DAFTAR ISI

1. PENDAHULUAN............................................................................................................. 1
2. LATAR BELAKANG ....................................................................................................... 1
3. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS................................................................................. 2
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN .................................................... 2
5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN ...................................................................... 3
6. SASARAN ........................................................................................................................ 4
7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN..................................................................... 5
8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN ............................ 5
9. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN ............................ 6

i
1. PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) masih tinggi. Berdasarkan data
Kementerian Kesehatan (Kemenkes), pada 2015 tercatat ada 305 ibu
meninggal per 100.000 kelahiran. Di Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta
Husada Kepanjen tidak ada kematian ibu dan bayi selama tiga bulan
terakhir.
Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan upaya
penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu dalam
bentuk Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di
Rumah Sakit dan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED)
di tingkat Puskesmas.
Rumah sakit PONEK merupakan bagian dari sistem rujukan
pelayanan kedaruratan maternal dan neonatal, yang sangat berperan dalam
menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Kunci keberhasilan
PONEK adalah ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi,
prasarana, sarana dan manajemen yang handal.

2. LATAR BELAKANG
Angka kematian ibu (AKI) masih tinggi. Di Jawa Timur pada 2017,
dilaporkan 529 kematian ibu dan 3.234 kematian bayi neonatal.
Dibandingkan dengan 2016, jumlah AKI tergolong stagnan sedangkan AKB
neonatal turun sebesar 16 persen. Di Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta
Husada Kepanjen tidak ada kematian ibu dan bayi dalam 3 bulan terakhir.
Upaya penurunan AKI dan AKB dan peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada Kepanjen diantaranya adalah
persiapan seksio sesaria emergensi kurang dari 30 menit sejak diputuskan
operasi dan penyediaan darah kurang dari 60 menit.
Kegiatan Inisiasi Menyusui Dini di Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta
Husada Kepanjen telah dilaksanakan dengan baik di ruang bersalin
(persalinan spontan), dan di Recovery Room untuk persalinan dengan
seksio sesaria yang mana IMD dilaksanakan pada ibu dan bayi yang
memenuhi syarat.
Ibu dan bayi yang memenuhi syarat rawat gabung di Rumah Sakit
Khusus Bedah Hasta Husada di upayakan dilakukan rawat gabung di ruang
rawat inap Kasuari. Dengan rawat gabung diharapkan bayi mendapat ASI
setiap saat sesuai dengan kebutuhannya.

1
 Kegiatan perawatan metode kanguru di Rumah Sakit Khusus Bedah
Hasta Husada Kepanjen dilaksanakan di ruang perinatologi dan ruang
Kasuari yang mana bayi prematur yang memenuhi syarat sedapat mungkin
dilakukan perawatan metode kanguru dengan tujuan kontak kulit bayi dan
dapat menurunkan hilangnya panas melalui konduksi dan radiasi untuk
mempertahankan neutral ienvironmen/NTE. Sehingga bayi dapat
mempertahankan suhu tubuhnya tetap normal.
Pemberian ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja sampai 6 bulan
tanpa pemberian makanan tambahan ataupun minuman lain kecuali obat.
Upaya ini dilakukan pada masa prenatal, segera sesudah persalinan dan
post natal.
Dengan tersusunnya program kerja PONEK tahun 2022, kami
berharap dapat menjadi masukan bagi pihak manajemen Rumah Sakit, agar
rencana kerja kami dapat terealisasi secara maksimal.

3. TUJUAN
UMUM
Tercapainya persepsi yang sama dalam menyusun kebijakan-kebijakan
pelayanan kesehatan di lingkungan Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta
Husada Kepanjen sehingga produk kebijakan dapat dijadikan acuan dan
atau pedoman bagi seluruh unit kegiatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan pada masysrakat.

KHUSUS
1. Sebagai pedoman dalam upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi
serta menekan angka morbiditas ibu dan bayi
2. Menggerakkan sumber daya yang ada di ruang lingkup PONEK Rumah
Sakit Khusus Bedah Hasta Husada Kepanjen
3. Memantau dan mengevaluasi kegiatan rujukan dan hubungan dengan
jejaring rujukan

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Program kerja dan kegiatan PONEK terdiri dari masing-masing unit yang
berada dalam ruangan program kerja PONEK yaitu IGD, Kamar Bersalin,
Irna Kasuari dan Perinatologi
1. Program
a. Menurunkan angka kematian serta menekan angka morbiditas ibu
dan bayi
b. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia
c. Meningkatkan hubungan dengan jejaring rujukan

