KIAT-KIAT RS HERMINA MEKARSARI

LULUS PARIPURNA DENGAN

STANDAR AKREDITASI KEMENKES
Bali, 14 Juli 2022
 Outline

01 02 03
Profil RS Perencanaan

04 05 06
PROFIL RS HERMINA MEKARSARI

Nama RS : RS Hermina Mekarsari

Diresmikan : 14 Mei 2013
Sesuai Ijin Operasional Sementara No 445/196/Kpts/Per-UU/2013
Pemilik/Status : PT. Medikaloka Cileungsi / Rumah Sakit Swasta
Izin Operasional : 445/212/00003/DPMPTSP/2019
Alamat : Jl. Raya Cileungsi-Jonggol Km. 1 Cileungsi, Bogor 16820
Kec. Cileungsi, Kab. Bogor 16820
Akreditasi : KARS-SERT/268/XII/2018 Lulus Tingkat Paripurna
Klasifikasi RS : RS Umum / Kelas C
Jumlah TT : 130
VISI, MISI DAN MOTO
RUMAH SAKIT HERMINA MEKARSARI

• Menjadikan RS Hermina Mekarsari sebagai Rumah

VISI Sakit yang tumbuh, sehat dan terkemuka di wilayah

cakupannya dengan unggulan kesehatan ibu dan anak,
dan mampu bersaing di era globalisasi

• Melakukan upaya berkelanjutan untuk meningkatkan

mutu pelayanan kepada pelanggan dan keselamatan
pasien
MISI • Melakukan pendidikan dan pelatihan kepada para
karyawan agar mampu memberikan pelayanan yang
profesional
• Melakukan pengelolaan rumah sakit secara profesional
agar tercapai efisiensi dan efektifitas yang tinggi

MOTTO • Mengutamakan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien
 STRUKTUR ORGANISASI
RS HERMINA MEKARSARI
LAYANAN & FASILITAS
RAWAT JALAN INSTALASI GAWAT DARURAT

FRONT OFFICE
LAYANAN & FASILITAS
KAMAR BERSALIN INTENSIVE

PERINA, PICU, NICU

KAMAR OPERASI
 LAYANAN & FASILITAS
RAWAT INAP ISOLASI COVID

ISOLASI NON COVID

 LAYANAN & FASILITAS
FARMASI RADIOLOGI

LABORATORIUM BANK DARAH

LAYANAN & FASILITAS

KLINIK TUMBUH KEMBANG HEMODIALISA

THALASEMIA ECHOCARDIOGRAFI
 LAYANAN & FASILITAS

CT SCAN TREADMILL
 LAYANAN UNGGULAN

PERINA, PICU, NICU ICU

PELAYANAN GIGI KLINIK TUMBUH KEMBANG

KETENAGAAN

127 107
Dokter
Perawat
Nakes Lain
Umum

79 120
 PRODUKTIVITAS RUMAH SAKIT
TAHUN 2020 & 2021
2020 2021
PELAYANAN JUMLAH/THN PELAYANAN JUMLAH/THN
Rawat Jalan 546,27 Rawat Jalan 585,14
Rawat Inap 71,78 Rawat Inap 80,62
IGD 66,13 IGD 63,89
Intensif 67,25 Intensif 64,91
Kelahiran 4,48 Kelahiran 4,22
Operasi 10,29 Operasi 10,02
Radiologi 59,64 Radiologi 61,79
Lab 640,23 Lab 724,58
Farmasi 1.953,43 Farmasi 2.522,44
Fisio 50,37 Fisio 48,05
KTK 24,60 KTK 25,87
2. LATAR BELAKANG
Latar Belakang

1. B e r d a s a r k a n S u r a t E d a r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r
HK.02.01/MENKES/133/2022 tentang Penyelenggaraan Perizinan
Berusaha Bidang Pelayanan Kesehatan dan Akreditasi Fasilitas Pelayanan
Kesehatan bahwa Kegiatan persiapan dan survei akreditasi fasilitas
pelayanan kesehatan dapat dilakukan secara daring (online) dan / atau
luring dengan memperhatikan zona risiko Covid-19 di provinsi /
kabupaten / kota dan penerapan protokol kesehatan  18 Februari 2022
Latar Belakang
2. Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Nomor : HK. 02.02/I/1130/2022 Tentang Pedoman Survei Akreditasi
Rumah Sakit, Standar Akreditasi yang digunakan dalam pelaksanaan
survei akreditasi mengacu kepada standar akreditasi rumah sakit yang
ditetapkan oleh Menteri  28 Maret 2022

