FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
GAWAT DARURAT
ABDOMEN
GAWAT - NYERI
DARURAT - CEPAT & TEPAT †(IWR)
ABDOMEN - OPERASI
GAWAT - TRAUMA
- GANGGUAN PASSAGE ISI
DARURAT USUS
- INFEKSI
ABDOMEN - PERDARAHAN
TRAUMA » TUMPUL
» TAJAM
ABDOMEN » PELURU
ORGAN HEPAR INTERNAL
SOLID LIEN BLEEDING
LAMBUNG
(SEGERA)
KOLON
(6 JAM)
• A = airway
• B = breathing
• C = circulation
• D = disability & neurologic
status
• E = exposure (undress)
with temperature control
Trauma
Abdomen
Multi Trauma
• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auscultasi
kanan hepar
Inspeksi : - Jejas kiri lien
tengah
lambung/usus
- distended
nyeri
Palpasi
defance musculer
- Cairan Undulasi
bebas Pekak beralih
Percusi
• Diaphragma foto
air-circle
perforasi organ berongga
• Ruptur Hepar :
- Debredemen matras
- Reseksi hepar
- Ligasi A.Hepatica
• Ruptur Lien :
- Splenoraphy anak-anak
- Splenectomy transplantasi lien
(tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)
• Perforasi usus halus :
- Excisi jahit primer syarat terpenuhi
- Repair dengan colostomi proximal syarat tak
- Exteriorisasi terpenuhi
Syarat penutupan
Primer Kolon
• Dewasa muda
• Golden periode (≤ 8 jam)
• Shock (-)
• Perforasi single
• Kontaminasi faeces minimal
Bila ragu-ragu observasi trauma tumpul
abdomen
• Serial Hb
• Vital sign
• Kesadaran, pernafasan
• Foto abdomen
• Produksi urine
• Penilaian klinis tiap 1 – 3 jam
Terapi saat observasi :
• Infus
• Pasang NGT / MS
• Pasang DC
• Antibiotika
• Puasa
Pemeriksaan tambahan :
• Abdominal Tap
• Abdominal lavage
Positif : - Ery ≥ 100.000/LPB
- Leuko ≥ 5.000/LPB
- Amylase : (+)
- Bile : (+)
- Serat-serat makanan : (+)
TTA:
KRIMINAL
PERDARAHAN PERITONITIS
Patokan :
• Luka tusuk baru Expl.luka tembus
fascia expl.laparatomy
• Prolaps omentum/usus expl.laparatomy
• Luka tusuk > 24 jam :
• Internal bleeding (-)
OBSERVASI
• Peritonitis (-)
TRAUMA TEMBAKAN
EXPLORASI LAPARATOMY
Gangguan Perjalanan Isi Usus :
• Ileus obstruksi (dinamic ileus)
• Ileus paralitic (adinamic ileus)
Pembagian :
– Jenis pembuntuannya : Simple
Strangulasi
– Cara terjadinya : Acut
Kronik progresif
– Tempatnya : Tinggi
Rendah
Penyebab :
1. Hernia incarcerata
2. Streng
3. Tumor
4. Invaginasi
5. Volvulus
6. Atresia ani
7. Mekonium
8. Askaris
Gejala :
• Nyeri kolik
• BAB (-) ; flatus (-)
• Perut kembung
• Muntah faecal
• Dehydrasi shock
Pemeriksaan I :
• KU lemah ; kesakitan dehydrasi/shock
• Darm contour (+)
• Darm steifung (+)
• Bila asymetris volvulus
P : kadang-kadang nyeri
P : hypertympani pekak hati / (-)
A : BU (+) ; Bourborygmi (+) ; metalic sound
(+)
RT : tergantung causa
• X Foto BNO :
- Harring Bone Sign (+)/colon dilatasi
- Asymetris Volvulus
- Steplader Phenomena LLD
(Phenomena anak tangga)
• Therapi :
- Resusitasi cairan & elektrolit
- Pasang NGT
- Pasang DC
- AB prophylaxis
- KP ECG (≥ 40 Th/atas indikasi)
- Expl laparatomy
Patokan :
1. Anak baru lahir
2. Bayi – Anak Invaginasi
3. Dewasa KU cepat jelek Volvulus
4. Orangtua Kronik progresif keganasan
kolorektal