2
 d. Meningkatkan mutu pelayanan PONEK
e. Meningkatkan komunikasi internal
2. Kegiatan
a. Menurunkan angka kematian serta morbiditas ibu dan bayi
- Melakukan monitoring kegiatan audit dan niermiss maternal
neonatal yang dilaksanakan oleh tim AMP
- Melakukan monitoring persiapan pasien seksio sesaria emergensi
dalam waktu kurang dari 30 menit
- Melakukan monitoring penyediaan darah dalam kurun waktu
kurang dari 60 menit
b. Mengirim tenaga untuk pelatihan
- Pelatihan PONEK 1 tim
- Inhouse training PONEK
- Pelatihan resusitasi bayi baru lahir
c. Memperbarui perjanjian kerjasama dengan rumah sakit rujukan dan
pertemuan dengan jejaring rujukan
d. Melakukan monitoring kegiatan IMD pada bayi baru lahir
e. Melakukan monitoring kegiatan rawat gabung
f. Melakukan monitoring kegiatan perawatan metode kanguru
g. Melakukan komunikasi internal tim PONEK, direktur, dan bidang
terkait

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Menurunkan angka kematian serta menekan angka morbiditas ibu dan
bayi dengan cara:
a. Setiap ada kematian ibu dan bayi dilaksanakan audit maternal
perinatal meliputi level I dan level II dan audit niermiss setiap 6 bulan
sekali oleh tim AMP
b. Melakukan sensus harian penilaian indikator mutu kejadian persiapan
seksio sesaria emergensi kurang dari 30 menit
c. Melakukan sensus harian penilaian indikator mutu kejadian persiapan
darah kurang dari 60 menit
2. Berkoordinasi dengan instalasi Peristi dan Diklat untuk merencanakan
pelatihan sesuai dengan RBA yaitu:
a. Pelatihan PONEK 1 tim
b. Inhouse training PONEK
c. Pelatihan resusitasi bayi baru lahir
3. Membuat nota dinas untuk memperbaharui perjanjian kerjasama dengan
jejaring rujukan dan membuat nota dinas untuk pertemuan jejaring
rujukan

3
 4. Melakukan sensus harian dan laporan bulanan indikator mutu IMD
5. Melakukan sensus harian dan laporan bulanan indikator mutu rawat
gabung
6. Melakuan sensus harian dan laporan bulanan indikator mutu perawatan
metode kanguru
7. Melakukan sensus harian dan laporan bulanan indikator mutu pemberian
ASI Eksklusif
8. Mengadakan rapat PONEK tiap 3 bulan sekali yang dihadiri oleh tim
PONEK, direktur, kepala bidang dan unit terkait

6. SASARAN
1. Tim AMP, DPJP, dan unit terkait
2. Diklat dan semua dokter bidan perawat yang terlibat di dalam pelayanan
maternal neonatal
3. Sekretaris PONEK
4. Kamar bersalin, Instalasi perinatologi, Instalasi Kamar Operasi (IKO)
5. Tim PONEK, direktur, dan kepala bidang dan unit terkait

4
 7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Monitoring kejadian seksio
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
sesaria > 30 menit
Monitoring kejadian penyediaan
2 √ √ √ √ √ √ √ √ √
darah > 60 menit
3 Pelatihan ponek (tim) Belum

4 Inhouse training ponek √

5 Pelatihan resusitasi BBL √
Pelatihan kepada fasilitas
6 jejaring √ √ √
7 Monitoring kegiatan IMD √ √ √ √ √ √ √ √ √
Monitoring kegiatan rawat
8 √ √ √ √ √ √ √ √ √
gabung
Monitoring kegiatan perawatan
9 √ √ √ √ √ √ √ √ √
metode kanguru
Monitoring kegiatan pemberian
10 √ √ √ √ √ √ √ √ √
ASI Eksklusif
11 Rapat Ponek √ √ √

8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dilakukan setiap bulan, tribulan dan 1 tahun

5
 9. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN
LEMBAR KERJA RBA
UNIT KERJA : TIM PONEK (POKJA PROGRAM NASIONAL)
PROGRAM :PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA,
PENINGKATAN SDM, PENINGKATAN JEJARING
RUJUKAN
KEGIATAN :PENAMBAHAN SARANA, PRASARANA, PELATIHAN,
INHOUSE TRAINING DAN PERTEMUAN JEJARING
RUJUKAN

TARGET
INDIKATOR TOLAK UKUR KINERJA
KINERJA

 Meningkatkan sarana dan prasarana

CAPAIAN 100%
kegiatan tim PONEK
PROGRAM 100%
 Peralatan PRT, barang/jasa dan dana