3. Berdasarkan KMK RI Nomor HK.01.07/MENKES/1128/2022 tentang

Standar Akreditasi Rumah Sakit  13 April 2022
3. PERENCANAAN AKREDITASI
Perencanaan Akreditasi
Des 2021 Feb 2022 Maret 2022 April 2022 Mei 2022

Re Akreditasi
Masih Pandemi
SNARS 1.1

Sosialisasi SE No
133 Persiapan RS
(18 Feb 2022)
Survei Verifikasi oleh PT.
MH 2x/tahun SNARS 1.1
(22-24 Maret 2022)

Mengikuti Sosialisasi Telaah

Instrumen STARKES Instrumen
(13 April 2022) STARKES

Survei
Survei Akreditasi
Akreditasi
(23-25 Mei 2022) STARKES
4. PERSIAPAN RUMAH SAKIT
 Persiapan Rumah Sakit

Self Assesment Monitoring

1 -Menyusun Jadwal SA 2 Monitoring Kelangkapan
Bab Sesuai SNARS 1.1 Regulasi, Dokumen dan
- Melaksanakan SA Bab Dokumen Bukti / bulan
Sesuai SNARS 1.1

Asesor Internal Sarana & Prasarana

1. Melengkapi
3 Dilakukan oleh asesor 4 perlengkapan daring
PT dengan
2. Menambah Speed
menggunakan Instrumen
Internet
STARKES
 Persiapan Rumah Sakit

Mengikuti SURSIM RS H Pelatihan Tracker &

Bekasi Host
5 24-26 Maret 2022
6 Dilakukan oleh Tim
Tracker yang sudah
berpengalaman SURSIM
KELENGKAPAN PERALATAN DARING

Speaker Bluetooth
Handphone Webcam
Gimbal Stabilizer

Laptop Speaker Microphone LCD Proyektor

Set Video
Conference
 PENAMBAHAN SPEED INTERNET

Pengecekan kecepatan internet pertama Upgrade speed internet ke-2

update speed internet ke 3 sampai 92 mpbs

 Survei Verifikasi Akreditasi PT Medikaloka Hermina, Tbk

Penilaian Akreditasi oleh Pelaksanaan Survei

Peer Grup PT Verifikasi Akreditasi
1 Penilaian dilakukan rutin
2 oleh PT MH, Tbk
tiap bulan oleh masing-
masing peer Grup PT 22-23 Maret 2022

Pemenuhan
Rekomendasi Sarana & Prasarana
3 Memperbaiki temuan 4 Melengkapi
dokumen dan lapangan rekomendasi temuan
terkait standar fasilitas
 Mengikuti Sosialisasi Standar Kemenkes
dan Kelas Online WIA Traning

Sosialisasi
Penyelenggaraan Sosialisasi Instrumen
1 Akreditasi Rumah 2 STARKES
Sakit
Kemenkes (April 2022) KMK 1128 / 2022

Revisi Regulasi Sesuai

Kelas Online Instrumen Instrumen STARKES
Akreditasi WIA Traning
3 4
Merevisi regulasi sesuai
19 – 20 Mei 2022 Instrumen Starkes
Mengikuti Sosialisasi Instrumen STARKES
 Standar Akreditasi RS
Struktur Standar Akreditasi
Kepmenkes Nomor : HK.01.07/MENKES/1128/2022
BAB
Topik utama terkait proses
bisnis RS
Pelayanan Sasaran
Program
STANDAR Kelompok Manajemen rs berfokus pada keselamatan Total
nasional
Hal yang dinilai dalam pasien pasien
akreditasi Ruang Terkait good Terkait good Terkait upaya Terkait upaya
lingkup corporate clinical rumah sakit rumah sakit
ELEMEN PENILAIAN (EP) governance governance meningkatkan melaksanakan
Poin rinci yang dinilai dalam sasaran program
standar keselamatan prioritas
pasien nasional

BAB 7 7 1 1 16
STANDAR 107 101 8 10 226
EP 403 330 24 32 789

28
KMK Standar Akreditasi RS (2)
Terdiri dari 16 BAB yang mewakili proses bisnis RS, patient safety, dan program nasional

