INISIASI AKREDITASI RUMAH SAKIT

UPTD RSUD RAJA AMPAT

SELAMAT DATANG
 AKREDITASI RUMAH SAKIT
Persamaan Persepsi, Inisiasi Percepatan
Road Map Akreditasi RS Raja Ampat 2023
di sampaikan oleh:
dr. Ade Adra Sitompul
1
Dasar Hukum
UU No 44/2009 tentang Rumah Sakit Regulasi Pendukung
Penyelenggaraan Akreditasi
Pasal 40 Ayat 1:
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
RS
Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara
berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali

Pasal 40 Ayat 2: Kepmenkes Nomor :

Akreditasi dilakukan oleh suatu lembaga 01.07/MENKES/1128/2022
independen baik dari dalam negeri maupun
STANDAR AKREDITASI RS
dari luar negeri berdasarkan standar
akreditasi yang berlaku
Kepmenkes Nomor :
01.07/MENKES/1119/2022
PP No 47/2021 tentang TARIF SURVEI AKREDITASI RS
Penyelenggaraan
Rumah Sakit
Kepdirjen Yankes Nomor :
HK.02.02/I/1130/2022
PMK No12/2020 tentang Akreditasi PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RS
Rumah Sakit

10
 PENYELENGGARAAN
AKREDITASI RUMAH SAKIT
2020 2022 2023

PANDEMI COVID
19
• Pelaksanaan akreditasi
18 Februari 2022 Sampai Februari 2023
daring dan/atau luring
menyesuaikan situasi pandemi
di daerah

SE MENKES SE MENKES • Surat Pernyataan Komitmen

dan Sertifikat Akreditasi
No No 133/2022 dinyatakan masih berlaku 1
tahun terhitung SE ditetapkan
455/2020
• Surat Pernyataan Komitmen Tidak memerlukan
masih dapat dipergunakan perpanjangan
untuk persyaratan sertifikat
kerjasama dengan BPJS akreditasi
sampai 1 tahun setelah SE
ditetapkan

48
 Alur Penyelenggaraan Akreditasi RS
5
33. Tahapan Akreditasi
• Secara online : Pemeriksaan, telusur dan klarifikasi dokumen
• Secara offline : telusur dan kunjungan lapangan

44. Melaporkan hasil akreditasi dan

11. rekomendasi
Pengajuan
RS Akreditasi LEMBAG KEMENKES
A

55. Penerbitan dan

22. Memeriksa Persyaratan Untuk
penenadatangan
Akreditasi dan Penetuan SERTIFIKAT sertifikat akreditasi
Jadwal
Akreditasi 77. Penyerahan Sertifikat AKREDITAS
Akreditasi dan Rekomendasi I
Perbaikan dari Lembaga 66. Penyerahan Salinan sertifikat
kepada RS akreditasi dan rekomendasi akreditasi

DINKES
Lembaga Independen Penyelenggara Akreditasi RS
6
Lembaga Akreditasi Lembaga Akreditasi Mutu
KOMISI AKREDITASI Fasilitas Kesehatan dan Keselamatan Pasien
RUMAH SAKIT Indonesia Rumah Sakit
(LARS)
(LAFKI) (LAM-KPRS)
KMK : 406/2020
KMK : 6604/2021 KMK : 6604/2021
Dalam
Lembaga Akreditasi Rumah
Sakit “Damar Husada Lembaga Akreditasi Lembaga Akreditasi
Negeri Paripurna” Rumah Sakit Rumah Sakit Indonesia
(LARS) (LARSI)
(LARS DHP)
KMK : 6604/2021 KMK : 6604/2021
KMK : 6604/2021

• Join Comission Berdasarkan PP 47 tahun 2021 LIPA LN

International (JCI) harus ditetapkan oleh Pemerintah sebagai
Luar • Australian Council on Lembaga yang akan menyelenggarakan
Negeri Healthcare Standards akreditasi di Indonesia
(ACHS)
Struktur Standar Akreditasi Standar Akreditasi RS
BAB Kepmenkes Nomor : HK.01.07/MENKES/1128/2022
Topik utama terkait proses
bisnis RS
Pelayanan Sasaran
Manajemen Program
STANDAR Kelompok berfokus keselamatan Total
RS nasional
pada pasien pasien
Hal yang dinilai dalam
akreditasi Ruang Terkait good Terkait good Terkait upaya Terkait upaya
lingkup corporate clinical rumah sakit rumah sakit
ELEMEN PENILAIAN governance governance meningkatkan melaksanakan
(EP) sasaran program
Poin rinci yang dinilai keselamatan prioritas
dalam standar pasien nasional

