RISIKO

MENGUKUR RISIKO
krisbantas/measurement of risk/p 1
pt
pt
UKURAN ASOSIASI

INTRODUKSI :

(Risk factor) (Disease occurrence)
Faktor resiko Kejadian penyakit

• Hubungan (asosiasi ) antara
faktor resiko dan kejadian penyakit
diukur dengan “ukuran asosiasi”

pt
UKURAN-UKURAN RESIKO :
1. Absolute Risk (Resiko absolut)

Incidence
2. Comparative Risk  Ukuran asosiasi :

Relative Risk
Odds Ratio
3. Potential Impact (Ukuran Dampak ) :

Attributable Risk

pt
ABSOLUTE RISK :
Number of new case

· Incidence rate = --------------------------- in given period of time
Population at risk

• Insidens suatu penyakit sesungguhnya menggambarkan
suatu ukuran resiko absolut :
• yaitu berapa besar resiko orang yg padamulanya
tidak sakit menjadi sakit (kasus baru)
pt
Contoh :
• Resiko mengalami toxic shock syndrome (TTS)
pd wanita yg memakai tampon tertentu pd saat haid
• faktor resiko adalah tampon
• kejadian penyakit adalah TTS
• Kejadian wanita yg memakai tampon tertentu
mengalami TTS = insidens TTS pd pemakai tampon =
besarnya resiko TTS pd wanita pemakai tampon tersebut
• Besarnya resiko tsb dinyatakan dg angka absolut,
bukan dlm proporsi atau ratio dan sebagainya 
Resiko absolut
INSIDENS = ABSOLUTE RISK
pt
COMPARATIVE RISK (UKURAN ASOSIASI)
Membandingkan :
• Risiko absolut pd kelompok terpapar faktor risiko
(insidens kejadian penyakit pd kelompok terpapar)
dengan
• Risiko absolute kelompok tidak terpapar dg faktor risiko
(insidens kejadian penyakit pd kelompok tidak terpapar)
• Ada 2 jenis ukuran asosiasi antara faktor resiko dan
kejadian penyakit :
• Relative Risk = Rate Ratio (RR)
• Odds Ratio (OR)
pt
Kalkulasi RR :
Disease + Disease - Total
Exposed a b a+b
Not Exposed c d c+d
Insidens pd kelompok terpapar (exposed) = a/(a+b)

Insidens pada kelompok tidak terpapar (not exposed) = c/(c+d)

Insidens penyakit pada kelompok terpapar
RR = -------------------------------------------------------------------------
Insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar

pt
Risiko sakit pd kelompok terpapar
RR = -----------------------------------------------------------------
Risiko sakit pada kelompok tidak terpapar

P (D+ E+) a/(a+b) Ie

= --------------------- = ----------------  ---------------
P (D+ E-) c/(c+d) I0

pt
RR disain penelitian
• RR dapat dikalkulasi secara langsung pada
penelitian-penelitian dg disain :
studi kohort dan studi eksperimen
karena pada studi kohort dan studi eksperimen
insidens dapat diestimasikan secara langsung
• RR tidak dapat dikalkulasikan secara langsung pada
penelitian - penelitian dg disain :
studi kasus-kontrol
 karena pada studi kasus kontrol insidens tidak dapat
diestimasikan secara langsung
• Risiko pd studi kasus-kontrol dapat diestimasikan
dengan Odds Ratio
pt
Contoh perhitungan RR pada suatu studi kohort
• Insiden keguguran pada 100 ibu hamil
yang terpapar dengan insektisida = 30 %
Insiden keguguran pada ibu hamil
yang tidak terpapar dengan insektisida = 10 %
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 (a) 70 (a) 100 (a+b)
Insektisida - 10 (c) 90 (d) 100 (c+d)
Total 40 (a+c) 160 (a+d) 200 (a+b+c+d)

pt
Insidens abortus pada kelompok terpapar
dg insektisida
RR = ------------------------------------------------------------------------------------
Insidens abortus pd kelompok tidak terpapar
dg insektisida

30/100
RR = ----------- = 3
10/100

Interpretasi :
Ibu hamil yang terpapar pestisida 3 kali lebih besar
peluangnya untuk mendapat/mengalami keguguran
dibandingkan ibu-ibu hamil yang tidak terpapar
dengan insektisida

pt
Interpretasi dari RR :
1. Kejadian penyakit pada individu-individu yang terpapar

dengan “exposure” “RR” kali lebih besar dari pada
individu-individu yang tidak terpapar dengan “exposure”
2. Semakin besar nilai RR  semakin kuat hubungan (asosiasi)
antara “exposure” dan penyakit
Nilai RR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif
antara “exposure” dengan kejadian penyakit
4. Nilai RR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif

( “exposure” = faktor protektor)
5. Nilai RR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi


pt
Odds Ratio (OR)
Merupakan salah satu bentuk risiko komperatif

yg membandingkan antara :
• odds kejadian penyakit pd kelompok terpapar
dengan “exposure”
dengan
• odds kejadian penyakit pd kelompok tidak terpapar

Odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar
OR =--------------------------------------------------------------------------------------
Odds kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar
pt
PENGERTIAN ODDS
Odds suatu kejadian adalah :
perbandingan probabilitas antara peristiwa yg terjadi
dengan probabilitas peristiwa yg tidak terjadi
P (Peristiwa terjadi)
Odds = -------------------------------
P (Peristiwa tidak terjadi)
Misal hanya ada dua peristiwa yg akan terjadi

(ya atau tidak, “failure” atau “success” ) maka

P (Peristiwa terjadi) P
Odds = --------------------------------------- = -----------
P (Peristiwa tidak terjadi) (1-P)

pt
Odds Kejadian penyakit pd kelompok terpapar faktor resiko

Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok
terpapar “exposure”
Odds = -------------------------------------------------------------------------------
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompok
terpapar “exposure”
D+ D- Total
E+ a b a+b
E- c d c+d
D = Disease
E = Exposure
P(D+E+) a/(a+b)
Odds (D+E+) = ----------------- = ---------- = a/b
P(D-E
pt +) b/(a+b)
Odds pd kelompok tidak terpapar faktor resiko

Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok
tidak terpapar “exposure”
Odds = -------------------------------------------------------------------------------
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada
kelompok
tidak terpapar “exposure”

P(D+E-) c/(c+d)
Odds (D+|E-) = ----------------- = ---------- = c/d
Odds Ratio adalah ratio dari odds
P(D-E -) (D+E+)
d/(c+d) dan odds (D+E-)

Odds (D+E+) a/b a x d
Odds Ratio = -------------------- = ---------- = ------- = ad/bc
Odds (D+E -) c/d bxc
krisbantas/measurement of risk/p
pt
17
Interpretasi dari OR pada studi kohort :
1. Odds sakit pd kelompok terpapar adalah “OR” kali odds sakit

pd kelompok tidak terpapar
2. Pada kasus-kasus ya jarang frekwensinya dimana
prevalensi kurang dari 10%  hasil OR ~ RR
3. Makin besar nilai OR  makin kuat asosiasi antara
“exposure” dengan kejadian penyakit
4. Nilai OR >1 menunjukkan adanya asosiasi positif
5. Nilai OR < 1 menunjukkan asosiasi negatif
(“exposure” = faktor protektor)
6. Nilai OR = 0 menunjukkan tidak adanya asosiasi antara
“exposure” dengan kejadian penyakit

pt
OR pada studi kasus-kontrol
Kasus Kontrol
D+ D-
Exposure + a b
Exposure - c d
Total
D = Disease a+c b+d
E = Exposure

Odds terpapar dengan faktor resiko pada
kelompok kasus
OR =------------------------------------------------------------------------
Odds terpapar dengan faktor resiko pada
kelompok kontrol

pt
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kasus
= Odds (E+D+)
P(E+D+) a/(a+c)
Odds (E+D+) = ----------------- = ---------- = a/c
P(E-D+) c/(a+c)

Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kontrol
= Odds (E+D-)
P(E+D-) b/(b+d)
Odds (E+D-) = ----------------- = ---------- = b/d
P(E-D-) d/(b+d)

Odds (E+D-) a/c
OR = --------------------- = ---------- = ad/bc
Odds (E+D-) b/d

pt
Contoh kalkulasi OR pada kasus-kontrol :
Meneliti hubungan antara pestisida dan kejadian keguguran

pada ibu-ibu hamil
Dari 40 ibu yang mengalami keguguran 30 diantaranya
terpapar dengan pestisida
Dari 160 ibu yang tidak mengalami keguguran 70 ibu
diantaranya terpapar dengan pestisida
Keguguran+ Keguguran - Total
Inseksitisida+ 30 (a) 70 (b) 100
Inseksitisida- 10 (c) 90 (d) 100
Total 40 160 200
pt
Odds (E+D-) a/c (30/10) 30 x 90
OR = --------------------- = ---------- = ------------ = ------------ = 3.86
Odds (E+D-) b/d (70/90) 10 x 70

