KARS

Penilaian Mutu Pelayanan

Laundry dalam Akreditasi RS
Kemenkes RI
dr Luwiharsih,MSc, FISQua
Surveior KARS

21 Agustus 2022
dr. Luwiharsih, MSc ____
•JABATAN :
• Ka Divisi Diklat KARS, sejak tahun 2011 - Sekarang
• Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang
•PENDIDIKAN
• S-I Fakultas Kedokteran Unair
• S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS
•PENGALAMAN KERJA

• Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

• Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

• Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )

• Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001) 21 Agustus 2022

Akreditasi RS

21 Agustus 2022
KARS

AKREDITASI adalah
STANDAR AKREDITASI adalah
pengakuan terhadap mutu
pedoman yang berisi tingkat
pelayanan Rumah Sakit,
pencapaian yang harus dipenuhi
setelah dilakukan penilaian
oleh rumah sakit dalam
bahwa Rumah Sakit telah meningkatkan mutu pelayanan
memenuhi Standar Akreditasi. dan keselamatan pasien.

21 Agustus 2022
 TKRS, KPS, MFK, PMKP,
KARS I. Kelompok Manajemen RS MRMIK, PPI dan PPK

II. Kelompok Pelayanan Berfokus AKP, HPK, PP, PAP, PAB, PKPO,
KE
pada pasien
Standar Akreditasi RS
Kemenkes 2022
SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP 4, SKP
(Starkes 2022) III. Sasaran Keselamatan Pasien 5, SKP 6

Ibu & bayi, HIV/AIDS, Tb,

IV. Program Nasional Stunting, KB

21 Agustus 2022
  Keputusan Menteri Kesehatan RI  Keputusan Dirjen Pelayanan Kesehatan 
Nomor Hk.01.07/Menkes/1128/2022  Nomor : Hk. 02.02/I/1130/2022 
Tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit Tentang Pedoman Survei Akreditasi RS 
21 Agustus 2022
Buku instrumen survei akreditasi KARS:
• alat bantu yg berguna bagi surveior utk menilai/ memberikan skoring
akreditasi RS
• berguna bagi RS dan asesor internalnya dlm mempersiapkan serta
melaksanakan akreditasi RS.

Instrumen survei akreditasi KARS sebagai acuan dalam:

a) memberikan skor dan nilai;
b) menyusun regulasi yang diwajibkan oleh akreditasi;
c) melaksanakan kegiatan dan dokumentasinya;
d) melatih staf terkait dengan standar dan elemen penilaian dalam Standar
akreditasi Rumah Sakit Kemenkes R.I (STARKES);
e) melakukan telaah regulasi pada waktu survei;
f) melakukan telaah dokumen bukti pelaksanaan kegiatan pada waktu survei;
g) melakukan wawancara dan observasi pada saat survei;
h) meminta staf rumah sakit melakukan simulasi pada saat survei.

21 Agustus 2022
KARS

Survei akreditasi KARS, surveior

Laundy/Linen RS
KARS melakukan:
SURVEI AKREDITASI • Unit kerja (Swakelola, outsourcing)
1. Konfirmasi dokumen regulasi &
KARS merupakan penilaian • Surveior akan telusur di Unit
bukti
untuk mengukur pencapaian Kerja Laundy/Linen
2. Telusur di unit pelayanan dan unit
dan cara penerapan Standar • Unit Laundy/Linen harus terlibat
kerja utk mengetahui seberapa
Akreditasi. dalam persiapan &
jauh RS telah mencapai &
penyelenggaraan akreditasi RS
menerapkan standar

21 Agustus 2022
 Penilaian selain
Unit Laundy/Linen
AKREDITASI konfirmasi dokumen
termasuk yang akan
RUMAH SAKIT juga dilakukan telusur
dilakukan telusur
ke unit-unit

Standar Akreditasi
SNARS EDISI 1.1 RS dari Kemenkes
(Starkes)

SNARS edisi 1.1 &

Standar JCI sebagai acuan
utk penyusunan
STARKES
21 Agustus 2022
 ReDOWSKo
Daring
Telusur Re Regulasi Konfirmasi Regulasi dan
dokumen bukti kegiatan
D Dokumen

O Observasi

W Wawancara Telusur unit-2 di RS

S Simulasi Luring

Ko Konfirmasi
 Jumlah Surveior dan Hari Survei

    Jumlah Hari  
Jenis RS Kelas RS Daring Luring Jumlah Surveior

A 1 3 4
B 1 2 3
RS Umum
C 1 2 2
D 1 2 2
A 1 2 3
RS Khusus B 1 2 2
C 1 2 2

21 Agustus 2022
 Hasil Survei:

Hasil Akreditasi Kriteria

Paripurna Seluruh Bab mendapat nilai minimal 80%

a. 12 sampai 15 Bab mendapat nilai minimal 80%, dan Bab SKP mendapat nilai minimal 80%,
bagi rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan.
Utama
b. 12 sampai 14 bab mendapat nilai minimal 80%, dan Bab SKP mendapat nilai minimal 80%,
bagi rumah sakit yang bukan rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan.

