Praktik POCQI

Neonatal
RS SELARAS CISAUK
27 APRIL 2022
LANGKAH Identifikasi
PERTAMA masalah,
membentuk tim &
menetapkan
tujuan
 Data pasien yang masuk ruang nicu dan
perinatologi pada bulan maret 2022
Bayi sehat Bayi sakit
97 pasien sehat 32 pasien
dari jmlah 130 bayi
lahir Nicu : 8 pasien
Perinatologi : 25
pasien

Jumlah pasien
infeksi : 8 pasien
dari 32 pasien total
NICU & Perina
25%
 Data Dasar Kohort/ Register

Data bayi curiga Infeksi Bulan Maret 2022

Down SUHU (SELAMA BB TANGGAL Lama CARA

NO NAMA TANGGAL LAHIR BB LAHIR A/S LEUKOSIT
score PERAWATAN) PULANG PULANG rawat PULANG
1 By. Ny. Dewi 1 17/3/22 1750 gr 8/9 5 38 11,9K/UL 1620 gr 29/3/22 13 hari pulang

2 By. Ny. Dewi 2 17/3/22 1700 gr 6/8 5 37.6 10.8 K/UL - 22/3/22 6 hari meninggal

3 By. Ny. jumarsih 25/3/22 2400 gr 6/8 3 38.4 21 K/UL - 31/3/22 7 hari meninggal

4 By. Ny. Nabilatul jannah 14/3/22 2700 gr 5/9 4 38.1 20.0K/UL 2570 gr 17/3/22 4 hari pulang
5 By. Ny. Pina 9/3/2022 3200 gr 7/8 4 38.5 11,4K/UL 3100 gr 12/3/2022 4 hari pulang
6 By. Ny. Marlinda 9/3/2022 2700 gr 7/8 4 38.1 11K/UL 2400 gr 18/3/22 10 hari pulang
7 By. Ny. mulyanti 4/3/2022 2000 gr 7/8 3 37.9 19.6 K/UL 1890 gr 11/3/2022 8 hari pulang
8 By. Ny. Ika yasinta 5/3/2022 3450 gr 7/8 5 37,5 16 K/UL 3500 gr 8/3/2022 4 hari pulang
 Presentase Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Unit Bulan Maret 2022
Ok; Januari; 100

ICU; Januari; 80 Poli; Januari; 80 HD; Januari; 80

RWI Anak; Januari; 73 Laboratorium; Januari; 73

Bidan; Januari; 67 RWI Dewasa; Januari; 67

NICU; Januari; 60
UGD; Januari; 55
per 100 persen

Maret
 FOCUS - Find (Identifikasi Masalah)
Apa perbedaan “proses” dan “hasil” penanganan dari data kohort di atas?

PROSES HASIL
Kepatuhan cuci tangan Bayi Curiga Infeksi
 FOCUS - Find (Identifikasi Masalah)
Hitung Persentase Kinerja dari tiga proses penanganan
PROSES PENANGANAN KINERJA
1 Kepatuhan cuci tangan 60 % di ruang nicu melakukan kepatuhan cuci tangan

4
 FOCUS - Find (Identifikasi Masalah)
Hitung Persentase Kinerja dari hasil perawatan
HASIL PENANGANAN KINERJA
1 Bayi curiga infeksi 25% : 8 pasien dari 32pasien total NICU & Perina

4
 Prioritize the problem (Point of Care)
Waktu, sumber daya
Penting untuk pasien Mudah diukur Dibawah kontrol tim Skor Total
Identifikasi masalah terjangkau
(1-5) (1-5) (1-5) (4-20)
(1-5)