 Terpenuhinya peralatan PRT,

KELUARAN 100%
barang/jasa dan dana

 Tersedianya peralatan PRT,

barang/jasa dan dana
 Terselenggaranya pelatihan PONEK,
HASIL 100%
inhouse training PONEK, resusitasi
BBL, kegiatan AMP dan kelompok
pendukung ASI

Kepanjen, 10 Januari 2022

Direktur Ketua tim PONEK
RS Khusus Bedah Hasta Husada

dr. Aryani Vindhya Putri, Sp.M dr. Widi Hatmaka, Sp.OG

6
 RUMUSAN RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN TIM PONEK
RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA KEPANJEN

Program/ Kegiatan Indikator kinerja program Target Kebutuhan Dana Catatan Penting

Terlaksananya kegiatan KP ASI 12 x Pertemuan Rp. 1.200.000

Adanya ruang ASI 1 UNIT Rp. 120.000.000

Terselenggarakannya pelatihan:

Pelatihan ponek 5 orang (1 TIM) Rp. 30.000.000

Pelayanan PONEK Pelatihan/ Inhouse training ponek 22 orang Rp. 77.000.000

Pelatihan resusitasi BBL 2 orang Rp. 6.000.000

Kegiatan AMP 24 Rp. 6.000.000

Terselenggarakannya pertemuan jejaring rujukan 100 orang Rp. 15.000.000

Terlaksananya kegiatan KP ASI 12 x Pertemuan Rp. 1.200.000

Jumlah Rp. 256.400.000

Kepanjen, 10 Januari 2022

Direktur Ketua tim PONEK
RS Khusus Bedah Hasta Husada

dr. Aryani Vindhya Putri, Sp.M dr. Widi Hatmaka, Sp.OG

 KERANGKA ACUAN
PEMBINAAN SISTEM RUJUKAN SESUAI PERATURAN DAN STANDART
DI RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA KEPANJEN

I. PENDAHULUAN
Masih tingginya Angka kematian Ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia
merupakan suatu masalah yang perlu mendapat perhatian besar dari berbagai pihak.
Angka kematian tersebut di upayakan dapat menurun dengan pelaksanaan berbagai
program kesahatan, yang diukur melalui beberapa indikator. Sesuai dengan rencana
setrategis kementrian kesehatan tahun 2020-2024, dengan fokus pada upaya kesehatan
ibu dan anak serta gizi masyarakat.
Salah satu kendala lambatnya penurunan kasus kematian adalah kurangnya manajemen
dari fasilitas pelayanan baik di tingkat pelayanan dasar maupun di tingkat rujukan di
kabupaten atau kota yang mengakibatkan lambatnya penanganan kasus yang hingga
berujung pada kematian dalam peningkatan pelayanan rujukan kegawat daruratan ibu dan
bayi baru lahir di perlukan untuk mengatasi masalah menejemen pelayanan yang
mencakup rujukan kegawat daruratan ibu dan bayi baru lahir wilayahnya baik puskesmas,
puskesmas pembantu, maupun RS yang di perluas jangkauan pelayanan dengan adanya
bidan di disa. Peningkatan system rujukan kegawat daruratan merupakan unsur esensial
yang mempengaruhi kualitas pelayanan dan dapat secara signifikan mempengaruhi
penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir.

II. TUJUAN
1. Membuat suatu perjanjian dengan jejaring rujukan Rumah Sakit terkait hal- hal yang
disepakati dalam proses rujukan pasien
2. Melaksanakan pembinaan terhadap jejaring rujukan Rumah Sakit. Pembinaan berupa
refresing kembali tentang kriteria dan indikasi pasien yang di rujuk, stabilisasi pasien
sebelum di rujuk, kelengkapan rujukan, serta penyampaian prosedur rujukan di Rumah
Sakit Khusus Bedah Hasta Husada kepada jejaring RS.

III. GARIS BESAR MATERI

Materi pelatihan sebagai berikut:
1. Sistem rujukan
2. Pelatihan terhadap fasilitas kesehatan jejaring rujukan meliputi rujukan obstetrik
(preeklampsia), rujukan neonatal (asfiksia neonatal dan resusitasi neonatus).

