KONSEP DASAR MADE KARMA

FRAUD MAHA WIRAJAYA

POKOK BAHASAN
• DEFINISI FRAUD
• FAKTOR PENYEBAB FRAUD
• KEBIJAKAN BERKAITAN DENGAN FRAUD
PENDAHULUAN
APA ITU FRAUD..??
SECARA LITERAL, FRAUD ADALAH SEBUAH ISTILAH YANG BERASAL
DARI BAHASA INGGRIS YANG MEMILIKI ARTI KECURANGAN
• TINDAKAN INI DAPAT BERUPA PEMALSUAN LAPORAN
KEUANGAN YANG DILAKUKAN SECARA SENGAJA UNTUK
MENIPU PIHAK TERKAIT
• FRAUD JUGA DAPAT DIARTIKAN SEBAGAI TINDAKAN YANG
MELAWAN HUKUM (ILLEGAL ACT) DAN SEBUAH TINDAKAN
KETIDAKBERESAN (IRREGULARITIES) YANG DILAKUKAN OLEH
PIHAK INTERNAL MAUPUN EKSTERNAL PERUSAHAAN DEMI
MENDAPATKAN KEUNTUNGAN PRIBADI
APA ITU FRAUD..??
PENGERTIAN FRAUD MENURUT THE ASSOCIATION OF
CERTIFIED FRAUD EXAMINERS (ACFE), FRAUD ADALAH
PERBUATAN YANG MELAWAN HUKUM YANG DILAKUKAN
SECARA SENGAJA UNTUK TUJUAN TERTENTU, SEPERTI
MANIPULASI ATAU MEMBERIKAN LAPORAN YANG KELIRU
TERHADAP PIHAK LAIN

• TINDAKAN TERSEBUT BISA DILAKUKAN OLEH ORANG DARI

DALAM MAUPUN LUAR ORGANISASI UNTUK MERAUP
KEUNTUNGAN PRIBADI
FRAUD
FRAUD ATAU KECURANGAN ADALAH SUATU TINDAKAN
ATAU PERBUATAN DISENGAJA DAN MENGGUNAKAN
SUMBER DAYA ORGANISASI/PERUSAHAAN SECARA
TIDAK WAJAR UNTUK MEMPEROLEH KEUNTUNGAN
PRIBADI SEHINGGA MERUGIKAN PIHAK
ORGANISASI/PERUSAHAAN YANG BERSANGKUTAN
ATAUPUN PIHAK LAIN
FRAUD DALAM PELAYANAN KESEHATAN
FRAUD DALAM PELAYANAN KESEHATAN DISEBUT
SEBAGAI SUATU BENTUK UPAYA YANG SECARA SENGAJA
DILAKUKAN DENGAN MENCIPTAKAN SUATU
KEUNTUNGAN YANG TIDAK SEHARUSNYA DINIKMATI
BAIK OLEH INDIVIDU ATAU INSTITUSI DAN DAPAT
MERUGIKAN PIHAK LAIN
UNSUR FRAUD
• TERDAPAT SALAH PERSEPSI (MISREPRESENTASI)
• FAKTA BERSIFAT MATERIAL
• KESENGAJAAN
• DENGAN MAKSUD/PUNYA MOTIF (INTENS)
• ADA YANG DIRUGIKAN DAN MENIMBULKAN
KERUGIAN
• MENGUNTUNGKAN PELAKU ATAU PIHAK LAIN YANG
TERKAIT DENGAN PELAKU
FAKTOR PENDUKUNG FRAUD
PADA UMUMNYA FRAUD TERJADI KARENA TIGA HAL
YANG MENDASARINYA TERJADI SECARA BERSAMA,
YAITU:
• INSENTIF ATAU TEKANAN UNTUK MELAKUKAN