MANAJEMEN RS PELAYANAN BERORIENTASI PASIEN SASARAN KESELAMATAN PASIEN PROGRAM NASIONAL

1. Tata Kelola RS (TKRS) 8. Akses dan Keberlangsungan 15. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 16. Program Nasional
Pelayanan (AKP)
2. Manajemen Fasilitas & a. Identifikasi Pasien a. Pelayanan Kesehatan Ibu dan
Keselamatan (MFK) 9. Pelayanan dan Asuhan Pasien Anak
(PAP) b. Komunikasi Efektif
3. Kualifikasi Pendidikan & Staf b. Pelayanan TB Paru
(KPS) 10. Pelayanan Anestesi dan Bedah c. Keamanan Obat yang
c. Pelayanan HIV/AIDS
(PAB) Diwaspadai
4. Pendidikan dalam Pelayanan d. Program Gizi
Kesehatan (PPK) 11. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) d. Keamanan pada Tindakan
e. Program KB Rumah Sakit
Bedah
5. Peningkatan Mutu & 12. Pelayanan Kefarmasian dan
Keselamatan Pasien (PMKP) Penggunaan Obat (PKPO) e. Mengurangi Resiko Infeksi
pada Perawatan
6. Pencegahan & Pengendalian 13. Pengkajian Pasien (PP)
Infeksi (PPI) f. Mengurangi Resiko Cedera
14. Komunikasi dan Edukasi (KE) Akibat Pasien Jatuh
7. Manajemen Rekam Medik
dan Informasi Kesehatan
(MRMIK)

29
Perbedaan Elemen SNARS 1.1 dan STARKES
SNARS 1.1 STARKES
NO
BAB STANDAR EP BAB STANDAR EP
1 TKRS 28 127 TKRS 17 71
2 KKS 26 96 KPS 21 81
3 MFK 24 105 MFK 16 72
4 PMKP 19 80 PMKP 12 44
5 MIRM 21 77 MRMIK 16 51
6 PPI 28 103 PPI 19 62
7 IPKP 6 21 PPK 6 23
8 ARK 23 100 AKP 18 67
9 HPK 27 99 HPK 13 39
10 AP 39 163 PP 21 58
11 PAP 21 81 PAP 12 43
12 PAB 20 70 PAB 14 38
13 PKPO 21 80 PKPO 16 61
14 MKE 13 49 KE 7 25
15 SKP 10 37 SKP 8 24
16 PROGNAS 12 58 PROGNAS 10 37
TOTAL 338 1346 TOTAL 226 789
 Revisi Regulasi Sesuai STARKES

PROGRAM NASIONAL
PMKP
Kriteria Pemilihan Prioritas

Kriteria Pemilihan Indikator Mutu Prioritas

Rumah Sakit (IMP-RS)
5. PELAKSANAAN AKREDITASI
 PERSIAPAN SURVEI AKREDITASI

Kepanitiaan Pengajuan Surat ke KARS

Pembagian tugas tim 1 2 H-12
daring & luring

Pengisian Aplikasi Survei
Daftar perizinan, SIP & STR
dokter, Kalibrasi Alat, Surat
Pernyataan Direktur
3 4
Melengkapi SISMADAK
1.1
Memberikan penanda
untuk elemen sesuai
STARKES

Technical Meeting Survei Akreditasi

Penyamaan persepsi untuk 5 6 H-1 = Orientasi Lapangan
rundown acara H 1 = Telusur Dokumen
H 2-3 = Telusur Lapangan
KEPANITIAAN
 Panitia Daring & Luring
Pembagian Tugas Ruang Pleno Ruang Manajemen Ruang Medis

Surveior 2 org 1 org 1 org

Host 1 org 1 org 1 org

Juru Bicara - 1 org 1 org

Pendamping Surveior - 3 org 3 org

Operator Sismadak - 1 org/ bab 1 org / bab

IT Support 1 org 1 org 1 org

Notulen 1 org 1 org 1 org

Tracker 1 org 2 org 2 org

Pendamping Tracker 1 org 2 org 2 org

Pengajuan Surat Permohonan Survei
PENANDAAN STARKES DALAM SISMADAK 1.1
LATIHAN SIMULASI DARING INTERNAL RS
 Latihan daring sekaligus mengidentifikasi titik Blind Spot
 Latihan daring dengan menggunakan 2 tracker (shoot kegiatan
surveior & shoot dokumen)  menimbulkan kerumunan

 Menyediakan 1 tracker untuk shoot kegiatan surveior dan shoot

dokumen.
 Menggunakan tongsing untuk speaker bluetooth agar tidak berpindah
tangan
SIMULASI DARING RED DAN BLUE CODE
PENAMAAN TRACKER
Untuk mempermudah pengenalan tracker dan mempermudah saat
melakukan Spotlight
 MEMBUAT WA GROUP DENGAN SURVEIOR

Sebagai Sarana Komunikasi

Antara Surveior dengan Direksi,
Panitia dan Tim Akreditasi RS
Maka Surveior Membuat
Whatsapp Group
Persiapan Ruangan