Madya 8 sampai 11 Bab mendapat nilai minimal 80% dan nilai SKP minimal 70%

a) Kurang dari 8 Bab mendapat nilai minimal 80%; dan/atau

Tidak
 
terakreditasi
b) Bab SKP mendapat nilai kurang dari 70%

21 Agustus 2022
KARS

Laundry/Linen RS
harus memenuhi
STARKES yg mana
saja ?

21 Agustus 2022
KARS

Laundry/Binatu RS adalah tempat pencucian linen yang

dilengkapi dengan sarana penunjangnya berupa mesin cuci,
alat dan disinfektan, mesin uap (steam boiler), pengering,
meja dan mesin setrika.

21 Agustus 2022
 MANAJEMEN LAUNDRY/ BINATU RUMAH SAKIT
KARS
PENATALAKSANAAN RUMAH SAKIT PIHAK KETIGA

UNIT
SWA KELOLA TIDAK ADA
Laundry/Binatu

Linen kepunyaan RS,

Kontrak/KSO utk
PJ LINEN Laundry dilaksanakan oleh
laundry/Binatu pihak ketiga

Kontrak utk sewa Linen kepunyaan pihak

PJ LINEN ketiga
linen bersih
21 Agustus 2022
 Pencegahan dan
Pengendalaian Infeksi
(PPI)

21 Agustus 2022
Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya untuk
mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi

Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score

1. Direktur rumah sakit telah R Regulasi tentang PPI meliputi: 10 TL
menetapkan regulasi PPI meliputi a) Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit - -
a - m pada gambaran umum.
b) Program PPI 0 TT
c) Pengkajian Risiko
d) Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
e) Kebersihan lingkungan
f) Manajemen linen  harus ada walau dilaksanakan pihak ke 3
g) Limbah infeksius
h) Pelayanan makanan
i) Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
j) Penularan infeksi
k) Kebersihan Tangan
l) Peningkatan mutu dan program edukasi
m) Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan
21 Agustus 2022
Standar PPI 2

Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah penularan infeksi
terkait pelayanan kesehatan berdasarkan pengkajian risiko secara proaktif setiap tahun.

Elemen Penilaian PPI 2 Telusur Skor

1. Rumah sakit menetapkan kebijakan R Regulasi tentang Program PPI yang terdiri 10 TL
Program PPI yang terdiri dari kewaspadaan dari kewaspadaan standar dan kewaspadaan - -
standar dan kewaspadaan transmisi sesuai transmisi. 0 TT
maksud dan tujuan diatas
2. Rumah sakit melakukan evaluasi D Bukti tentang: 10 TL
pelaksanaan program PPI.   a) Hasil evaluasi pelaksanaan propram PPI. 5 TS
  b) Rencana tindak lanjut 0 TT
   
   Komite/Tim PPI
W  IPCN

21 Agustus 2022
 Program PPI

• Kewaspadaan standar yg harus diterapkan di RS: (1)   • kewaspadaan berdasarkan transmisi sbb:
Kebersihan tangan (1)  Melalui kontak
(2)   Alat Pelindung diri (2)  Melalui droplet
(3)   Dekontaminasi peralatan perawatan pasien (3)  Melalui udara (Airborne Precautions)
(4)   Pengendalian lingkungan

(5)   Pengelolaan limbah

 Program PPI prioritas/focus berdasarkan hasil kajian
(6)   Penatalaksanaan linen
risiko -- PPI 3 EP 1
(7)   Perlindungan kesehatan petugas

(8)   Penempatan pasien

(9)   Kebersihan pernafasan/etika batuk dan bersin (10)

 Praktik menyuntik yang aman

(11)  Praktik lumbal pungsi yang aman 21 Agustus 2022

 Pengelolaan linen

• Penanganan linen, dan londri di RS meliputi pengumpulan, pemilahan, pencucian, pengeringan, pelipatan,
distribusi, dan penyimpanan RS mengidentifikasi area di mana staf harus untuk mengenakan APD sesuai
prinsip PPI dan peraturan perundangan yang berlaku.

• Terdapat unit kerja pengelola linen/laundri yang menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. Bangunan, alur, dan fasilitas laundri sesuai dengan peraturan perundangundangan.

• Petugas pada unit londri menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan ketentuan RS.

• Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan linen/londri, termasuk pemilahan, transportasi, pencucian,
pengeringan, penyimpanan, dan distribusi

• Seluruh kegiatan tersebut di supervisi oleh IPCN termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar RS.

