NEPHROTIC

SYNDROME
Presented By Group 3
OUR TEAM
OUR TEAM
DEFINISI NEPHROTIC
SYNDROME
 DEFINISI NEPHROTIC
SYNDROME
Gangguan klinikal dimana pesakit
mengalami kehilangan protein yang
banyak dalam urin (proteinuria),
kekurangan albumin dalam darah
(hypoalbuminemia), edema dan
peningkatan lipids dalam darah
(hyperlipidemia) disebabkan oleh
kerosakkan glomerulus
 INSIDEN
 Berlaku pada kanak-kanak berumur
antara 2-8 tahun
 Penyakit ini boleh sembuh dengan
sempurna tetapi sebahagian
mengalami remissions atau keadaan
kronik
 JENIS-JENIS NEPHROTIC
SYNDROME
1. PRIMARY NEPHROTIC SYNDROME
 Sindrom dihadkan pada kecederaan glomerular

2. SECONDARY NEPHROTIC SYNDROME

 Berlaku akibat penyakit sistemik atau glomerulonephritis acute/chronic
atau kesan toksik

3. MINIMAL CHANGE NEPHROTIC SYNDROME

 80% kejadian pada kanak-kanak dalam lingkungan umur 2-7 tahun.
Sebab kejadian idiopathic mungkin disebabkan oleh infeksi viral

4. CONGENITAL NEPHROTIC SYNDROME

 Mengikut keturunan akibat gangguan genetik. Bayi akan hidup dalam 1-
2 tahun jika tidak lakukan renal transplant.
 ETILOGI
1. PRIMARY GLOMERULAR DISEASE
 Membraneous proliferative glomerulonephritis
 Primary nephrotic syndrome
 Focal glomerulonephritis
 Inherited nephrotic disease

2. EXTRARENAL CAUSE - MULTISYSTEM DISEASE

 Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
 Diabetes Melitus
 Amyloidosis (komplikasi lewat akibat dari jangkitan seperti
tuberculosis)
 ETILOGI
3. INFEKSI
 Bacteria (streptococcal, syphilis)
 Viral (hepatitis, HIV)
 Protozoa (malaria)

4. NEOPLASM
 Hodgkin’s disease
 Carcinoma
 Leukemia
 Solid tumor pada paru-paru,kolon,gaster,payudara
 ETILOGI
5. Alergic
 Sengatan tebuan, debunga