FRAUD
• PELUANG UNTUK MELAKUKAN FRAUD
• SIKAP ATAU RASIONALISASI UNTUK MEMBENARKAN
TINDAKAN FRAUD
FAKTOR PENDUKUNG FRAUD
FAKTOR PENDUKUNG FRAUD
• PRESSURE (TEKANAN) MELIPUTI TEKANAN KEUANGAN, KEBIASAAAN
INDIVIDU (JUDI, NARKOBA, ALKOHOL), KETIDAKPUASAN KERJA,
MENCARI HASIL TERTENTU DAN KESULITAN KEUANGAN
• OPORTUNITY (KESEMPATAN) MELIPUTI PENGENDALIAN BURUK,
KEPEDULIAN FRAUD RENDAH, KEBUIJAKAN TIDAK KONSISTEN,
PERPUTARAN PEGAWAI TINGGI, TIDAK ADANYA KESEMPATAN CUTI
• RATIONALIZATION (PEMBENARAN) MELIPUTI MENCONTOH ATASAN
ATAU TEMEN SEKERJA, MERASA SUDAH BERBUAT BANYAK TERHADAP
ORGANISASI, MENGANGGAP YANG DIAMBIL TIDAK SEBERAPA,
DIANGGAP MEMINJAM NANTI DIBAYAR DAN UMUM DILAKUKAN
FAKTOR PENDUKUNG FRAUD
FAKTOR PENDUKUNG FRAUD
JACK BOLOGNE MENGATAKAN, AKAR PENYEBAB KORUPSI ADA EMPAT: GREED, OPPORTUNITY,
NEED, EXPOSES. DIA MENYEBUTNYA GONE THEORY, YANG DIAMBIL DARI HURUF DEPAN TIAP
KATA TADI.
• GREED TERKAIT KESERAKAHAN DAN KERAKUSAN PARA PELAKU KORUPSI  KORUPTOR
ADALAH ORANG YANG TIDAK PUAS PADA KEADAAN DIRINYA
• OPPORTUNITY TERKAIT DENGAN SISTEM YANG MEMBERI LUBANG TERJADINYA KORUPSI 
SISTEM PENGENDALIAN TAK RAPI, YANG MEMUNGKINKAN SESEORANG BEKERJA ASAL-
ASALAN, MUDAH TIMBUL PENYIMPANGAN  SAAT BERSAMAAN, SISTEM PENGAWASAN TAK
KETAT, ORANG GAMPANG MEMANIPULASI ANGKA, BEBAS BERLAKU CURANG, PELUANG
KORUPSI MENGANGA LEBAR
• NEED BERHUBUNGAN DENGAN SIKAP MENTAL YANG TIDAK PERNAH CUKUP, PENUH SIKAP
KONSUMERISME, DAN SELALU SARAT KEBUTUHAN YANG TAK PERNAH USAI
• EXPOSES BERKAITAN DENGAN HUKUMAN PADA PELAKU KORUPSI YANG RENDAH 
HUKUMAN YANG TIDAK MEMBUAT JERA SANG PELAKU
JENIS FRAUD
JENIS FRAUD
ASSOCIATION OF CERTIFIED FRAUD EXAMINATIONS (ACFE-2000), SALAH SATU ASOSIASI DI USA YANG
MENDARMABAKTIKAN KEGIATANNYA DALAM PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN KECURANGAN,
MENGKATEGORIKAN KECURANGAN DALAM TIGA KELOMPOK SEBAGAI BERIKUT:
KECURANGAN LAPORAN KEUANGAN (FINANCIAL STATEMENT FRAUD)