21 Agustus 2022
Standar PPI 3
RS melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu untuk mencegah
penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan.
Elemen Penilaian PPI 3
1. Rumah sakit secara proaktif telah
melaksanakan pengkajian risiko
pengendalian infeksi (ICRA) setiap
tahunnya terhadap tingkat dan
kecenderungan infeksi layanan kesehatan
sesuai poin a) – k) pada maksud dan
tujuan dan selanjutnya menggunakan data
tersebut untuk membuat dan menentukan
prioritas/fokus pada Program PPI.
Telusur Skor
D  Bukti tentang pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) setiap tahunnya, 10 TL
  meliputi: 5 TS
a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan data
  0 TT
surveilans;
  b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi;
  c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi;
  d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi;
  e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor;
f) Pelayanan sterilisasi alat;
g) Kebersihan permukaan dan lingkungan;
  h) Pengelolaan linen/laundri;
    i) Pengelolaan sampah;
  j) Penyediaan makanan; dan
k) Pengelolaan kamar jenazah
 Program PPI prioritas/focus berdasarkan hasil kajian risiko
 Komite/Tim PPI
W  IPCN
21 Agustus 2022
 Manajemen Risiko Fasilitas & Lingkungan

KOMUNIKASI DAN KONSULATSI

MONITOR DAN REVIEW

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

Asesmen risiko

KELOLA/PENGENDALIAN RISIKO

Risk Register
18 - 19 Oktober 2018 22
 Contoh: STRATEGI PENGENDALIAN RISIKO
FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) LOUNDRY
No JENIS SKOR PRIORITAS TUJUAN TUJUAN STRATEGI EVALUASI PROGRESS/
KELOMPOK Potensial UMUM KHUSUS ANALISIS
RISIKO Risk/Masalah
1 Sarana dan Kurangnya 32 4 Meminimalisir Adanya Servis rutin setiap Sering terjadi Berkurangnya
Prasarana maintenance/ kerusakan mesinlaundry 1 bulan sekali kerusakan kerusakan mesin
perawatan mesin yang baik mesin laundry
mesin laundry
2 Personal Ketidak 12 3 Penggunaan Adanya linen Adanya edukasi Kepatuhan Kepatuhan
patuhan APD yang bersih tentang dalam Penggunaan APD
penggunaan Pentingnya APD penggunaan
APD pada saat APD pada saat
pencucian pencucian
linen dan linen dan
distribusi distribusi

3 Prosedur Pengelolaan 6 2 Pengelolaan Pengelolaan pengawasan Adanya Berkurangnya

linen tidak linen yang linen yang terhadap pencucian pencucian ulang
sesuai prosedur benar sesuai dengan pengelolaan linen ulang linen linen
prosedur
    Pengambilan 2 1 Pengambilan Pengambilan Pengawasan    
linen kotor linen dilakukan linen yang terhadap
tidak sesuai dengan benar sesuai dengan pengambilan linen
prosedur prosedur

21 Agustus 2022
KARS

MANAJEMEN LINEN

21 Agustus 2022
STANDAR PPI 6
RS menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsip PPI dan peraturan perundang undangan

Elemen Penilaian PPI.6 Instrumen Survei KARS Skor

1. Ada unit kerja pengelola linen/ laundry yang R Regulasi tentang penetapan unit kerja pengelola 10 TL
menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan linen/laundry - -
peraturan perundang-undangan.
0 TT
2. Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan linen/ O Lihat pengelolaan linen/laundry, termasuk pemilahan, 10 TL
laundry, termasuk pemilahan, transportasi, pencucian,   transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan 5 TS
pengeringan, penyimpanan, dan distribusi distribusi.
   0 TT
 
 
 IPCN
W
 Komite/Tim PPI
 Kepala/ Staf linen/laundry

3. Ada bukti supervisi oleh IPCN terhadap pengelolaan D Bukti tentang: 10 TL

linen/ laundry sesuai dengan prinsip PPI termasuk bila   a) Pelaksanaan supervisi 5 TS
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit. b) Tindak lanjut hasil supervisi.
  0 TT
   
W  IPCN

21 Agustus 2022
KARS

KEBERSIHAN TANGAN

21 Agustus 2022
Standar PPI 11
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan
infeksi.

Elemen Penilaian PPI 11 Instrumen Survei KARS Skor

2. Sabun, disinfektan, serta tissu/ handuk sekali O Lihat apakah sabun, disinfektan, serta tissu/ 10 TL
pakai tersedia di tempat cuci tangan dan   handuk sekali pakai tersedia di tempat cuci 5 TS
tempat melakukan disinfeksi tangan. tangan dan tempat melakukan disinfeksi tangan.
  0 TT
 
 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
3. Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan hand 10 TL
kepada semua pegawai termasuk tenaga hygiene kepada semua pegawai termasuk tenaga 5 TS
kontrak. kontrak, berupa: TOR, laporan pelaksanaan,
0 TT
daftar hadir, evaluasi.