6. Ubatan (jangka masa panjang)

 Penicillamine
 NSAIDs
 Captopril (capoten)
 Heroin
 Anticonvulsants
PATOFISIOLOGI NEPHROTIC SYNDROME
 MANIFESTASI
1. URIN
KLINIKAL
• Proteinuria (4-30 g/day) disebabkan oleh peningkatan ketelapan
glomerular dan kurang penyerapan semula pada tubul proksimal
menyebabkan edema
• Lipiduria dimana slough pada sel tubular yang mengandungi
lemak dan fat bodies (fatty cast hadir dalam urin)
• Oligouria disebabkan oleh berlakunya peningkatan retensi
sodium dan cecair di sel-sel dan tisu badan dan keadaan ini akan
menyebabkan pengurangan urin output bagi sesetengah pesakit.
• Urin warna pekat dan frothy (berbuih) banyak protein dalam urin
• Hematuria disebabkan oleh inflamasi pada glomerulus
 MANIFESTASI
2. DARAH
KLINIKAL
• Hypoalbuminemia (1-2.5 g/dl) dimana kehilangan protein
melalui urin disebabkan peningkatan ketelapan glomerular
• Perubahan pada kuku - membentuk garisan putih
(Muercke) akibat hypoalbuminemia.
• Hyperlipidemia dimana pengurangan serum albumin
meransang hepar sintesis lipoprotein, keadaan ini
menyebabkan kolestrol, phospholipids dan triglyserides
meningkat.
 MANIFESTASI
KLINIKAL
MUEHCKE NAIL
 MANIFESTASI
3. EDEMA
KLINIKAL
• Hypoalbuminemia akan menyebabkan tekanan oncotic
mengurang , cecair keluar dari intravascular ke ruang
interstitial menyebabkan edema berlaku , retensi cecair dan
garam berlaku akibat daripada aktiviti renin-angiotensi.
• Ianya berlaku beransur-ansur. Bermula di bahagian muka,
periorbital (lebih jelas pada waktu pagi dan kurang pada
waktu siang) scrotum, periferi (ankle edema)
• keadaan ini akan menyebabkan berlakunya peningkatan
berat badan
MANIFESTASI
KLINIKAL
 MANIFESTASI
KLINIKAL
4. Keadaan am pesakit
• Perubahan reaksi pertahanan badan. Sekiranya infeksi
berlaku keadaan ini boleh menyebabkan morbidity dan
mortality
• Perubahan pada skeletal
• hypocalcaemia
• hyperparathyroidism
• osteomalacia - tulang lembut kerana kurang vitamin D
• Fatique dan lethargy kerana kehilangan banyak protein
• Dyspnea akibat pengumpulan cecair di pluera atau ascites
 MANIFESTASI
Samb..
KLINIKAL
• Anemia dan pallor kesan daripada edema
• Irritabiliti/resah gelisah kesan uremia pada CNS
• Diarrhea, anoreksia, penyerapan di usus lambat
akibat edema di mukosa usus
• Tekanan darah tinggi atau rendah bergantung pada
peredaran darah pesakit
 ASESMEN
KEJURURAWATAN
1. PENGAMBILAN SEJARAH
• Selera makan - semakin merosot
• Mengalami nausea, diarrhea
• Pernah alami edema
• Corak pu - amaun, kandungan, warna (hematuria)
• Keadan am - lemah dan gelisah
• Tekanan Darah - Terdahulu
 ASESMEN
KEJURURAWATAN
2. PemeriksaanFizikal:
• Edema - periorbital, abdomen, sacral, eksternal genitalial
• Ascites
• Timbang - Berat badan meningkat
• Warna kulit - pucat
3. Pemerhatian.
• Urin- amaun, kandungan (hematuria), test proteinuria
• Pemerikasan tanda Vital - BP meningkat, suhu ada
demam.
• Keadan am gelisah, lemah, malaise.
 ASESMEN
KEJURURAWATAN
4. Penyelidikan makmal
a. Urinalisis
• Urine FEME - kehadiran sel darah merah dan protein
dalam urin
• 24 jam urin protein (normal urin protein
50-80mg/24jam) (increased) and creatinine clearance
(decrease)
• Proteinuria > 3.5 g/day
• Berbuih
• Kehadiran tisu lemak (oval fat bodies)
 ASESMEN
KEJURURAWATAN
b. Darah
• Renal Profile
• Total Sr. Albumin menunjukkan hypoalbuminemia, 2.5 g/di
• Cholesterol dan lipoprotein menunjukkan peningkatan
• BUN (Blood Urea Nitrogen)-Untukmengetahuifungsi renal (normal
BUN 5-20mgm/dl atau 1.8 - 6.5 mmol/I
• Sr.creatinine
• Ujian spesifik sbg indicator funsi renal
• Sr. creatinines elalunyaturundan normal
• Sr. Electrolyte (sodium, potassium, calsium, phospate)
- Paras sodium selalunya rendah disebabkan bercampur dengan air yang
berlebihan dan menjadikannya cair
• Potasium dan phosphate selalunya tinggi dari normal
 ASESMEN
KEJURURAWATAN
C. Untuk mengetahui etiologi Nephrotic Syndrom.
• Culture throat atau kulit - untuk mengesan infeksi oleh
Group A Beta - Hemolytic Streptococci.
• Ujian tindak balas antibody - untuk streptococcal
Exoenzyme - dalam kes glomerulonephritis.
• Kadar sedimen erythrocyte (ESR) - ia mungkin tinggi dalam
'post streptococcal’. Glomerulonephritis dan lupus nepritis.
• Sr. anti nuclear antibody (ANA) - untuk mengesan lupus
nephritis,selalunya ANA tinggi dalam SLE.
 ASESMEN
KEJURURAWATAN
5. Ujian radiologi
I. KUB
• Menunjukkan pembesaran renal
• Dalam kes nephrotic yang chronic, kedua dua renal kelihatan
kecil
II. Scan Renal
• Kesan fungsi renai
III. Renal biopsi
• Untuk mengetahui jenis jenis Glomerulonephritis
• Mengesan prognosis
• Panduan rawatan
 PENGURUSAN
Objektif rawatan adalah untuk
• mengurangkan penyingkiran protein dalam
urin
• mengurangkan retensi cecair dalam tisu
• mengelakkan infeksi
• mengurangkan komplikasi
 PENGURUSAN
1. Rehatkan pesakit atas katil
• mempercepatkan penyembuhan
• mengurangkan edema
• posisi fowlers sebab pesakit ada ascities dan
ini boleh menganggu pesakit bernafas
• rancangkan tatacara
• bantu dalam ADL
 PENGURUSAN
2. Monitor
• Carta intake output - memantau pengambilan dan
pengeluaran cecair klien
• Tanda-tanda vital - tekanan darah, nadi, pernafasan,suhu
dan spo2 untuk mengenalpasti sebarang keabnormalan
• Pengambilan berat badan setiap hari - kesan edema dan
keberkesanan rawatan
• Ukuran abdominal girth untuk mengetahui kadar retensi
cecair dan sebagai perbandingan untuk rancang tindakan
perawatan selanjutnya
• Nephrotic chart untuk dokumentasi
 PENGURUSAN
3. Catitan dalam Nephrotic Chart
• Berat badan setiap hari.
• Peningkatan menunjukkan retensi cecair
• Strict I/O dimana pemberian cecair dihadkan jika alami oe
dema dan oliguria.
• Pengambilan dihadkan kepada 500mls + previous output
untuk 24 jam.
• Pengeluaran urin disukat dan perhati warna urin dan
kandungan.
• Ambil spesimen urin setiap hari untuk mengesan tahap
protein dalam urin dan catit dalam Nephrotic chart
 PENGURUSAN
4. Pemantauan tahap edema
• Tanda-tanda edema di seluruh badan dan perhati adakah
berkurangan
• Ambil abdominal girth setiap hari jika pesakit ada ascities
dan lapor jika bacaan abnormal
• Jika ada edema dibahagian scrotum.
• Jagaan kebersihan kulit.
 PENGURUSAN
5. Pemakanan
• Low salt diet untuk mengelakkan retensi garam dan air (0.5 - 1 gm
/sehari)
• Makanan mengandungi high protein diet untuk mengekalkan tekanan
onkotik (1-1.5 g/kg/day).
• Meningkatkan kalori supaya badan tidak menggunakan protien untuk
menghasilkan tenaga.
• Hadkan pengambilan cecair = 500 + output semalam (strict i/o)
• Kurangkan pengambilan lemak
• Bantu doktor dalam pengambilan darah dan memantau keputusan
renal profile dan juga urin protein
• Jika kehilangan protein dalam urin terlampau banyak, pemberian I/V
albumin akan diarahkan untuk mengantikan kehilangan protein.
 PENGURUSAN
6. Ubatan
• Diuretik - jika ada edema yang teruk dan oliguria untuk
mengeluarkan cecair yang berlebihan iaitu Tab Lasix /
frusemide 1-3 mg/kg
• Corticosteroid - Tab Prednisolone 2mg/kg body weight.
Diberi sehingga tiada protein dalam urin dan urin normal
selama 10 hari hingga 14 hari.
 PENGURUSAN
7. Pendidikan Kesihatan dari segi
• Pemakanan
• Ubatan
• Rawatan susulan
• Elak infeksi berulang
• Kesan simtom berulang - segera jumpa doktor.
 PENDIDIKAN KESIHATAN
1. Penerangan tentang penyakit dan komplikasi.
2. Kepentingan rehat untuk mengurangkan bebanan
renal dan bantu dalam pemulihan penyakit
3. Kurangkan pengambilan sodium dan lemak serta
tinggikan pengambilan protein dalam diet.
4. Kepentingan pengambilan ubatan mengikut arahan
doktor untuk bantu proses pemulihan penyakit
5. Lakukan aktiviti mengikut kemampuan terutamanya
dalam fasa edema teruk untuk mengurangkan
bebanan renal
 PENDIDIKAN KESIHATAN
6. Kepentingan elakkan jangkitan semasa terima terapi
immunosuppresant kerana ubatan ini mengurangkan
keupayaan sistem imun.
7. Elak ke tempat sesak dan jauhi orang yang ada infeksi
8. Pakai mask semasa hendak keluar untuk mengurangkan risiko
jangkitan
9. Kepentingan jagaan kebersihan diri untuk mengurangkan
risiko infeksi
10. Terangkan tentang manifestasi recurrent dan berjumpa
doktor segera
11. Kepentingan rawatan susulan untuk menilai progress penyakit
 KOMPLIKASI
 Hypovolemia
 Thromboembolic complications - renal vein
thrombosis, venous and arterial thrombosis in
extremities, pulmonary embolism, coronory artery
thrombosis, cerebral artery thrombosis
Renal Faillure/End stage renal failure
Heart Failure
 KOMPLIKASI
 Cushing Syndrome
 Tumbh bulu di badan
 "Moon Face"
 Abdominal distensi: pendulous abdomen
 Puple Straie pada abdomen
 Tumbuh jerawat
 Ecchymosis berlaku disebabkan senang mendapat bruise
 Penyembuhan luka lambat
 Peningkatan selera makan
 Peningkatan berat badan.
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
Isipadu cecair berlebihan berkaitan dengan
pengumpulan cecair di tisu akibat dari gangguan
fungsi glomerulus