Ruang Pleno Ruang Medis Ruang Manajemen

PELAKSANAAN AKREDITASI
 H-1 TECHNICAL MEETING

  Technical meeting dengan dengan surveyor H-1

secara Daring
- D i a wa l i d e n ga n p e m b u k a a n , s a m b u t a n
Direktur RS dan perkenalan Tim Akreditasi RS
Hermina Mekarsari
- Dilanjutkan sambutan dari ketua Tim surveyor
- Surveyor mengecek beberapa dokumen yang
sudah ditetapkan oleh masing-masing surveior
- Pengenalan Rumah Sakit
Dokumen yang dipersiapkan H-1

Surveior Manajemen Surveior Medis

1. Daftar Perizinan RS (sesuai format dari KARS) 1. Formulir Asuhan Medis & Keperawatan
2. Tata Naskah 2. Formulir Rujuk / Transfer
3. Formulir Supervisi (PMKP & PPI) 3. Form AMA
4. Formulir Checklist Pemeliharaan Alat Medis, Non 4. Informed Consent
Medis, PPI) 5. Form SSC
5. Kontrak Alat 6. Laporan Operasi
7. Form Penandaan
8. Form asuhan perioperatif
9. Ringkasan Pulang

Semua dokumen disiapkan dalam format PDF dan disimpan di masing-masing laptop di
setiap ruangan
H1 (DARING)

  Presentasi Direktur
  Wawancara Pimpinan, Pemilik, representasi
Pemilik dan Jajaran Direksi RS
  Konfirmasi Dokumen SISMADAK
  Telusur File Kepegawaian
  Telusur BRM Tertutup
Presentasi Direktur Wawancara Pimpinan

Konfirmasi Dokumen
Telaah Berkas Karyawan
H 2 (LURING)

 Telusur standar proses melalui

simulasi dan wawancara petugas
Pendamping Surveyor Pendamping Tracker
Notulen
H 3 (LURING)

 Santiaji
 Telusur standar proses melalui

simulasi dan wawancara

petugas
 Lanjutan telusur BRM tertutup

 Simulasi Red dan Code Blue

SIMULASI CODE RED
SIMULASI CODE BLUE
6. EVALUASI PASCA SURVEI
1. Pemenuhan regulasi Sesuai SNARS 1.1 sangat membantu
dalam persiapan Survei STARKES.
2. Aplikasi SISMADAK membantu sebagai tempat penyimpanan
Dokumen Akreditasi dan mempersingkat waktu survei.
3. SISMADAK membantu dalam monitoring Indikator Mutu Unit
dan Benchmarking Indikator Mutu & HAI’s
4. Peran Departeman Mutu & Akreditasi serta peergroup
sanggat membantu RS agar siap menghadapi survei
akreditasi.
5. Melanjutkan penyesuaian dokumen bukti sesuai rekomendasi
pada saat telusur dokumen dan lapangan.
6. Tetap menjalin komunikasi dengan para surveior terkait
pemenuhan regulasi dan dokumen sesuai STARKES.
7. Terimakasih kepada dr. Tini Sekarwati, MM, FISQUA selaku
Ketua Tim Surveior & dr. Zirmacatra, SpTHT-KL, FISQUA selaku
Sur veior Medis yang sudah menilai kami LULUS tingkat
Paripurna.
 DOKUMENTASI KEGIATAN SURVEI AKREDITASI

Telaah Dokumen Tertutup

Pengarahan Direktur Kepada Tim Akreditasi

Telaah Berkas
Kepegawaian
DOKUMENTASI KEGIATAN SURVEI AKREDITASI

Santiaji Dipimpin Oleh Ketua Tim Sureveior (KTS) Exit Report Dihadiri Oleh Komdik, Komite Mutu, Tim PPI dan
Tim PPRA
DOKUMENTASI KEGIATAN SURVEI AKREDITASI

Telusur Ruang Konseling HIV

Tim Code Blue Tim Code Red Telusur Bed Magement

 Kami Bukan Hebat, tetapi kami Berkomitmen dan Patuh
terhadap Regulasi untuk Mengimplementasikan dilapangan agar
tercapai sesuai Motto seluruh RS Hermina

“Mengutamakan Mutu dan Keselamatan Pasien”

Pantun….

Bunga putih bunga melati

Untuk hadiah pujaan hati
Terus belajar tak pernah henti
Demi Paripurna dan Patient Safety

Nyonya dan Tuan duduk di kursi

Bernyanyi Bersama dengan biduan
Mari Wujudkan Akreditasi
Dengan Mudah, Canggih dan Menyenangkan