Akreditasi LARS 2012 BAB 7 7 1 1 16

15 BAB
323 STANDAR STANDAR 107 101 8 10 226
1218 EP
EP 403 330 24 32 789

7
KMK Standar Akreditasi RS (2)
Terdiri dari 16 BAB yang mewakili proses bisnis RS, patient safety, dan program nasional
PELAYANAN BERORIENTASI SASARAN KESELAMATAN
MANAJEMEN RS PROGRAM NASIONAL
PASIEN PASIEN

1. Tata Kelola RS (TKRS) 8. Akses dan Keberlangsungan 15. Sasaran Keselamatan Pasien 16. Program Nasional
Pelayanan (AKP) (SKP)
2. Manajemen Fasilitas & a. Pelayanan Kesehatan Ibu
Keselamatan (MFK) 9. Pelayanan dan Asuhan Pasien a. Identifikasi Pasien dan Anak
(PAP)
3. Kualifikasi Pendidikan & b. Komunikasi Efektif b. Pelayanan TB Paru
Staf (KPS) 10. Pelayanan Anestesi dan Bedah c. Pelayanan HIV/AIDS
(PAB) c. Keamanan Obat yang
4. Pendidikan dalam Diwaspadai d. Program Gizi
Pelayanan Kesehatan 11. Hak Pasien dan Keluarga e. Program KB Rumah Sakit
(PPK) (HPK) d. Keamanan pada Tindakan
Bedah
5. Peningkatan Mutu & 12. Pelayanan Kefarmasian dan
Keselamatan Pasien Penggunaan Obat (PKPO) e. Mengurangi Resiko Infeksi
(PMKP) pada Perawatan
13. Pengkajian Pasien (PP)
6. Pencegahan & Pengendalian f. Mengurangi Resiko
Infeksi (PPI) 14. Komunikasi dan Edukasi Cedera Akibat Pasien
(KE) Jatuh
7. Manajemen Rekam Medik
dan Informasi Kesehatan
(MRMIK)

8
RKMK Standar Akreditasi RS

Kelompok Manajemen RS

BAB RUANG LINGKUP

1 Tata Kelola RS (TKRS) Tata kelola RS, meliputi kepemilikan, struktur dan operasional RS

Fasilitas, sarana, prasarana RS, termasuk kondisi fasilitas pendukung yang ada di
2 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
RS seperti alarm kebakaran, hydrant kebakaran dll
Staf RS, mulai dari cara perekrutan, orientasi, pembinaan, jenjang karier, pelatihan
3 Kualifikasi Pendidikan & Staf (KPS)
dan pemeriksaan Kesehatan
Tentang kegiatan pendidikan dalam pelayanan kesehatan, standar ini diberlakukan
untuk RS Pendidikan dan RS yang menyelenggarakan pendidikan
4 Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan (PPK)

Pengukuran mutu RS, manajemen resiko dan keselamatan pasien

5 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)

Standar tentang pencegahan dan pengendalian infeksi di RS, kegiatan pencegahan

infeksi terutama yang berhubungan dengan HAIS (Healthcare Acquired Infection )
6 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)

Tentang Rekam Medik dan Penyediaan Informasi

Manajemen Rekam Medik dan Informasi
7
Kesehatan (MRMIK)
RKMK Standar Akreditasi RS

Kelompok Pelayanan Berorientasi Pasien

BAB RUANG LINGKUP

1 Akses Dan Keberlangsungan Pelayanan (AKP) Keberlangsungan pelayanan pada pasien, mulai dari masuk ke RS sampai pulang dari
RS termasuk kalua di rujuk