IV. SASARAN
Adapun sasaran pada Pembinaan ini adalah bidan Puskesmas, Bidan Praktik Mandiri, dan
Klinik.
V. METODE PEMBINAAN
Peserta akan di berikan pembekalan teori secara sistematis dan praktis oleh dr. Widi H,
Sp.OG, dr. Indra yoga, Sp.A dan dr. Yuni Fitriani, Sp.A

VI. PELAKSANAAN
Pembinaan di laksanakan pada :

Pertemuan Jejaring
Hari/Tanggal Tempat
Rujukan
Pertemuan 1 Sabtu, 26 Maret 2022 Ruang Pertemuan Direksi
Pertemuan 2 Sabtu, 18 Juni 2022 Ruang Pertemuan Direksi
Pertemuan 3 Sabtu, 10 September 2022 Ruang Pertemuan Direksi

VII. ANGGARAN
No Keterangan Jumlah Harga Satuan Total Biaya
(Rp.) (Rp.)
1. Biaya Narasumber 2 orang 500.000,-/ jam 3.000.000,-
2. Makan peserta dan 20 orang 20.000,-/ jam 400.000,-
narasumber
3. Aqua 2 dus 35.000,-/ kotak 70.000,-
4. Sertifikat 20 lembar 5000,-/ lembar 100.000,-
5. Benner 3 x 2 m 1 lembar 25.000,-/ meter 150.000,-
6. Souvenir 20 buah 10.000,-/buah 200.000,-
JUMLAH 3.920.000,-

Terbilang : TIGA JUTA SEMBILAN RATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH.

Demikian proposal Pembinaan jejaring rujukan di Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta
Husada, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepanjen, 20 Maret 2022

Yang mengajukan
Ka. Pokja PONEK
RS Khusus Bedah Hasta Husada

(Gadis Jales A.Md Keb )

 SUSUNAN ACARA
Acara : Pembinaan Jejaring Rujukan
Tempat : Ruang Pertemuan Direksi
Tanggal : 26 Maret 2022

JAM URAIAN PENANGGUNG JAWAB

07.30 - 08.00 Her Registrasi Diklat
08.00 – 08.30 Pembukaan MC. Lia Handayani STr.Keb
a. Menyanyikan lagu Indonesia Raya Security
b. Safety Briefing
08.30 – 12.00 Materi I dan Diskusi Narasumber :
dr. Indra Yoga Sp.A
12.00 – 12.30 ISHOMA Panitia
12.30 – 14.30 Materi II dan Diskusi Narasumber :
dr. Widi Hatmaka Sp.OG
14.30 – 14.45 Penutup Panitia

SUSUNAN ACARA

Acara : Pembinaan Jejaring Rujukan

Tempat : Ruang Pertemuan Direksi
Tanggal : 18 Juni 2022

JAM URAIAN PENANGGUNG JAWAB

07.30 - 08.00 Her Registrasi Diklat
08.00 – 08.30 Pembukaan MC : Ulifia Yuanita P, Amd.Keb
a. Menyanyikan lagu Indonesia Raya Security
b. Safety Briefing
08.30 – 12.00 Materi I dan Diskusi Narasumber :
dr. Widi Hatmaka, Sp.OG
12.00 – 12.30 ISHOMA Panitia
12.30 – 14.30 Materi II dan Diskusi Narasumber :
dr. Yuni Fitriani Sp.A
14.30 – 14.45 Penutup Panitia
 SUSUNAN ACARA

Acara : Pembinaan Jejaring Rujukan

Tempat : Ruang Pertemuan Direksi
Tanggal : 10 September 2022

JAM URAIAN PENANGGUNG JAWAB

07.30 - 08.00 Her Registrasi Diklat
08.00 – 08.30 Pembukaan MC : Ulifia Yuanita P, Amd.Keb
a. Menyanyikan lagu Indonesia Raya Security
b. Safety Briefing
08.30 – 12.00 Materi I dan Diskusi Narasumber :
dr. Widi Hatmaka, Sp.OG
12.00 – 12.30 ISHOMA Panitia
12.30 – 14.30 Materi II dan Diskusi Narasumber :
dr. Indra Yoga Sp.A
14.30 – 14.45 Penutup Panitia
Kepanjen, 25 Maret 2022
Perihal : Undangan

Kepada Yth :
Nama yang tertera di bawah ini.