21 Agustus 2022
Standar PPI 11.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat
apabila disyaratkan.

Elemen Penilaian PPI 11.1 Instrumen Survei KARS Skor

2. Alat pelindung diri sudah digunakan O Lihat kepatuhan staf terhadap pemakaian 10 TL
secara tepat dan benar.   APD secara tepat dan benar. 5 TS
     0 TT
W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan 

21 Agustus 2022
Standar PPI 11.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat
apabila disyaratkan.

Elemen Penilaian PPI 11.1 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ketersediaan alat pelindung diri sudah cukup O Lihat ketersediaan alat pelindung diri sudah cukup 10 TL
sesuai dengan regulasi.   sesuai dengan regulasi. 5 TS
    0 TT
W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
4. Ada bukti pelatihan penggunaan alat pelindung D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan penggunaan 10 TL
diri kepada semua pegawai termasuk tenaga   alat pelindung diri kepada semua pegawai 5 TS
kontrak   termasuk tenaga kontrak, berupa: TOR, laporan 0 TT
pelaksanaan, daftar hadir, evaluasi.
 
 
 
 Komite/Tim PPI
 
 IPCN
W  Kepala unit/ Kepala Ruangan
 staf ruangan

21 Agustus 2022
 MANAJEMEN LAUNDRY/ BINATU RUMAH SAKIT
KARS
PENATALAKSANAAN RUMAH SAKIT PIHAK KETIGA

UNIT
SWA KELOLA TIDAK ADA
Laundry/Binatu

Linen kepunyaan RS,

Kontrak/KSO utk
PJ LINEN Laundry dilaksanakan oleh
laundry/Binatu pihak ketiga

Kontrak utk sewa Linen kepunyaan pihak

linen bersih PJ LINEN ketiga
21 Agustus 2022
 KARS

1.TATA KELOLA RS
(TKRS)

21 Agustus 2022
 Standar TKRS 6
Pimpinan RS bertanggung jawab untuk mengkaji, memilih, dan
memantau kontrak klinis dan nonklinis serta melakukan evaluasi
termasuk inspeksi kepatuhan layanan sesuai kontrak yang disepakati.

Elemen Penilaian TKRS 6 Instrumen Survei Skor

6. Pimpinan klinis & non klinis yg terkait layanan yg D Bukti pelaksanaan analisis informasi mutu layanan yang 10 TL
dikontrak melakukan analisis & memantau informasi   dikontrak oleh Pimpinan klinis dan non klinis 5 TS
mutu yang dilaporkan pihak yang dikontrak yang
  Contoh informasi mutu  hasil swab linen, hasil 0 TT
merupakan bagian dalam program PMKP RS
pemeriksaan air limbah, hasil penerapan PPI 
Bentuk info mutu disepakati pada waktu kontrak penggunaan APD, penerapan K-3 (pem kes, lap penyakit

RS yang swakola laundry  EP ini ajukan TDD kerja, kecelakaan kerja dll)
W •  Kepala unit kerja
21 Agustus 2022
Kontrak pelayanan klinis disebut kontrak klinis adalah perjanjian pelayanan klinis yang diberikan
oleh pihak ketiga kepada pasien misalnya layanan laboratorium, layanan radiologi dan pencitraan
diagnostic dan lain-lainnya.
Kontrak klinis bisa juga berhubungan dengan staf profesional kesehatan. misalnya, kontrak perawat
untuk pelayanan intensif, dokter tamu/dokter paruh waktu, dan lain-lainnya).

Kontrak pelayanan manajemen disebut kontrak manajemen adalah perjanjian yang menunjang
kegiatan rumah sakit dalam memberikan pelayanan kepada pasien misalnya: layanan kebersihan,
kemanan, rumah tangga/tata graha/housekeeping, makanan, linen, dan lain-lainnya.

21 Agustus 2022
KARS

Standar TKRS 9
Unit layanan di RS dipimpin oleh kepala unit yg ditetapkan
oleh Direktur sesuai dng kompetensinya untuk mengarahkan
kegiatan di unitnya.

21 Agustus 2022
Elemen Penilaian TKRS 9 Instrumen Survei Skor
1. Kepala unit kerja diangkat sesuai kualifikasi R Regulasi tentang penetapan kepala unit kerja 10 TL
dalam persyaratan jabatan yg ditetapkan. sesuai dengan kualifikasi dalam persyaratan - -
jabatan  lihat TKRS 3 EP 1
0 TT
SK Ka/PJ Laundry/Binatu/Linen

2. Kepala unit kerja menyusun pedoman R 1) Pedoman Pengorganisasian unit 10 TL

pengorganisasian, pedoman pelayanan & 2) Pedoman Pelayanan Unit disertai prosedur - -
prosedur sesuai proses bisnis di unit kerja. di unit
0 TT
Penjelasan: Bila laundry kontrak, maka laundry
membuat prosedur-2 ttg manj laundry
3. Kepala unit kerja menyusun program kerja R Regulasi tentang program kerja unit yang di 10 TL
yg termasuk di dalamnya kegiatan peningkatan dalamnya termasuk kegiatan peningkatan mutu - -
mutu dan keselamatan pasien serta manajemen dan keselamatan pasien serta manajemen risiko
0 TT
risiko setiap tahun. setiap tahun