• KECURANGAN LAPORAN KEUANGAN DAPAT DIDEFINISIKAN SEBAGAI KECURANGAN YANG DILAKUKAN
OLEH MANAJEMEN DALAM BENTUK SALAH SAJI MATERIAL LAPORAN KEUANGAN YANG MERUGIKAN
INVESTOR DAN KREDITOR  KECURANGAN INI DAPAT BERSIFAT FINANCIAL ATAU KECURANGAN NON
FINANCIAL
PENYALAHGUNAAN ASET (ASSET MISAPPROPRIATION)
• PENYALAHAGUNAAN ASET DAPAT DIGOLONGKAN KE DALAM ‘KECURANGAN KAS’ DAN ‘KECURANGAN
ATAS PERSEDIAAN DAN ASET LAINNYA’, SERTA PENGELUARAN-PENGELUARAN BIAYA SECARA CURANG
(FRAUDULENT DISBURSEMENT)
KORUPSI (CORRUPTION)
• KORUPSI TERBAGI KE DALAM PERTENTANGAN KEPENTINGAN (CONFLICT OF INTEREST), SUAP (BRIBERY),
PEMBERIAN ILLEGAL (ILLEGAL GRATUITY), DAN PEMERASAN (ECONOMIC EXTORTION)
JENIS FRAUD
BERIKUT JENIS PENYIMPANGAN YANG TERMASUK DALAM KATEGORI ‘FRAUD’ DALAM
PELAYANAN KESEHATAN MENURUT PERMENKES NO. 36 TAHUN 2015
• UPCODING YANG BERARTI PENULISAN KODE DIAGNOSIS YANG BERLEBIHAN DENGAN
CARA MENGUBAH KODE DIAGNOSIS DAN ATAU PROSEDUR MENJADI KODE YANG
MEMILIKI TARIFF LEBIH TINGGI DARI YANG SEHARUSNYA.
• CLONING YAITU PENJIPLAKAN KLAIM DARI PASIEN LAIN, DENGAN CARA MENYALIN DARI
KLAIM PASIEN LAIN YANG SUDAH ADA.
• PHANTOM BILLING YAITU MELAKUKAN KLAIM ATAS LAYANAN YANG TIDAK PERNAH
DIBERIKAN.
• SERVICES UNBUNDLING / FRAGMENTATION MERUPAKAN KLAIM ATAS DUA ATAU LEBIH
DIAGNOSE DAN ATAU PROSEDUR YANG SEHARUSNYA MENJADI SATU PAKET PELAYANAN
DALAM EPISODE YANG SAMA, UNTUK MENDAPATKAN NILAI KLAIM YANG LEBIH BESAR
PADA SATU EPISODE PERAWATAN PASIEN.
• INFLATED BILLS ATAU PENGGELEMBUNGAN TAGIHAN OBAT DAN ALKES
JENIS FRAUD
• REPEAT BILLING MERUPAKAN KLAIM YANG DIULANG DALAM KASUS YANG SAMA
• PROLONGED OF STAY MERUPAKAN KLAIM ATAS BIAYA PELAYANAN YANG LEBIH
BESAR AKIBAT PERUBAHAN LAMA HARI PERAWATAN RAWAT INAP YANG TIDAK
SESUAI KETENTUAN
• TYPE OF ROOM CHARGE MERUPAKAN KLAIM ATAS PELAYANAN KESEHATAN
KESEHATAN YANG LEBIH BESAR DARI BIAYA KELAS PERAWATAN YANG SEBENARNYA.