di
T E M P A T

Dengan hormat.
Bersama surat ini kami mengharapkan kehadirannya pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 26 Maret 2022
Waktu : 08.00 - selesai
Tempat : Ruang Rapat Direksi
Agenda : Pertemuan untuk Pembinaan Jejaring Rujukan
Demikian undangan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur
Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada

dr. Aryani Vindhya Putri, Sp.M

 UNDANGAN
Acara : Pembinaan jejaring rujukan
Hari/ tanggal : 26 Maret 2022

No Nama Alamat
1. Sri Handayani STr.Keb Sumberpucung
2. Yunanik STr.Keb Sumberpucung
3. Khotik Alim Baidah SST Pakisaji
4. Istitk Wahyuni AMd.Keb Sumberpucung
5. Munasri AMd.Keb Wonosari
6. Ulin Nurhaela Talangagung
7. Susi Herawati AMd.Keb Kepanjen
8. Muntanah AMd.Keb Wonosari
9. Widi Handayani AMd.Keb Pagak
10. Yushinta AMd.Keb Kalipare
11. Tanti AMd.Keb Sumberpucung
12. Suyati AMd.Keb Sumberpucung
13. Jubaidah AMd.Keb Kromengan
14. Hudah Aslamah AMd.Keb Wagir
15. Rinanti AMd.Keb Donomulyo
16. Sri Butsiana AMd.Keb Donomulyo
17. Tatik AMd.keb Donomulyo
18. Siti Maysaroh SST Ngajum
19. Sehani AMd.Keb Ngajum
20. Luliana AMd.Keb Kepanjen
Kepanjen, 17 Juni 2022
Perihal : Undangan

Kepada Yth :
Nama yang tertera di bawah ini.

di
T E M P A T

Dengan hormat.
Bersama surat ini kami mengharapkan kehadirannya pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 18 Juni 2022
Waktu : 08.00 - selesai
Tempat : Ruang Rapat Direksi
Agenda : Pertemuan untuk Pembinaan Jejaring Rujukan
Demikian undangan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur
Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada

dr. Aryani Vindhya Putri, Sp.M

 UNDANGAN
Acara : Pembinaan Jejaring Rujukan
Hari/ tanggal : 18 Juni 2022

No Nama Alamat

1. Ika Retnoningtias AMd.Keb Klinik Ramdani Husada

2. Kusmiarsih AMd.Keb PKM Ngajum

3. Iik Cahyo, Amd.Keb PMB Sumberpucung

4. Asri Dewi, STr.Keb, M.Keb PKM Sumberpucung

5. Sri Handayani, SST PMB Pakisaji

6. Istitik Wahyuni AMd.Keb PMB Sumberpucung

7. Munasri AMd.Keb PMB Wonosari

8. Ulin Nurhaela PMB Kepanjen

9. Susi Herawati AMd.Keb PMB Kepanjen

10. Muntanah AMd.Keb PMB. Wonosari

11. Kharifah AMd.Keb PKM Kepanjen

12. Aris M AMd.Keb PMB Kalipare

13. Tanti AMd.Keb PKM Sumberpucung

14. Siti Ruqoyah, Amd.Keb PKM Ngajum

15. Habibah, AMd.Keb PKM Kromengan

16. Andin R, AMd.Keb PMB Kromengan

17. Rinanti AMd.Keb Klinik Rinata Medika

18. Sri Butsiana, AMd.Keb PKM Donomulyo

Kepanjen, 10 September 2022
Perihal : Undangan

Kepada Yth :
Nama yang tertera di bawah ini.

di
T E M P A T

Dengan hormat.
Bersama surat ini kami mengharapkan kehadirannya pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 10 September 2022
Waktu : 08.00 - selesai
Tempat : Ruang Rapat Direksi
Agenda : Pertemuan untuk Pembinaan Jejaring Rujukan
Demikian undangan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur
Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada

dr. Aryani Vindhya Putri, Sp.M

 UNDANGAN
Acara : Pembinaan Jejaring Rujukan
Hari/ tanggal : 10 September 2022

No Nama Alamat

1. Ervin AMd.Keb Klinik Ramdani Husada

2. Sehani AMd.Keb PKM Ngajum

3. Sri Handayani STr.Keb PMB Sumberpucung

4. Yunanik STr.Keb PMB Sumberpucung

5. Khotik Alim Baidah SST PMB Pakisaji

6. Istitik Wahyuni AMd.Keb PMB Sumberpucung

7. Munasri AMd.Keb PMB Wonosari

8. Ulin Nurhaela PMB Talangagung

9. Susi Herawati AMd.Keb PMB Kepanjen

10. Muntanah AMd.Keb PMB. Wonosari

11. Kharifah AMd.Keb PKM Kepanjen

12. Yushinta AMd.Keb PMB Kalipare

13. Tanti AMd.Keb PKM Sumberpucung

14. Desi AMd.Keb RB Nusantara

15. Jubaidah AMd.Keb PKM Kromengan

16. Hudah Aslamah AMd.Keb PKM Pakisaji

17. Rinanti AMd.Keb Klinik Rinata Medika

18. Karolina AMd.Keb PKM Donomulyo