Kepatuhan Cuci Tangan 5 5 5 5 20

Pilih kesenjangan dalam mutu yang menurut Anda perlu ditingkatkan oleh tim:
Parameter Pemeriksaan penunjang yang masih sangat terbatas
 FOCUS - Organize a Team / Membentuk Tim
Anggota Tim
PPI ( Bp. hardita)
Karu Perina dan NICU ( zr. Umi Laeliyah)
Perawat jaga 2 orang ( zr. Septi dan zr Eka)
Pimpinan Tim
Karu NICU dan Perina ( zr. Umi )
Peran
-Memantau kepatuhan 5 moment cuci tangan perawat
-menganalisis penyebab infeksi
-Mengevaluasi data kepatuhan cuci tangan
-Memastikan perawat pelaksana melakukan tindakan sesuai
dengan SPO
-Memastikan perawat pelaksana melakukan
pendokumentasian kegiatan di register/formular yang telah
ditentukan
-Bersama PPI melakukan analisis data
-Melaksanakan 5 monent cuci tangan baik
-Menerapkan tehnik aseptic setiap melakukan tindakan
keperawatan
-Melakukan pendokumentasian kegiatan keperawatan
-Menjaga kebersihan ruangan
-Mengedukasi orang tua bayi untuk cuci tangan sebelum
masuk ruangan dan sebelum memegang bayi
Karakteristik Pemimpin tim yang baik.
berparuh, berwibawa, tegas.
Apakah tim ini Ya
antusias dalam
memperbaiki
masalah?

Apakah tim terlibat Ya

dalam memberikan
perawatan dengan
masalah ini?

Apakah tim cukup Ya

berpengaruh
melibatkan banyak
orang
Menuliskan pernyataan Tujuan
Kami bertujuan untuk meningkatkan prosentase kepatuhan cuci tangan
Pada perawat di ruang Nicu dan Perina
dari 60% menjadi 100 %
Untuk menurunkan persentase bayi curiga infeksi dari 25% menjadi 10%
dalam waktu 4 minggu
Tujuan Perubahan (5’W)
Apa : meningkatkan jumlah prosentase kepatuhan cuci tangan
Siapa : perawat Nicu dan Perina
Berapa banyak: 100%
Kapan : 4 minggu
Dimana: di ruang NICU dan Perina di RS selaras
Mengapa : karena kepatuhan cuci tangan masih rendah
Bisakah anda Bisa
mendapatkan hasil
dengan cepat?

Seberapa penting Ya
tujuan bagi tim mutu –
apakah mutu RS
sudah menggunakan
matriks prioritas?
Summary Langkah 1
Masalah apa yang ingin Anda selesaikan? Kejadian infeksi di ruang perinatologi dan NICU
Siapa yang harus ada di tim Anda?
Nama dan sebutan anggota: Br. Hardita, zr. umi laeliyah, zr. Septi, zr. eka
Pemimpin tim: zr. Umi
Perekam: SEKDIR
Tanggal pertemuan pertama tim : 30 APRIL 2022
Apa pernyataan tujuan Anda? KAMI BERTUJUAN UNTUK MENINGKATKAN PROSENTASE KEPATHAN CUCI
TANGAN PERAWAT NICU DAN PERINATOLOGI
LANGKA Analisa
H KEDUA mendalam dan
pengumpulan
informasi dasar
mutu pelayanan
 FOCUS - Understand
Gambarkan tulang ikan (fishbone)

IPCN dan IPCLN belumSDM BelumPROSEDUR

adanya sosialisasi kepada karyawan
maksimal dalam menjalankan baru tentang PPI, belum ada sosialisasi Cuci
tupoksinya Tangan ke pasien dan keluarga

KEPATUHAN CUCI TANGAN

Belum ada kebijakan untuk

sosialisasi PPI ke karyawan baru Ketersedian tissue, sabun
dan pasien serta keluarga cuci tangan belum memadai