21 Agustus 2022
 I. Pendahuluan

II. Gambaran umum RS

KARS III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS

IV. Struktur organisasi RS

V. Struktur organisasi unit kerja

VI. Uraian jabatan --> persyaratan jabatan & uraian jabatan  Ka

PEDOMAN
Unit, staf dan pelaksana
PENGORGANISASIAN
VII.Tata hubungan kerja  RI, RJ, IGD, OK, VK, dll

VIII.Pola ketenagaan dan kualifikasi personil

IX. Kegiatan orientasi  Orientasi pegawai baru di Unit Laundry

X. Pertemuan/rapat  Jadwal rapat di Laundry

XI. Pelaporan
21 Agustus 2022
PEDOMAN PELAYANAN UNIT
PELAYANAN
III. Standar fasilitas
I. Pendahuluan
1. Denah ruangan
1. Latar belakang 2. Standar fasilitas

2. Tujuan Pedoman IV. Tata laksana pelayanan

3. Ruang Lingkup Pelayanan

V. Logistik
4. Batasan Operasional
VI. Keselamatan Pasien
5. Landasan hukum
VII. Keselamatan Kerja
II. Standar Ketenagaan
VIII.Pengendalian Mutu
1. Kualifikasi SDM
IX. Penutup
2. Distribusi Ketenagaan

luwi-tkp-14 jan
3. Pengaturan jaga
 I. Pendahuluan

KARS II. Latar belakang

III. Tujuan umum dan tujuan khusus

IV. Kegiatan pokok & rincian kegiatan (Renc.Kegiatan)

FORMAT V. Cara melaksanakan kegiatan

PROGRAM VI. Sasaran

VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

21 Agustus 2022
 CONTOH KEGIATAN PROGRAM KERJA UNIT LAUNDRY/BINATU
Kegiatan Rincian Kegiatan Penjelasan
Kebutuhan SDM Lihat di pola ketenagaan di Pedoman Pengorganisasian, bila belum
terpenuhi maka rencanakan kebutuhan SDM

Orientasi Orientasi di Laundry adalah orientasi khusus setelah pegawai baru

melaksanakan orientasi umum di tingkat RS, jadi dilakukan bila ada
A. SDM
pegawai baru di Laundry/linen
Pendidikan & Pelatihan Susun sesuai kebutuhan, acuan pola ketenagaan yg ada di pedoman
pengorganisasian
Evaluasi kinerja SDM Penilaian kinerja staf unit Laundry/linen
Pemeliharaan Pemeliharaan mesin cuci, mesin pengering, mesin setrika, service AC
(bila ada AC)
B. FASILITAS
Penggantian/penambah Bila dibutuhkan mesin cuci/pengering baru
an/investasi
C. PENINGKATAN Indikator mutu Pemilihan, pengumpulan data, analisis, dan rencanaperbaikan tindak
MUTU & lanjut
MANAJEMEN
RISIKO PPI Manrisk dan Pengelolaan linen sesuai prinsip-2 PPI
21 Agustus 2022
 CONTOH KEGIATAN PROGRAM KERJA UNIT Laundry/LINEN

Kegiatan Rincian Kegiatan Penjelasan

D UPAYA Keselamatan staf Laundry Pemeriksaan berkala, vaksinasi, pelaporan
KESELAMATAN kecelakaan kerja, penggunaan APD, dll
Manajemen risiko  PPI, fasilitas,
kebakaran, dll
E. PENGEMBANGAN Misalnya penggantian mesin yg lebih
PELAYANAN modern, sebagai tempat praktik
magang institusi Pendidikan,
meneriam Laundry dari RS lain, dll

F. MONITORING & Monev kegiatan dilakukan setiap 3

EVALUASI bln
G. RAPAT Setiap bln
H.LAPORAN Setiap 3 bln

21 Agustus 2022
 Contoh: STRATEGI PENGENDALIAN RISIKO
FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) LOUNDRY
No JENIS SKOR PRIORITAS TUJUAN TUJUAN STRATEGI EVALUASI PROGRESS/
KELOMPOK Potensial UMUM KHUSUS ANALISIS
RISIKO Risk/Masalah
1 Sarana dan Kurangnya 32 4 Meminimalisir Adanya Servis rutin setiap Sering terjadi Berkurangnya
Prasarana maintenance/ kerusakan mesinlaundry 1 bulan sekali kerusakan kerusakan mesin
perawatan mesin yang baik mesin laundry
mesin laundry
2 Personal Ketidak 12 3 Penggunaan Adanya linen Adanya edukasi Kepatuhan Kepatuhan
patuhan APD yang bersih tentang dalam Penggunaan APD
penggunaan Pentingnya APD penggunaan
APD pada saat APD pada saat
pencucian pencucian
linen dan linen dan
distribusi distribusi

3 Prosedur Pengelolaan 6 2 Pengelolaan Pengelolaan pengawasan Adanya Berkurangnya

linen tidak linen yang linen yang terhadap pencucian pencucian ulang
sesuai prosedur benar sesuai dengan pengelolaan linen ulang linen linen
prosedur
    Pengambilan 2 1 Pengambilan Pengambilan Pengawasan    
linen kotor linen dilakukan linen yang terhadap
tidak sesuai dengan benar sesuai dengan pengambilan linen
prosedur prosedur

