointestinal
• Pada pasien dengan morbus Hansen, terkadang dapat ditemukan sebuah penyakit yang
dinamakan amyloidosis yang mempengaruhi saluran pencernaan.
• Amiloidosis didefinisikan sebagai deposisi ekstraseluler dari fibril tidak bercabang
yang terdiri dari berbagai prekursor protein serum.
• Bentuk umum dari amiloidosis sistemik adalah primer (AL), sekunder (AA), terkait
dialisis, polineuropati amiloidosis onset tua dan familial.
• Biasanya pada pasien morbus Hansen ditemukan tipe yang sekunder.

Petre S, Shah IA, Gilani N. Review article: Gastrointestinal amyloidosis - Clinical

features, diagnosis and therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jun;27(11):1006–16.
 Korelasi Gangguan Gastrointestinal
• Apabila sudah mengalami amyloidosis, maka
akan timbul gejala dismotilitas gastrointestinal
yang paling sering muncul sebagai sindrom
stasis: mual, muntah, disfagia, gastroparesis,
refluks gastro-esofagus, kehilangan nafsu
makan, konstipasi, atau bahkan pseudo-
obstruksi usus kronis.
• Perdarahan gastrointestinal dari bagian
manapun pada amiloidosis sistemik dapat
terjadi hingga 57% dan disebabkan oleh
ulserasi, erosi, atau ulkus amiloidoma. Petre S, Shah IA, Gilani N. Review article: Gastrointestinal amyloidosis - Clinical
features, diagnosis and therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jun;27(11):1006–16.
 Korelasi Gangguan Gastrointestinal
• Salah satu obat yang dikonsumsi oleh pasien morbus Hansen adalah clofazimine.
• Clofaziminie dapat memicu efek samping, terutama saluran pencernaan.
• Efek samping gastrointestinal (GI) tersebut adala enteropati akibat klofazimin
(bahan aktif yang terkandung dalam Lamprene).
• Nyeri perut dan epigastrium, diare, mual, muntah, dan intoleransi GI telah
dilaporkan pada 40% hingga 50% pasien. Gejala yang jarang, yaitu perdarahan GI,
obstruksi usus, anoreksia, konstipasi, penurunan berat badan, dan enteritis
eosinofilik telah dilaporkan pada kurang dari 1% pasien.

Lamprene Side Effects: Common, Severe, Long Term - Drugs.com [Internet]. [cited 2022 Jul 26]. Available
from: https://www.drugs.com/sfx/lamprene-side-effects.html#refs
 Korelasi Gangguan Gastrointestinal
• Enteropati klofazimin dapat bermanifestasi sebagai nyeri perut kolik, mual, muntah,
diare, dan penurunan berat badan.
• Dalam beberapa kasus, efek samping ini telah mendorong penghentian penggunaan
yang tidak perlu atau laparotomi eksplorasi.
• Temuan laparotomi eksplorasi pada beberapa pasien dengan nyeri perut parah terkait
clofazimine sering menunjukkan hiperpigmentasi viseral difus, limfadenopati, mukosa
eosinofilik dan infiltrasi submukosa.
• Infiltrasi kristal clofazimine di mukosa usus dan kandung empedu, dan di empedu,
hati, dan limpa telah didokumentasikan.

Lamprene Side Effects: Common, Severe, Long Term - Drugs.com [Internet]. [cited 2022 Jul 26]. Available
from: https://www.drugs.com/sfx/lamprene-side-effects.html#refs
 Daftar Pustaka
1. Denisa Alinda M, Geani S, Indira Agusni R, Haryo Kusumaputra B, Rizky Reza N, Rosita Sigit Prakoeswa C, et al. Diagnosis and
Management of Leprosy. J Berk Ilmu Kesehat Kulit dan Kelamin. 2020;32(2):149–57.
2. Bhandari J, Awais M, Robbins B. Leprosy . StatPearls. 2021;1–38.
3. Gracino ME, dos Santos BM, Garbelin MV, Nishi V, Silva D, Kondo RN, et al. Leprosy: A systematic review . Int J Dermatology
Sci. 2020;2(1):8–21.
4. Kaur S, Mehta SK, Kumar B, Chakravaty RN, Sidhu HK. Involvement of the Gastrointestinal Tract in Leprosy. Int J Lepr.
1978;46(1):35–41.
5. Petre S, Shah IA, Gilani N. Review article: Gastrointestinal amyloidosis - Clinical features, diagnosis and therapy. Aliment
Pharmacol Ther. 2008 Jun;27(11):1006–16.
6. Lamprene Side Effects: Common, Severe, Long Term - Drugs.com [Internet]. [cited 2022 Jul 26]. Available from:
https://www.drugs.com/sfx/lamprene-side-effects.html#refs
7. WHO. Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Leprosy. Oms. 2018. 1–87 p.
8. Bhat RM, Prakash C. Leprosy: An Overview of Pathophysiology. Interdiscip Perspect Infect Dis [Internet]. 2012 [cited 2022 Jul
26];2012. Available from: /pmc/articles/PMC3440852/
9. Aryal S. Pathogenesis and Clinical Manifestations of Mycobacterium leprae. Microbe Notes. 2021;
Terimakasih