KEBIJAKAN
FASILITAS
Dari hasil Analisa di dapatkan bahwa masalah kepatuhan cuci tangan masih kurang di sebabkan
karena
SDM : IPCLN belum terbentuk dan sedang dalam proses pembentukan
Prosedur : Belum adanya sosialisasi kepada karyawan baru tentang PPI, belum ada
sosialisasi Cuci Tangan ke pasien dan keluarga
Kebijakan : Belum ada kebijakan untuk sosialisasi PPI ke karyawan baru dan pasien serta
keluarga
Fasilitas : tissue yang kadang tersedia kadang tidak .
Kamus Indikator : Kepatuhan Cuci Tangan
Judul indicator Peningkatan kepatuhan cuci tangan

Definisi operasional Peningkatan kepatuhan cuci tangan

Tujuan dan target Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan prosedur
cuci tangan 6 langkah

Sumber kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 6 Langkah, target

100%

data PPI

Penanggung jawab Karu Perina

Frekuensi pengumpulan data Setiap hari pengumpulan data, evaluasi setiap bulan

Formula: N/D 100%

Numerator Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan 6 langkah

Denominator : seluruh petugas yang melakukan pelayanan

Inklusi petugas mencuci tangan 6 langkah

LANGKA
H KETIGA Melakukan
Siklus PDSA
PDSA
IDE PERBAIKAN MENGAPA ANDA BERPIKIR INI BERFUNGSI

plan -Membuat Sosialisasi pentingnya 5 moment Untuk mencegah terjadinya infeksi pada bayi
cuci tangan baru lahir yang dirawat di ruangan NICU dan
- Membuat Sosialisasi pentingnya cuci tangan Perinatologi
sebelum masuk dan sebelum memegang bayi
pada orangtua bayi
-menujuk perawat nicu sebagai anggota IPCN

DO Melakukan sosialisasi kepatuhan cuci tangan
Study Evaluasi hasil solialisasi kepatuhan cucitangan
Action Supervisi perawat nicu dan perina untuk
kepatuhan cuci tangan
Untuk memastikan peawat nicu dan perina
melaksanakan cci tangan
Untuk meingkatkan presentase kepatuhan cuci
tangan perawat nic dan perina
Sebagai Tindakan bahwa perawat melakukan
kepatuhan cuci tangang
 PDSA
2 PERBAIKAN TGL KELEBIHAN KEKURANGAN NEXT STEP APA YANG
2 YANG AKAN PELAKS (ENOUGH/ADOPT HARUS
DIPILIH ANAAN ) DILAKUKAN
TIM
SELANJUTNYA
1 Membuat 1 april Semua perawat dapat Kurang antusias Mempertahanka
Sosialisasi 2022 terpapar materi perawat melalkan n kedisiplinan
pentingnya 5 kepatuhan cuci perawat dalam
moment cuci tangan melaksanakan 5
tangan moment cuci
tangan

Membuat 1 april Semua perawat dan Banyak orang tua Melakukan

Sosialisasi 2022 orang tua bayi bayi tidak edukasi secara
pentingnya cuci terpapar materi mengerti cara dan rutin untuk orang
tangan sebelum pentingnya cuci tua bayi
masuk dan tangan
sebelum
memegang bayi
pada orangtua
bayi
PDSA cycle
SIKLUS PLAN DO STUDY ACT
I -Membuat Sosialisasi Melakukan Evaluasi hasil solialisasi Supervisi perawat
pentingnya 5 moment sosialisasi kepatuhan cucitangan nicu dan perina
cuci tangan kepatuhan cuci untuk kepatuhan cuci
- Membuat Sosialisasi tangan tangan
pentingnya cuci tangan
sebelum masuk dan
sebelum memegang bayi
pada orangtua bayi
-menujuk perawat nicu
sebagai anggota IPCN

II

III
LANGKAH
KEEMPAT Sustaining
Improvement
Langkah 4
Bagaimana cara RS Dilakukan pemantauan secara rutin oleh tim PPI untuk kepatuhan cuci
mempertahankan tangan
perubahan yang
berhasil?

Bagaimana Melakukan briefing setiap pagi oleh karu

membangun
semangat tim dan RS
untuk peningkatan
kualitas