Nausea, Vomitus,

Disfagia, dan diare

Program Pengayaan PPDS IPD
Pembimbing :
Dr. dr. Azzaki Abubakar, Sp. PD-KGEH, FINASIM

Oleh:
dr. Muhammad Hendra Rizki
 Pendahuluan
Keluhan pada penderita penyakit gastrointestinal (GI) dapat berkaitan dengan gangguan
lokal/intralumen saluran cerna, seperti adanya ulkus duodeni, gastritis atau dapat pula
disebabkan oleh penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertiroid).

Terdapat beberapa gejala/kumpulan gejala/keluhan yang karakteristik untuk penyakit GI

yang dikemukakan oleh pasien dan perlu diperoleh persepsi yang sama oleh dokter yang
memeriksanya.
Diperlukan anamnesis yang teliti, akurat dan bertahap untuk dapat memformulasikan
gangguan yang terjadi sehingga dikombinasikan dengan hasil pemeriksaan fisik kita
dapat merencanakan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan
diagnosis.

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

Nausea dan Vomitus
 Nausea & vomitus

Muntah atau vomitus (emesis)

Mual (Nausea) adalah perasaan
subjektif akan adanya kebutuhan
untuk muntah
lambung dengan mudah ke dalam
adalah keluarnya isi saluran
cerna melalui mulut akibat
Pada umumnya keluhan ini
kontraksi otot-otot usus dan
merupakan bagian dari sindroma
dinding thoraco-abdominal.
dyspepsia, tapi dapat juga
Muntah berbeda dengan
merupakan symptom tersendiri.
regurgitasi (keluarnya isi
mulut)

Harrison’s 2nd edition, Gastroenterology and Hepatology

 Mekanisme muntah
• Serabut aferen vagus dari lapisan visceral gastrointestinal, misalnya muntah
akibat rangsang peritoneum atau peritonitis, kolik bilier atau pada distensi
gastrointestinal
• Sistem vestibuler yang dirangsang oleh posisi atau infeksi pada vestibulum
(reseptor histamin H1 dan muskarinik)
• Susunan saraf pusat (SSP), misalnya rangsangan penciuman, penglihatan dan
emosi
• Chemoreceptor trigger zone pada area postrema medulla (respotr serotonin 5-
HT3 dan dopamin 3). Muntah akibat obat kemoterapi, toksin, hipoksia,
uremia, asidosis, dan pengobatan radiasi
Harrison’s 2nd edition, Gastroenterology and Hepatology
 Etiologi

Harrison’s 2nd edition, Gastroenterology and Hepatology

 Pendekatan diagnostik
Setiap kasus muntah harus dinilai keadaan sistemik yang mendasari atau menyertai
(missal uremia), serta ada tidaknya gangguan aspek neurologi (vertigo, parestesia,
nyeri kepala hebat, rasa lemas)

Muntah yang disertai nyeri perut yang hebat harus diwaspadai adanya rangsang
peritoneum, obstruksi intestinal akut atau penyakit pankreatobilier

Korelasi dengan waktu makan juga dapat menuntun kearah penyebabnya

(psikogenik, gastroparesis, obstruksi jalan keluar lambung, akalasia)

Gambaran laboratorium biasanya berkaitan dengan dampak muntah ( missal

hipokalemia) atau dapat juga menggambarkan penyakit dasarnya (pankreatis)
Buku Ajar PAPDI EDISI VI
 Pendekatan diagnostik
Aspirasi melalui pipa nasogastric yang memperlihatkan banyaknya residu
lambung, baik makanan ataupun cairan empedu, harus dipertimbangkan suatu
obstruksi intestinal

Pemeriksaan esofagogastroduodenoskopi dapat membantu bila diduga

sumbatan jalan keluar lambung (gastric outlet obstruction), dimana dapat
ditemukan misalnya tumor antrum gaster atau stenosis pilorus atau lesi
endoskopi lainnya

Pemeriksaan Barium Meal dapat memberikan gambaran permasalahan terutama

bila terdapat stenosis saluran cerna bagian atas dimana skop endoskopi tidak
dapat melewatinya

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Treatment

Harrison’s 2nd edition, Gastroenterology and Hepatology

Disfagia
 Disfagia
• Disfagia adalah sensasi gangguan pasase makanan dari mulut ke lambung. Pasien
mengeluh sulit menelan atau makanan terasa mengganjal di leher/dada atau makanan
terasa tidak turun ke lambung.
• Disfagia dapat disebabkan oleh gangguan pada masing-masing fase menelan yaitu
pada fase orofaringeal dan fase esofageal.
• Harus dibedakan antara disfagia dengan odinofagia (rasa sakit saat menelan).
• Etiologi:
• Fase orofaringeal: penyakit cerebrovascular, miastenia gravis, kelainan muscular,
diverticulum zengker, gangguan motilitas/sfingter esofagus atas.
• Fase esofageal: striktur esofagus, tumor, ring/web, penekanan dari luar esofagus,
akalasia, spasme esofagus difus, scleroderma.