21 Agustus 2022
Elemen Penilaian TKRS 9 Instrumen Survei Skor
4. Kepala unit kerja mengusulkan kebutuhan sumber D Bukti kepala unit kerja mengusulkan kebutuhan 10 TL
daya mencakup ruangan, peralatan medis,   sumber daya mencakup: 5 TS
teknologi informasi dan sumber daya lain yang  ruangan, peralatan medis, teknologi informasi
  0 TT
diperlukan unit layanan serta terdapat mekanisme dan sumber daya lain, dan
untuk menanggapi kondisi jika terjadi kekurangan  
 mekanisme untuk menanggapi kondisi jika
tenaga.   terjadi kekurangan tenaga

 Bisa masuk ke program kerja unit; TDD bila

W laundrynya kontrak

 Kepala unit kerja

5. Kepala unit kerja telah melakukan koordinasi dan D 1) Bukti rapat dalam unit 10 TL
integrasi baik dalam unitnya maupun antar unit    2) Bukti rapat antar unit 5 TS
layanan. meliputi : undangan, materi rapat, daftar hadir
  0 TT
Penjelasan: Rapat dng pihak ketiga utk laundry yang dan notulen
W
dilaksanakan kontrak •  Kepala unit kerja
21 Agustus 2022
Standar TKRS 10
 Kepala unit layanan berpartisipasi dalam
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dng
melakukan pengukuran indikator mutu RS yg
dapat diterapkan di unitnya dan memantau serta
memperbaiki pelayanan pasien di unit
layanannya.

21 Agustus 2022
Elemen Penilaian TKRS 10 Instrumen Survei Skor
1. Kepala unit klinis/non klinis melakukan D Bukti tentang pelaksanaan pengukuran INM di 10 TL
pengukuran INM yang sesuai dengan pelayanan    unit klinis/non klinis 5 TS
yang diberikan oleh unitnya •  Komite Mutu RS
W 0 TT
 Kepala unit kerja
2. Kepala unit klinis/non klinis melakukan D Bukti tentang pelaksanaan pengukuran IMP – 10 TL
pengukuran IMP-RS yang sesuai dengan   RS di unit klinis/non klinis termasuk semua 5 TS
pelayanan yang diberikan oleh unitnya, termasuk layanan kontrak
0 TT
semua layanan kontrak yang menjadi tanggung •  Komite Mutu RS
jawabnya. W
 Kepala unit kerja
Penjelasan: laundry agar memilih satu indikator
mutu prioritas untuk laundry RS, bila kontrak maka
pihak ke 3 memberikan info mutu yg dapat
berbentuk capaianindikator mutu

21 Agustus 2022
 Indikator Nasional Mutu Rumah Sakit
No Nama Indikator Sumber data

a. kepatuhan kebersihan tangan; Semua unit pelayanan.

b. kepatuhan penggunaan alat pelindung diri; Semua unit pelayanan

c. kepatuhan identifikasi pasien Semua unit pelayanan

d. waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi; Kamar operasi

e. waktu tunggu rawat jalan; Rawat Jalan

f. penundaan operasi elektif; Kamar operasi

g. kepatuhan waktu visite dokter; Rawat inap

h. pelaporan hasil kritis laboratorium; Laboratorium

i. kepatuhan penggunaan formularium nasional; Farmasi

j. kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway); Rawat inap

k. kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh; Rawat inap

l. kecepatan waktu tanggap komplain; dan Semua unit pelayanan

21 Agustus 2022
Elemen Penilaian TKRS 10 Instrumen Survei Skor
3. Kepala unit klinis/non klinis menerapkan D Bukti tentang pelaksanaan pengukuran IMP – 10 TL
pengukuran IMP-Unit untuk mengurangi   Unit di unit klinis/non klinis 5 TS
variasi dan memperbaiki proses dalam unitnya. •  Komite Mutu RS
W 0 TT
 Kepala unit kerja
4. Kepala unit klinis/non klinis memilih prioritas D Bukti tentang pemilihan prioritas perbaikan 10 TL
perbaikan yang baru bila perbaikan   baru bila sudah dapat dipertahankan dalam 5 TS
sebelumnya sudah dapat dipertahankan dalam waktu 1 (satu) tahun.
   0 TT
waktu 1 (satu) tahun. •  Komite Mutu RS
 
 Kepala unit kerja
W

21 Agustus 2022
 Peningkatan
mutu dan
Keselamatan
Pasien (PMKP)

21 Agustus 2022
Dalam proses pengukuran data, Direktur menetapkan:

a) kepala unit sebagai penanggung jawab peningkatan Berlaku juga untuk

unit laundry/Binatu
mutu dan keselamatan pasien (PMKP) di tingkat unit; Bila kontrak PJ linen
bertanggung jawab utk
mendorong penerapan
b) staf pengumpul data; dan & memantau PMKP di
laundry kontrak
c) staf yang akan melakukan validasi data (validator).