• CANCELLED SERVICES ATAU MEMBATALKAN TINDAKAN YANG WAJIB DILAKUKAN
• NO MEDICAL VALUE ATAU MELAKUKAN TINDAKAN YANG TIDAK PERLU
• STANDARD OF CARE ATAU PENYIMPANGAN TERHADAP STANDARD PELAYANAN
• UNNECESSARY TREATMENT ATAU MEMBERIKAN PELAYANAN PENGOBATAN YANG
TIDAK PERLU
KEBIJAKAN BERKAITAN DENGAN FRAUD
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR REKRUTMEN, PALING KURANG
MELIPUTI: PROSES PENGAJUAN LAMARAN, SELEKSI,
PELATIHAN, PENGANGKATAN SAMPAI DENGAN PENEMPATAN
• MINIMNYA INFORMASI MENGENAI LATAR BELAKANG
SEORANG PEGAWAI YANG AKAN DIREKRUT MENJADI
TANTANGAN BAGI PERUSAHAAN
• BELUM ADANYA DATABASE MENGENAI PEGAWAI-PEGAWAI
YANG SUDAH DI-PHK AKIBAT FRAUD MEMBUAT BANYAK
PERUSAHAAN HARUS EKSTRA HATI-HATI DALAM MEREKRUT
PEGAWAI
KEBIJAKAN BERKAITAN DENGAN FRAUD
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR ROTASI PALING KURANG
MELIPUTI TRANSPARANSI: ALASAN SESEORANG DIROTASI,
ALASAN SESEORANG DITEMPATKAN; DAN LAMANYA
SESEORANG HARUS DIROTASI
• ROTASI MERUPAKAN HAK PREROGRATIF DARI
MANAJEMEN  TINDAKAN UNTUK MELAKUKAN ROTASI
SEORANG PEGAWAI TIDAK BISA DILAKUKAN TANPA
PERTIMBANGAN YANG KUAT, APALAGI TANPA MELIHAT
LATAR BELAKANG (KOMPETENSI) YANG DIMILIKINYA
KEBIJAKAN BERKAITAN DENGAN FRAUD
• KEBIJAKAN DAN PROSEDUR SANKSI, PALING KURANG MELIPUTI:
TRANSPARANSI EQUAL TREATMENT (PERSAMAAN PERLAKUAN)
TERHADAP PEGAWAI YANG DIKENAKAN SANKSI, DAN
MENONAKTIFIAN SEMENTARA SELURUH PEGAWAI YANG
MEMILIKI KETERLIBATAN LANGSUNG DENGAN KASUS
PEMBOBOLAN
• KEBIJAKAN DAN PROSEDUR REWARD PEGAWAI PALING KURANG
MELIPUTI TRANSPARANSI ALASAN PEGAWAI DIBERIKAN
REWARD; PADA PRINSIPNYA SETIAP ORANG INGIN DIHARGAI
DAN/ATAU DIHORMATI ATAS PRESTASI YANG DIPEROLEHNYA
KEBIJAKAN BERKAITAN DENGAN FRAUD
• KEBIJAKAN DAN PROSEDUR RENUMERASI PALING
KURANG MELIPUTI TRANSPARANSI ALASAN
PERUBAHAN RENUMERASI DAN METODE
PERHITUNGAN RENUMERASI
• KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KNOW YOUR EMPLOYEE
(KYE) PALING KURANG MELIPUTI PROFIL SETIAP
PEGAWAI BERDASARKAN LEVEL JABATAN, UNIT KERJA
DAN MASA KERJA; FRAUD DAPAT TERJADI PADA SETIAP
LEVEL ATAU POSISI PEGAWAI
KEBIJAKAN BERKAITAN DENGAN FRAUD
• KEBIJAKAN DAN PROSEDUR WHISTLEBLOWER  KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR WHISLEBLOWER PALING KURANG MENCAKUP: JAMINAN
KERAHASIAAN IDENTITAS SANG WHISTLEBLOWER DAN REWARD ATAS
TINDAKAN WHISTLEBLOWER
• SALAH SATU METODE PENCEGAHAN FRAUD SECARA MASSIF ADALAH
ADANYA WHISTLEBLOWER
• SECARA TEORI, SI WHISTLEBLOWER AKAN DILINDUNGI OLEH
MANAJEMEN NAMUN PADA PRAKTEKNYA SULIT
• PARA WHISTLEBLOWER DIHADAPKAN PADA 2 (DUA) OPSI: MEREKA
DIMUTASIKAN KE KANTOR CABANG YANG TERJAUH, ATAU MEREKA
HARUS TUTUP MULUT DAN MEMBIARKAN PROSES FRAUD TERUS
BERLANGSUNG
TERIMA KASIH