Matlamat:
• Tanda-tanda retensi cecair dapat dikesan dengan awal.
• Carta intake dan output pesakit seimbang.
 INTERVENSI
Intervensi:
KEJURURAWATAN
1. Pemerhatian
• keadaan am pesakit seperti warna kulit, edema di bahagian muka, tangan
dan kaki untuk merancang tindakan perawatan yang selanjutnya
• monitor vital sign pesakit setiap 4 jam seperti tekanan darah, nadi, suhu
dan corak pernafasan untuk mengenalpasti sekiranya berlaku
peningkatan tekanan darah melebihi 120/80 mmHg, nadi >90/min dan
suhu > 37.5℃ supaya tindakan perawatan selanjutnya dapat dilakukan
2. Timbang berat badan
• timbang berat badan pesakit pada setiap pagi dengan pakaian yang sama
untuk menilai tahap retensi cecair badan pesakit
3. Abdominal girth
• Lakukan pemeriksaan abdominal girth setiap hari untuk mengesan
sekiranya berlaku ascites
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
4. Diet
• Berikan pesakit low salt diet bagi mengurangkan retensi cecair
dalam badan pesakit
5. Hadkan pengambilan cecair
• labelkan cawan untuk memudahkan pesakit menyukat amaun
cecair yang diambil bagi jururawat merekod dalam carta intake
output
6. Urin
• lakukan pemeriksaan urin untuk spesifik graviti untuk
mengenalpasti sekiranya berlaku hyperalbuminemia
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
7. Intake output chart
• lakukan strict i/o charting untuk mengetahui keseimbangan cecair
dalam tubuh badan pesakit samada mengalami oligouria atau edema
supaya tindakan perawatan selanjutnya dapat dilakukan
8. Ubatan
• berikan ubatan diuretic seperti frusemide 20-80mg atas arahan doktor
untuk mengurangkan isipadu cecair dalam tubuh badan pesakit
9. Penilaian semula
• Nilai semula kesan sampingan dan komplikasi pesakit seperti moon
face, abdomen distension atau peningkatan intracranial supaya
tindakan perawatan segera dapat dilakukan
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
Potensial infeksi berkaitan dengan pertahanan
badan yang rendah,cecair yang berlebihan.