Interpretasi :
• Odds terpapar dengan pestisida pada ibu-ibu yang

mengalami keguguran adalah 3.86 kali lebih besar
dari pada ibu-ibu yang tidak mengalami keguguran
• Dengan kata lain ibu-ibu yang mengalami keguguran

3.86 kali lebih peluangnya terpapar dengan pestisida
pt
OR dan disain studi
OR pada studi kohort dan experimen

Odds (D+E+) P (D+E+) / P (D-E+) a/b
OR = --------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc
Odds(D+E-) ( D + E-) / P (D-E-) c/d

OR pada studi kasus-kontrol
Odds (E+D+) P (E+D+) / P (E-D+) a/c

OR = --------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc
Odds(E+D-) P ( E+D-) / P (E-D-) b/d

pt
Interpretasi OR pada studi kasus-kontrol :
Odds orang yang terpapar dengan faktor resiko

pada kelompok orang yang sakit (kasus) “OR” kali
odds orang yang terpapar dengan faktor resiko
pada kelompok orang yang sehat
pt
UKURAN DAMPAK (POTENTIAL IMPACT)
Attributable Risk = AR  istilah lain adalah :

•Risk difference
•Excess risk
•Rate difference
Attributable Risk (AR) =
Insidens penyakit pada kelompok terpapar dikurangi
insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar
AR = IE - IO  P (D+E+) - P (D+E-)
AR mengestimasi besarnya kasus penyakit
yang dapat dicegah bila keterpajanan dengan
faktor resiko dapat dicegah atau dieliminasi

pt
Interpretasi
· dari AR
• Resiko untuk menjadi sakit meningkat sebesar “AR”

untuk individu-individu yang terpapar dengan faktor resiko
• Resiko untuk menjadi sakit dapat dikurangi sebesar “AR”

bila faktor resiko dapat dieliminasi
AR dan disain studi
• Oleh karena AR membutuhkan estimasi dari insidens

penyakit pada kelompok terpapar dan tidak terpapar
P (D+E+) - P (D+E-)]  maka AR dapat diukur secara
langsung pada penelitian-penelitaian :
• Studi kohort
• Experimen

pt
Contoh perhitungan AR
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 70 100
Insektisida - 10 90 100
P (D+E+) = 30/100
P (D+E-) = 10/100
AR = 30/100 - 10/100 = 20/100
pt
Interpretasi dari data diatas
• Bila diasumsikan keterpaparan dengan pestisida berhubungan

secara kausal dengan terjadinya keguguran
 maka peningkatan resiko terjadinya keguguran
yang disebabkan oleh terpapar dengan pestisida
adalah 0.20
• Jika seorang wanita hamil terpapar dengan pestisida

resiko keguguran pada wanita tersebut meningkat 0.20
atau 20%
pt
Population Attributable Risk (PAR)
PAR = Ukuran dari meningkatnya resiko penyakit pada

populasi yang diakibatkan oleh keterpaparan dengan
faktor resiko yang dimaksud
PAR = Hasil perkalian AR dengan prevalens populasi yang

terpapar dengan faktor resiko

- PAR baru dapat dikalkulasi bila :
• AR diketahui
• Prevalens keterpaparan terhadap faktor resiko pada
populasi diketahui
pt
Contoh kalkulasi PAR
• Dari data diatas AR = 0.20.

• Berdasarkan data dari literatur (misal ada) diasumsikan
prevalens P (E+)  prevalens ibu hamil yang terpapar pestisida
adalah 0.50
PAR = AR x P (E+)  0.20 x 0.50 = 0.10

• Interpretasi dari data diatas adalah :
• Terjadi kenaikan insidens keguguran (excess incidence
/excess risk) sebesar 10% di populasi akibat adanya
keterpaparan terhadap insiktisida diantara ibu hamil
pt
AR Percent = % AR pada kelompok terpapar dengan faktor risiko
Attributable Risk Percent = Attributable fraction in exposed
Definisi AR Percent:
Perbedaan insidens penyakit antara kelompok terpapar
dan tidak terpapar dengan faktor resiko, dibagi dengan
insiden pada kelompok terpapar faktor resiko
- Kalkulasi AR Percent