2 Pelayanan Dan Asuhan Pasien (PAP) Standar tentang pelayanan dan asuhan (perawatan) pasien, standar yang berisikan
tentang tatacara perawatan dan pemberian asuhan kepada pasien yang dirawat

3 Pelayanan Anestesi Dan Bedah (PAB) Standar yang mengatur tentang ptoses pelayanan bedah dan anestesi di rumah sakit

4 Hak Pasien Dan Keluarga (HPK) Hak pasien dan keluarga, pasien berhak mengetahui kondisi perawatan nya,
keberlanjutan perawatan dan segala yang berhubungan dengan pasien

5 Pelayanan Kefarmasian Dan Penggunaan Obat Obat dan pelayanan farmasi, termasuk tentang penggunaan obat, formularium dan
(PKPO) perbekalan alat Kesehatan

6 Pengkajian Pasien (PP) Pengkajian pasien yaitu pemeriksaan pasien disaat pasien masuk ke RS, pengkajian
sampai menghasilkan rencana asuhan

7 Komunikasi Dan Edukasi (KE) Tatacara melakukan komunikasi dan edukasi yang dilakukan di RS termasuk kepada
pasien dan keluarga
10
KMK Standar Akreditasi RS

Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien

BAB RUANG LINGKUP

1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) a. Identifikasi Pasien

b. Komunikasi Efektif
c. Keamanan Obat Yang Diwaspadai
d. Keamanan Pada Tindakan Bedah
e. Mengurangi Resiko Infeksi Pada Perawatan
f. Mengurangi Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh

Kelompok Program Nasional

BAB RUANG LINGKUP

1 Program Nasional a. Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak

b. Pelayanan TB Paru
c. Pelayanan HIV/Aids
d. Program Gizi
e. Program KB Rumah Sakit

11
Tarif Survei Akreditasi RS
Kepmenkes Nomor : 01.07/MENKES/1119/2022

1. Biaya survei akreditasi yang seragam pada semua LIPA dan ditentukan oleh
Kemenkes
2. Besaran Unit Cost mengacu pada Standar Biaya Masukan (SBM) dari
Kemenkeu
3. Dalam KMK Tarif Survei dalam bentuk paket berdasarkan kelas Rumah Sakit
4. Tarif dihitung berdasarkan jumlah hari survei dan jumlah surveior yang
bertugas
5. Tarif belum termasuk transportasi, akomodasi surveior saat ke RS dan PPN
6. Pembayaran langsung dari RS ke lembaga
Tarif Survei Akreditasi RS

1. Biaya akomodasi Surveior berupa

penginapan atau hotel bintang 4 dengan
menggunakan kamar non eksekutif atau
setara
2. Batas tertinggi biaya transportasi surveior
adalah sesuai biaya moda transportasi
darat/laut/udara non luxury non bisnis
dengan rute terpendek
3. Transportasi local dari dan.atau ke
bandara/terminal/stasiun dari tempat asal
menggunakan at cost

Keterangan :
Survei dilakukan dengan metode Hybrid. Telusur dokumen secara daring oleh seluruh surveior dengan menggunakan sistem informasi
yang dapat diakses. Telusur lapangan dengan metode luring

13
November 2023
1. Review Dokumen
2. Pengumpulan data Kunci
3. Refresing Training
Nov – Des 2023
• Latih team dengan Metode Nov minggu IV- Des 2023
Review berkelanjutan 1. Daring LARS
• Lakukan Telusur Internal 2. Simulasi Survey
• Optimalkan Media untuk 3. Self Assesment
Informasi Akreditasi 4. Analisa dan Persiapkan Data
Mutu utk Direktur

November Week III – End Desember 2023

( TARGET 5 Minggu or 37 hari lagi)

MATRIKS PERSIAPAN AKREDITASI RSUD RAJA AMPAT

 TIME SCHEDULE
PERSIAPAN AKREDITASI RSUD RAJA AMPAT
NO KEGIATAN PELAKSANAAN
1 Pertemuan Kordinasi Tim dan Pengajuan Akreditasi ke LARS Minggu III November