Matlamat:
• Pesakit menunjukkan tiada infeksi.
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
Intervensi
1. Letakkan pesakit di cubicle yang tidak mempunyai pesakit
yang berisiko memberi infeksi kepada pesakit. kerana pesakit
ini mempunyai imuniti badan yang rendah dan berisiko
untuk mendapat infeksi
2. Monitor tanda vital seperti suhu untuk mengesan
peningkatan suhu melebihi 37.5 ℃ yang menunjukkan
tanda awal infeksi supaya tindakan perawatan selanjutnya
dapat dilakukan
3. Ajar ibubapa cara mengelakkan dari jangkitan kepada orang
lain dengan mengamalkan basuh tangan dengan betul utnuk
mengurangkan risiko infeksi kepada pesakit
 INTERVENSI
KEJURURAWATAN
4. Hadkan pelawat untuk mengurangkan risiko jangkitan
kepada pesakit
5. Nasihatkan penjaga untuk kekalkan penjagaan kebersihan
diri pesakit bagi mengurangkan risiko infeksi kepada pesakit
6. Beri pesakit makanan yang seimbang tinggi protein dan
vitamin untuk meningkatkan imuniti badan pesakit
7. Bantu doktor dalam penyelidikan makmal seperti urin C&S
untuk mengenalpasti jenis mikroorganisma penyebab dan
antibiotic yang sesuai dalam perawatan
8. Beri ubatan antibiotik mengikut arahan doktor sebagai
propyhlatic untuk mengurangkan risiko jangkitan
TERIMA KASIH...