21 Agustus 2022
KARS

Standar PMKP 3
Pengumpulan data indikator mutu dilakukan
oleh staf pengumpul data yang sudah
mendapatkan pelatihan tentang pengukuran data
indikator mutu

21 Agustus 2022
Elemen Penilaian PMKP 3 Instrumen Survei Skor
1. Rumah sakit melakukan pengumpulan D Bukti pengumpulan data indikator nasional mutu, 10 TL
data mencakup (poin a-c) dalam maksud   indikator prioritas RS, indikator prioritas unit 5 TS
dan tujuan. •  Komite / Tim Mutu
   0 TT

W  Kepala unit kerja  

 Penanggung jawab data unit

2. Indikator mutu prioritas rumah sakit R Regulasi tentang penetapan indikator mutu prioritas 10 TL
(IMP-RS) dan indicator mutu prioritas   rumah sakit (IMP-RS) dan indikator mutu prioritas 5 TS
unit (IMP- Unit) telah dibuat profil unit (IMP- Unit) telah dilengkapi dengan profil
  0 TT
indikator mencakup (poin a-t) dalam indikator
maksud dan tujuan     

W •  Komite / Tim Mutu

   Kepala unit kerja

21 Agustus 2022
 Profil Indikator

a) Judul Indikator.
k) Target Pencapaian.
b) Dasar pemikiran. l) Kriteria inklusi dan eksklusi.
c) Dimensi Mutu. m) Formula.
n) Metode pengumpulan data.
d) Tujuan.
o) Sumber data.
e) Definisi Operasional.
p) Instrumen pengambilan data.
f) Jenis Indikator. q) Populasi / Sampel (Besar sampel dan cara

g) Satuan pengukuran. pengambilan sampel).

r) Periode pengumpulan data.
h) Numerator (Pembilang).
s) Periode analisis dan pelaporan data.
i) Denominator (Penyebut). t) Penyajian data.

j) Target Pencapaian. u) Penanggung jawab.

21 Agustus 2022
INDIKATOR MUTU UNIT Laundy/Linen

Bersih Tidak berbau Tidak bernoda

Kering Pengepakan licin Pelipatan rapih

Penampilan Pemberian
Respon time baik
menarik informasi cukup

21 Agustus 2022
21 Agustus 2022
21 Agustus 2022
21 Agustus 2022
 POINTERS FOR A GOOD Laundry
SYSTEM
 Careful handling

 Correct processing

 Proper record maintenance

 Speedy operations

 Sound policies

21 Agustus 2022
 Kualifikasi dan
Pendidikan Staf (KPS)

21 Agustus 2022
Standar KPS 1
Kepala unit merencanakan dan menetapkan persyaratan pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan lainnya
bagi semua staf di unitnya sesuai kebutuhan pasien.

Elemen Penilaian KPS 1 Instrumen Survei Skor

2. Kepala unit telah merencanakan dan D Bukti perencanaan SDM di unit kerja yang dilengkapi 10 TL
menetapkan persyaratan pendidikan,   dengan persyaratan meliputi pendidikan, kompetensi 5 TS
kompetensi dan pengalaman staf di unitnya dan pengalaman staf
   0 TT
sesuai peraturan dan perundangundangan.  
Penjelasan: hanya utk laundry swakelola W Kepala unit kerja  
Manajer SDM

21 Agustus 2022
Standar KPS 3
Kepala unit menyusun dan menerapkan proses rekruitmen, evaluasi, dan pengangkatan staf serta prosedur-
prosedur terkait lainnya.

Maksud dan Tujuan KPS 3

RS menetapkan proses yg terpusat, efisien dan terkoordinasi, agar terlaksana proses yg seragam mencakup:

a) rekruitmen staf sesuai kebutuhan rumah sakit.

b) evaluasi kompetensi kandidat calon staf.

c) pengangkatan staf baru.

Kepala unit berpartisipasi merekomendasikan jumlah dan kualifikasi staf serta jabatan nonklinis yang dibutuhkan untuk

memberikan pelayanan pada pasien, pendidikan, penelitian ataupun tanggung jawab lainnya.

21 Agustus 2022
SDM

Merencanakan jml, jenis &

Mengusulkan kebutuhan
Unit Laundy/Linen kualifikasi staf
tenaga
londri/Laundy/Linen

Melakukan orientasi utk Penilaian kinerja untuk semua Mengusulkan diklat utk staf di
pegawai baru staf di londri/Laundy/Linen londri/Laundy/Linen

21 Agustus 2022
 KPS 9 Program kesehatan dan keselamatan staf rumah sakit
a) Skrining kesehatan awal

b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan kerja yang berbahaya, seperti pajanan terhadap obat-obatan beracun
dan tingkat kebisingan yang berbahaya

c) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait cara pemberian asuhan pasien yang aman

d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait pengelolaan kekerasan di tempat kerja

e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terhadap staf yang berpotensi melakukan kejadian tidak diharapkan (KTD) atau
kejadian sentinel

f) Tata laksana kondisi terkait pekerjaan yang umum dijumpai seperti cedera punggung atau cedera lain yang lebih
darurat.