2 Review Dokumen setiap Tim Akreditasi berdasarkan Form yang telah dibagikan
a. Pedoman
b. Kebijakan
c. SPO
d. Review Pelaksanaan Program/ Komite /Tim
e. Buku Saku Akreditasi RSUD RAJA AMPAT
3 Survey Internal di Unit Kerja Minggu I Desember

4 Review Hasil Survey Internal dan Rekomendasi Perbaikan Minggu I Desember

5 Pendampingan Tim kepada Masing2 Unit tentang Implementasi Standar Minggu II Desember

8 Simulasi Survey dan Refreshing Training Minggu II Desember

9 Melakukan Finalisasi Impelemntasi dan Persiapan Penilaian Akreditasi

10 Undangan ke LARS dan Penyusunan Self Assesment Minggu III Desember
11 Penyusunan Data Presentasi Direktur RSUD RAJA AMPAT
12 Survey Oleh LARS 28/29/30 Des 2023
13 Hasil Survey LARS Minggu ke II Jan 2024
1. Pembentukan Team Akreditasi RSUD RAJA AMPAT
1. Team Akreditasi bertanggung jawab kepada Direktur;
2. Tujuan :
“Agar RS (seluruh staf) mampu memahami dan melaksanakan proses pemenuhan Standar
Pelayanan dan melaksanakan Akreditasi secara Optimal”
3. Tugas Team :
a. Mempelajari dan Menguasai Standar Pelayanan RSUD RAJA AMPAT;
b. Mendorong, memotivasi, serta memonitoring Pemenuhan Standar RSUD RAJA
AMPAT secara berkesinambungan;
c. Fasilitator Persiapan dan Pelaksanaan Akreditasi RSUD RAJA AMPAT;
 Tim Akreditasi RSUD RAJA AMPAT
Team Akreditasi RSUD terdiri dari:
1. Direksi RSUD RAJA AMPAT
2. Seluruh Tenaga Medis RSUD RAJA AMPAT
3. Seluruh Kepala Unit / Instalasi :
a) Pelayanan Medik,
b) Penunjang Medik dan Komite
c) Penunjang Non Medik dan Komite
4. Komite Medik RSUD RAJA AMPAT
5. Komite Keperawatan RSUD RAJA AMPAT
6. Komite Nakes Lainnya
7. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD RAJA AMPAT
8. Komite Keselamatan Kerja RS (K3RS)
9. Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
10. Team Farmasi dan Terapi
11. Seluruh Staf RS Raja Ampat
2. Persiapan Instrumen dan Dokumen
1. Mempersiapkan Instrumen Akreditasi
2. Review Dokumen Standar Akreditasi :
a) Pedoman Pelayanan RSUD RAJA AMPAT;
b) Kebijakan Direktur RSUD RAJA AMPAT;
c) Standar Pelayanan Operasional (SPO) oleh setiap Unit Pelayanan di RSUD RAJA
AMPAT;
3. Team berusaha untuk memberikan pemahaman secara rinci tentang Instrumen
Akreditasi , Dokumen standar kepada setiap Unit, agar selalu ada kesamaan Persepsi.
 3. Self Assesment
1. Dilaksanakan oleh RSUD RAJA AMPAT sendiri (Asesor Internal atau Team yang terlatih)(
2. Cara Pelaksanaan :
a) Evaluasi menggunakan Instrument Penilaian yang ditetapkan oleh LARS
b) Isi Laporan Hasil:
a) Profil RS yang memuat data tentang Pelayanan di RSUD RAJA AMPAT
b) Skor dari Parameter setiap kegiatan pelayanan
c) Rangkuman Skor dari masing kegiatan pelayanan dalam angka absolut dan persen
d) Data Mutu 1 tahun terakhir
e) Data Progress Implementasi 1 Tahun terakhir
4. Langkah /Strategi Persiapan Akreditasi RS

1. Review Berkelanjutan Dokumen Regulasi RS

2. Penyusunan Buku Saku Akreditasi RSUD RAJA AMPAT
3. Pelaksanaan Survey Internal oleh Tim Internal RSUD RAJA AMPAT
4. Pendampingan Tim ke setiap Unit dalam Pelaksanaan Implementasi Standar
Akreditasi di lapangan
5. Refreshing Training
6. Percepatan Pengumpulan data Mutu RS