5. Ileus dg benjolan dilipat paha hernia
incarcerata
6. Ileus Obst perempuan, tua, kurus,
perubahan kebiasaan BAB (-); BB tak
hernia obturatoria
7. Ileus Obst bekas OP streng
8. P7 (Penderita Perempuan Penyakit Perut
Periksa Pelipatan Paha)
INVAGINASI :
• Lebih sering pada anak 6 bl – 1 tahun
• Gizi : baik
• Penyebab : * Anak belum jelas
* Dewasa ada penyebabnya
- Polyp
- Diverticle
- Tumor
GEJALA-GEJALA :
- Nyeri perut
- BAB (-) flatus (-)
- Perut kembung
- Tumpah – tumpah
- Berak darah – lendir
PEMERIKSAAN
• ABD Distended
• Darm cuntour/ darm steifung (±)
• Massa seperti sosis / pisang
• BU (+) / Klinken (+)
• RT : - Darah (+) lendir (+)
- Invaginasi portio like tumor
TERAPI :
Exp. Laparotomi Milking =
- Vital tutup
- Necrose reseksi / anastomose
exteriorisasi
VOLVULUS
Usus berputar pada radix mesenterium sehingga
timbul : - Ileus obst
- Strangulasi
Kesakitan yang hebat KU cepat jelek
Gejala – gejala :
- Nyeri perut mendadak
- Muntah-muntah
- KD2 berak darah segar
- Cepat jatuh toxis
- Dehydrasi berat belum timbul pre shock
- ABD Asymetris
- Darm steifung (+)
- Bising usus ((+) (klinken (+))
- RT : Darah (+) lendir (+)
X Foto BNO gambaran usus asymetris
TERAPI :
- Cito laparotomy (per acut)
(tak usah menunggu perbaikan terlalu lama)
- Reposisi : Viable tutup
Necrose :
- Reseksi anastomosa
- Exteriorisasi
HERNIA INCARCERATA
- Penyebab tersering ileus obst
- Benjolan mula-mula keluar masuk
* tak dapat masuk
* nyeri nangis
* kembung
* mual muntah
- Benjolan dipaksa masuk (hernia post
incarcerata)
* viable baik – cincin hernia tegang
* perforasi peritonitis
* repotition en masse ileus obst
- Prinsip terapi
* Resusitasi
* Operasi herniotomy/herniorapy
ILEUS PARALYTIC
Penyebab : KU yang jelek; penyakit2 diluar usus
* Gangguan cairan & elektrolik
* Ureter kolik
* Pneumonia
* Hepatitis
* Obat-obat spasmolitik
* DM (Diametik Entermathy), dll
GEJALA :
- BAB (-); Flatus (-)
- Darm contour (±) Darm steifung (-)
- Kembung
- Nyeri
- BU (+) / (-)
- BNO : - seluruh usus dilatasi
- Harring bone sign (-)
- Sekunder (+)
APPENDICITIS ACUT :
Semua umur
(bahaya pada anak-anak perforasi)
Pathofisiologi : 1. Obstruksi
2. Haematogen
GEJALA :
• Nyeri di epigastrium menetap di MC.Burney
• Anoreksia, mual, muntah
• Panas sub fibril (37.5 – 38.5)
• Untuk jalan sakit di perut kanan bawah
PEMERIKSAAN
• Mc. Burney sign (+)
• Rebund sign (+)
• Rovsing sign (+)
• PSOAS sign (+)
• RT nyeri tekan jam 10 -11
• Lab Leukositosis (>10.000)
LED
DIFERENSIAL DIAGNOSA
- Lymphadenitis mesenteric
- Entero-klitis
- Ileitis terminalitis
- Ureter kolik dextra
- Pecahnya folikel ovarium dextra
- Salphingitis dextra
- Torsi kista ovarium dextra
- KET
- Pyelonephritis
- Batu ginjal kanan
- Ulcus pepticum
- Cholecystitis
- Pancreatitis
- Divert iculitis
- Pneuritis
- Infark Myocard
PENYULIT
↔ Infiltrat Periappendiculer infiltrat
↔ Perforasi Peritonitis generalisata
↔ Micr abses di hepar
TERAPI * Ressusitasi
* AB2 Analgetika
* Appendectomy
PERITONITIS AKIBAT PERFRASI
PERITONITIS GENERALISATA