P (D+E+) - P (D+E-) IE - IO AR
AR % = --------------------------------------- = ---------------= --------
P (D+E+) IE IE

pt
Contoh : Dari data diatas (hubungan pestisida dan
keguguran pada ibu hamil

P (D+E+) - P (D+E-) I E - IO AR
AR % = --------------------------------------- = ---------------= --------
P (D+E+) IE IE
30/100 - 10/100 20/100 2

= -------------------------- = -------------- = --------- = 0.666
30/100 30/100 3

Interpretasi dari data diatas adalah :
• 66% dari keguguran yang terjadi diantara ibu-ibu hamil

yang terpapar dengan pestisida  disebabkan oleh
pestisida itu sendiri, sisanya 34% disebabkan oleh
“back ground risk”.

pt
Dari perhitungan AR % pada kelompok terpapar

P (D+E+) - P (D+E-)
AR % = ---------------------------------------
P (D+E+)
Bila Numerator dan Denominator sama-sama dibagi
dengan P (D+E-), maka akan diperoleh :
{P (D+E+)/ P (D+E-)} - {P (D+E-) / P (D+E-)}

AR % = ------------------------------------------------------------------
{P (D+E+)/ P (D+E-)}

Dimana {P (D+E+)/ P (D+E-)}= RR dan
{P (D+E-) / P (D+E-)}=1

RR - 1
Maka AR % = ------------------
RR
pt
PAR Percent = Population Attributable Percent
= Attributable fraction in total population

= Total etiologic fraction
= Poplation attributable fraction
Definisi : Attributable fraction pada total populasi adalah
proporsi dari total resiko penyakit pada populasi
yang dapat disebabkan oleh keterpaparan dengan
faktor resiko tersebut

Kalkulasi PAR Percent :
PAR P(E+) x AR P(E+) (RR-1)
PAR % = ------------------ = ----------------- = ----------------
P(D+) P(D+) P(D+)
- Dimana P (D+) adalahpt prevalens penyakit di populasi
pt

RISIKO

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RISIKO

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENGUKUR RISIKO

1. Absolute Risk (Resiko absolut)

2. Comparative Risk  Ukuran asosiasi :

3. Potential Impact (Ukuran Dampak ) :

Number of new case

Disease + Disease - Total

Not Exposed c d c+d

Insidens pd kelompok terpapar (exposed) = a/(a+b)

P (D+ E+) a/(a+b) Ie

Keguguran + Keguguran - Total

Insektisida + 30 (a) 70 (a) 100 (a+b)

Insektisida - 10 (c) 90 (d) 100 (c+d)

Total 40 (a+c) 160 (a+d) 200 (a+b+c+d)

1. Kejadian penyakit pada individu-individu yang terpapar

4. Nilai RR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif

5. Nilai RR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi

Merupakan salah satu bentuk risiko komperatif

Misal hanya ada dua peristiwa yg akan terjadi

1. Odds sakit pd kelompok terpapar adalah “OR” kali odds sakit

Meneliti hubungan antara pestisida dan kejadian keguguran

Keguguran+ Keguguran - Total

Inseksitisida+ 30 (a) 70 (b) 100

Inseksitisida- 10 (c) 90 (d) 100

Total 40 160 200

• Odds terpapar dengan pestisida pada ibu-ibu yang

• Dengan kata lain ibu-ibu yang mengalami keguguran

OR pada studi kohort dan experimen

OR pada studi kasus-kontrol

Odds (E+D+) P (E+D+) / P (E-D+) a/c

Odds orang yang terpapar dengan faktor resiko

Attributable Risk = AR  istilah lain adalah :

• Resiko untuk menjadi sakit meningkat sebesar “AR”

• Resiko untuk menjadi sakit dapat dikurangi sebesar “AR”

AR dan disain studi

• Oleh karena AR membutuhkan estimasi dari insidens

Keguguran + Keguguran - Total

• Bila diasumsikan keterpaparan dengan pestisida berhubungan

• Jika seorang wanita hamil terpapar dengan pestisida

PAR = Ukuran dari meningkatnya resiko penyakit pada

PAR = Hasil perkalian AR dengan prevalens populasi yang

• Dari data diatas AR = 0.20.

PAR = AR x P (E+)  0.20 x 0.50 = 0.10

Attributable Risk Percent = Attributable fraction in exposed

- Kalkulasi AR Percent

30/100 - 10/100 20/100 2

• 66% dari keguguran yang terjadi diantara ibu-ibu hamil

{P (D+E+)/ P (D+E-)} - {P (D+E-) / P (D+E-)}

= Attributable fraction in total population

Anda mungkin juga menyukai