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Fase disfagia

• Keluhan disfagia pada fase orofaringeal : adanya regurgitasi ke hidung, terbatuk waktu berusaha menelan
atau sulit untuk memulai menelan.
• Keluhan disfagia pada fase esofageal: pasien mampu menelan tapi terasa bahwa yang ditelan terasa tetap
mengganjal atau tidak mau turun dan dapat lanjut dengan terjadinya muntah.

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Pendekatan Diagnosis
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

• Anamnesis yang teliti dapat • Pemeriksaan fisik lebih banyak

dilakukan sehingga mendapat
gambaran bahwa kemungkinan
disfagia ini masuk dalam fase
orofaringeal atau esofageal sehingga
kita dapat menentukan strategi
pemeriksaan lanjutan.
ditujukan pada pemeriksaan leher.
• Adanya benjolan dileher, berupa
pembesaran KGB, tiroid yang dapat
dipertimbangkan untuk evaluasi
lebih lanjut ada tidaknya hubungan
dengan disfagia.
• Pemeriksaan fisik sekitar faring dan
glottis juga dilakukan

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Pendekatan diagnosis
• Tindak lanjut yang lebih menjurus adalah pemeriksaan
esofagogastroduodenoskopi yang dapat menilai langsung
keadaan intra lumen.
• Ada tidaknya massa tumor, penyempitan, obstruksi intralumen
ataupun penekanan dari luar di daerah glottis dan esofagus.
Dapat juga kita menilai keadaan simetris tidaknya pita suara
yang mengindikasikan adanya ganguan neurologic.
• Bila terdapat penyempitan yang tidak mungkin skop masuk
dapat ditindaklanjuti dengan pemeriksaan esofagogram (barium
meal).
• Atau pemeriksaan barium meal dapat dilakukan mendahului
pemeriksaan endoskopi sesuai keadaan pasien.
• Pemeriksaan manometri esofagus dapat dilakukan terutama bila
di indikasi adanya gangguan motoric, terutama disfagia yang
disebabkan gangguan sfingter di daerah esofagus.
Buku Ajar PAPDI EDISI VI
Abnormal barium swallow
Diare
 Diare
Diare adalah meningkatnya frekuensi buang air besar (BAB) dan
konsistensi feses menjadi cair. Terdapat beberapa definisi tentang
diare.
Secara praktis, dikatakan sebagai diare bila frekuensi BAB lebih dari
3 kali sehari dengan konsistensi feses yang cair.

Diare dapat dikategorikan menjadi diare akut bila kurang dari 2

minggu, dan kronik bila diare sudah berlangsung lebih dari 2 minggu.

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Patogenesis
• Patogenesis terjadinya diare pada umumnya dibagi atas beberapa kategori:
1. Diare osmotic: disebabkan oleh osmolaritas intra lumen usus sehingga cairan dalam lumen usus lebih tinggi
dibandingkan osmolaritas serum sehingga cairan dalam lumen usus menjadi bertambah. Hal ini terjadi pada intoleransi
laktosa, malabsorpsi karbohidrat, sprue, pemakaian obat laksatif (laktulosa, magnesium sulfat), atau obat antasida
magnesium hidroksida.
2. Diare sekretorik: disebabkan adanya peningkatan sekresi cairan intestinal dan berkurangnya tingkat absorpsi.
Bentuknya berupa diare cair dan banyak serta tidak mengandung darah atau pus. Pada umumnya disebabkan oleh
enterotoksin (V. cholera, E. coli, S. aureus), tumor endokrin, malabsorpsi garam empedu atau laksatif katarik.
3. Diare karena gangguan motilitas: disebabkan oleh masa transit usus yang cepat sehingga waktu absorpsi air oleh usus
menjadi singkat untuk membuat feses menjadi padat. Keadaan ini terjadi pada penyakit Irritable Bowel Syndorme tipe
diare, hipertiroid, dumping syndrome pada post gastrektomi, gangguan motilitas menyebabkan terlambatnya transit usus
>> terjadi stasis isi lumen usus>> berdampak timbul pertumbuhan bakteri usus
4. Diare inflamatorik/eksudatif: disebabkan oleh proses inflamasi kronik dinding usus berupa eksudasi mucus, darah,
dan protein. Misalnya pada IBD, infeksi invasive usus (shigella, salmonella, tuberculosis, amoeba, c. difficile), colitis,
radiasi, diverticulitis, colitis iskemik.