g) Vaksinasi/Imunisasi pencegahan, dan pemeriksaan kesehatan berkala.

h) Pengelolaan kesehatan mental staf, seperti pada saat21kondisi kedaruratan penyakit infeksi/ pandemi
Agustus 2022
 TENAGA LAUNDRY

Untuk mencegah infeksi yang terjadi di dalam pelaksanaan kerja

terhadap tenaga pencuci maka perlu ada pencegahan dengan :

• Pemeriksaan kesehatan sebelum kerja, pemeriksaan berkala

• Pemberian imunisasi poliomyelitis, tetanus, BCG dan hepatitis

• Pekerja yang memiliki permasalahan dengan kulit : luka-luka,

ruam, kondisi kulit eksfoliatif tidak boleh melakukan pencucian.
21 Agustus 2022
 Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)

21 Agustus 2022
Standar MFK 6
RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran dan penyediaan sarana jalan
keluar yang aman dari fasilitas sebagai respons terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya.

Pengkajian risiko kebakaran Fire Safety Risk Assessment (FSRA) merupakan salah satu upaya untuk menilai
risiko keselamatan kebakaran.

Rumah sakit melakukan pengkajian risiko kebakaran meliputi:

•  Pemisah/kompartemen untuk mengisolasi asap/api.

• Laundry/Laundy/Linen, ruang linen, area berbahaya termasuk ruang di atas plafon.

• Tempat pengelolaan sampah.

• Pintu keluar darurat kebakaran (emergency exit).

• Dan seterusnya….
21 Agustus 2022
Berdasarkan hasil pengkajian risiko kebakaran, rumah sakit menerapkan proses proteksi kebakaran (yang merupakan bagian dari Manajemen Fasilitas dan Keamanan (MFK) pada standar MFK
1) untuk:

• Pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko seperti penyimpanan dan penanganan bahan-bahan mudah terbakar
secara aman, termasuk gas-gas medis yang mudah terbakar seperti oksigen, penggunaan bahan yang non combustible, bahan
yang waterbase dan lainnya yang dapat mengurangi potensi bahaya kebakaran;

• Pengendalian potensi bahaya dan risiko kebakaran yang terkait dengan konstruksi apapun di atau yang berdekatan dengan
bangunan yang ditempati pasien;

• Penyediaan rambu dan jalan keluar (evakuasi) yang aman serta tidak terhalang apabila terjadi kebakaran;

• Penyediaan sistem peringatan dini secara pasif meliputi, detektor asap (smoke detector), detektor panas (heat detector),
alarm kebakaran, dan lain-lainnya;

• Penyediaan fasilitas pemadaman api secara aktif meliputi APAR, hidran, sistem sprinkler, dan lain-lainnya; dan

• Sistem pemisahan (pengisolasian) dan kompartemenisasi pengendalian api dan asap.

21 Agustus 2022
KARS

Apa yang perlu

dipersiapkan Unit
Laundry/Linen dalam
akreditasi RS

21 Agustus 2022
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY
 PERSIAPAN AKREDITASI UNIT LAUNDY/LINEN

1. Penetapan ka unit Laundy/Linen sesuai kualifikasi

2. Pedoman Pengorganisasian unit Laundy/Linen

3. Program Kerja Unit Laundy/Linen

4. Pedoman manajemen linen

5. Indikator Mutu Prioritas Unit Laundy/Linen

6. Indikator Nasional Mutu  kebersihan tangan, kepatuhan penggunaan APD, kecepatan tanggap komplain,
kepuasan pasien (bisa jadi satu dengan kepuasan pasien RS

7. Indikator mutu prioritas RS (bila ada IMP RS yang sumber datanya di unit Laundy/Linen

21 Agustus 2022
 PERSIAPAN AKREDITASI UNIT LAUNDY/LINEN

8. Pengkajian risiko linen

9. Pelaksanaan K-3 RS

10. Pengumpulan, analisis, rencana perbaikan data mutu

11. Pemantauan hand hygiene dan APD

21 Agustus 2022
PENUTUP

21 Agustus 2022
 • Risk register disusun setiap tahun dan setiap 3-6 bulan
1. Menyusun risk Register dan
di evaluasi
melaksanakan pengendalian risiko di
• Bila ada insiden (misalnya tertusuk jarum, pajanan
unit Laundry/Linen
bahan infeksius, dll) dilaporkan ke komite PPI RS

Collecti
on

2. Mengelola Laundry/Linen dengan use sorting

• Sesuai prinsip-2 PPI
menerapkan prinsip-prinsip PPI
transfe Cleaning
r process

3. Melaksanakan upaya peningkatan • Pemilihan indicator mutu, pengumpulan data, analisis

mutu data, perbaikan.

21 Agustus 2022
 TERIMA
KASIH

WA 0811151142
EMAIL : luwiharsih@kars.or.id
21 Agustus 2022