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

Diare akut
 Diare akut
• Pada umumnya diare akut disebabkan oleh infeksi bacterial, protozoa (Giardia
lamblia, Entamoeba hystolitica), virus atau toksin.
• Toksin pada umumnya dihasilkan oleh bakteri S. aureus, C. perfringens, E. coli, V. cholera,
dan C. difficile.
• Bakteri Shigella, Salmonella sp., dan Yersinia langsung menimbulkan
peradangan/inflamasi pada dinding usus.
• Diare akut juga dapat terjadi pada suatu proses kronik misalnya pada iskemia
usus, colitis radiasi, inflammatory bowel disease.

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Pendekatan diagnostik
Anamnesis: bila terdapat episode diare akut yang terjadi pada satu kelompok orang yang
menyantap makanan pada tempat yang sama, terutama makanan siap saji kemungkinan diare
karena toksin bakteri

Travellers diarrhea: terjadi pada wisatawan dan biasanya karena perbedaan hygiene
sanitasi lingkungan

Diare timbul karena pemakaian antibiotika jangka lama>> kemungkinan karena C.

difficile

Diare yang terjadi karena kerusakan mukosa usus (non inflamatorik non-invasive) disebabkan
oleh toksin bakteri (terutama E. coli), biasanya mempunyai gejala feses benar-benar cair,
darah (-), nyeri perut didaerah umbilicus (kelainan terutama di daerah usus halus), kembung,
mual, muntan. Bila diare disertai muntah, disebabkan oleh virus atau S. aureus dalam bentuk
keracunan makanan
Buku Ajar PAPDI EDISI VI
 Pendekatan diagnostik
Diare dalam bentuk feses bercampur darah, lendir, disertai demam >>
disebabkan kerusakan mukosa usus (terutama kolon) ditimbulkan oleh invasi
Shigella, Salmonella, Amoeba.

Umunya diare akut bersifat sembuh sendiri dalam kurun waktu 3-5 hari
dengan pengobatan sederhana disertai rehidrasi

Pemeriksaan Lab: pemeriksaan leukosit feses (termasuk terhadap parasite,

telur parasite)

Pemeriksaan sigmoidoskopi dan biopsy: pada kasus yang disertai perdarahan,

bentuk disentri dan tenesmus berlangsung >3-4 hari

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Etiologi

Current Medical Diagnosis & Treatment Lange, 2022

 Evaluasi

•Harrison’s 2nd edition,

Buku Ajar PAPDI EDISI VI
Diare kronik
 Diare kronik
• Diare yang berlangsung lebih
dari 2 minggu atau sering
berulang, membutuhkan
tahapan diagnosis yang lebih
kompleks.
Buku Ajar PAPDI EDISI VI
Etiologi:
• Inflammatory Bowel Disease
• Sindrom malabsorpsi: sprue, amyloidosis, reseksi usus, radiasi, karsinoid,
penyakit Whipple, limfoma, defisiensi enzim pancreas, sindroma
Zollinger-Ellison, post gastrektomi, bacterial overgrowth, defisiensi enzim
discharidase
• Penyakit tiroid: hipertiroid, DM, insufisiensi adrenal, tumor tiroid,
gastrinoma, tumor pancreas
• Tumor usus
• Inflammatory Bowel Syndrome
• Inkontinensia: disfungsi sfingter anus karena fisura, fistula, dan inflamasi
anal yang menimbulkan sering BAB, sering diinterpretasikan oleh pasien
sebagai diare
 Etiologi

Current Medical Diagnosis & Treatment Lange, 2022

 Pendekatan diagnostik
Bila dengan cara berpuasa makan diare akan berkurang, biasanya proses diare
osmotic. Adanya penurunan BB bermaknqa, harus diwaspadai kemungkinan suatu
proses keganasan saluran cerna (terutama kolon)

PF: ada tidaknya kelainan sistemik penyerta. Adanya kelainan kelenjar tiroid,
riw operasi kandung empedu. Jangan lupakan pemeriksaan colok dubur!

Pemeriksaan Lab: biakan feses (untuk melihat kemungkinan infeksi kronik),

proses keganasan colon>> CEA

Pemeriksaan kolonoskopi: untuk menegakkan penyebab pasti dari aspek intra lumen
kolon

Buku Ajar PAPDI EDISI VI

 Evaluasi

Harrison’s 2nd edition,

Gastroenterology and Hepatology
Buku Ajar PAPDI EDISI VI
Buku Ajar PAPDI EDISI VI
Terima kasih
Mohon arahan dan bimbingan