TUBERKULOSIS (TB)

TUBERKULOSIS (TB) PADA DEWASA

 Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman
TB yaitu Mycobacterium tuberculosis (Mtb)( gram +, tahan asam, pewarnaan ZN/BTA
bakteri tahan asam, aerob suka oksigen di apeks
 Pasien TB Paru Dewasa > 15 tahun dengan kelainan/ gangguan fungsi organ akibat
infeksi mycobacterium tuberculosis yang terjadi pada parenkim paru (jar utama yg
menyusun suatu organ) dan atau tracheobronchial tree (percabangan trakea dan
bronkus)
 Berdasarkan proses penegakan diagnosis yang dilakukan, pasien TB Paru dewasa
dikelompokkan menjadi 2 tipe yaitu:
a) Pasien TB Paru Terkonfirmasi, adalah seorang terduga TB Paru yang sudah
mendapatkan konfirmasi hasil pemeriksaan bakteriologis positif dengan ditemukannya
Mtb dari sampel uji yang diperiksa, menggunakan metode pemeriksaan bakteriologis
yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan RI.
b) Pasien TB Paru Terdiagnosis Klinis, adalah pasien TB Paru dengan hasil
pemeriksaan bakteriologis hasilnya negatif Mtb, tetapi memiliki hasil sugestif TB
berdasarkan pemeriksaan penunjang dan evaluasi klinis yang dilakukan oleh dokter.
TUBERKULOSIS (TB) EKSTRA PARU DEWASA
 Sebagian besar kuman TB menyerang paru, namun dapat juga mengenai organ
tubuh lainnya.
 TB ekstra paru adalah TB yang menyerang organ diluar parenkhim paru dan
trakeobronchial tree, misalnya pleura (membran tipis berlapis ganda yang melapisi paru-paru),
selaput otak, selaput jantung, kelenjar limfe(kgb, sistem kekebalan tubuh), tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, salurang kencing dan alat kelamin.
 Bentuk TB ekstra paru yang paling sering ditemukan di Indonesia adalah TB pada
kelenjar limfe di leher, ketiak atau inguinal.
 Berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya TB ekstra paru dibagi menjadi TB ekstra
paru ringan dan berat. TB ekstraparu ringan misalnya limfadenitis TB, pleuritis
eksudatifa unilateral(eradangan yang terjadi pada pleura atau selaput pembungkus paru-paru), TB
tulang selain tulang belakang, dan TB pada sendi perifer.
 Beberapa jenis TB ekstraparu bisa menimbulkan kegawatan misalnya efusi pleura
(penumpukan cairan dalam rongga pleura) yang mengalami komplikasi, TB meningitis (peradangan
atau inflamasi pada selaput otak) dan pericarditis TB tipe konstriktif(iritasi dan pembengkakan pada
perikardium, yakni selaput tipis seperti kantung yang mengelilingi jantung ). TB ekstra paru yang
mengenai sistem syaraf pusat, tulang dan persendian memerlukan pengobatan
dengan jangka waktu yang lebih panjang.
 DEFINISI
Suspek tb TB pro OAT
 Orang dengan gejala klinis tb  Orang dengan BTA +, TCM MTB +,
 Batuk > 2 minggu, BB turu, keringat
kultur TB +, riwayat obat TB +, TB ekstra
paru
malam, demam, hemoptoe (batuk darah),
dll
 Belum dilakukan pemeriksaan penunjang

HASIL PEMERIKSAAN FISIK

 Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal permulaan
perkembangan penyakit umumnya sulit sekali menemukan kelainan.
 Pada auskultasi terdengar suara napas bronkhial/amforik/ronkhi basah/suara
napas melemah di apex paru, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan
mediastinum.
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
SEDERHANA
 Pemeriksaan utama penegakan diagnosis pasti pasien TB Paru dewasa adalah
pemeriksaan bakteriologis yaitu pemeriksaan TCM atau pemeriksaan BTA (bila
pemeriksaan TCM tidak bisa dilakukan), dengan sampel uji dahak(sputum). Apabila
pemeriksaan TCM tidak tersedia di layanan primer, maka dilakukan rujukan sediaan
dahak ke fasilitas layanan primer lain yang memiliki alat TCM.
 Pemeriksaan penunjang bisa dilakukan di fasilitas kesehatan primer sebagai baseline
sebelum memulai pengobatan dan diputuskan berdasar rencana pengobatan yang
dipilih, antara lain pemeriksaan darah rutin, gula darah.
 Pemeriksaan penunjang yang memerlukan rujukan:
(1) Bila diagnosis awal menggunakan pemeriksaan mikroskopis Bakteri Tahan
Asam (BTA) maka dilakukan rujukan untuk pemeriksaan TCM untuk mengetahui
resistensi terhadap Rifampisin. Rujukan dilakukan sesuai alur yang ditetapkan
Dinas Kesehatan setempat.
(2) Bila hasil pemeriksaan bakteriologis negatif, bisa dilakukan rujukan
pemeriksaan radiologi ke fasilitas rujukan tingkat lanjut untuk penegakan TB paru
dewasa yang terdiagnosis klinis.
(3) Tes HIV untuk pasien TB paru dewasa yang menjalani pengobatan,
(4) Pemeriksaan penunjang lain apabila dari hasil anamnesis ditemukan adanya
kelainan/ komplikasi/ penyakit penyerta yang memerlukan perhatian.
PENEGAKAN DIAGNOSIS (ASSESSMENT)
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan
bakteriologis dan hasil pemeriksaan penunjang. Dokter melakukan evaluasi klinis
secara menyeluruh untuk mengambil keputusan terapetik,
Penulisan diagnosis pasti TB adalah berdasarkan urutan:
1.a) Letak anatomis penyakit: Paru atau Ekstra Paru

2.b) Riwayat pengobatan TB: Baru atau Pengobatan ulang

3.c) Status HIV: Positif, Negatif atau tidak diketahui

4.d) Status resistansi OAT: Sensitif atau Resistan Obat.

PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF (PLAN)
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB.
Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah
penyebaran lebih lanjut kuman TB. Pengobatan yang adekuat harus memenuhi
prinsip:
(1) Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat mengandung minimal
4 macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi.
(2) Diberikan dalam dosis yang tepat.
(3) Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO (Pengawas Menelan
Obat) sampai selesai pengobatan.
(4) Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup, terbagi dalam dua (2)
tahap yaitu tahap awal serta tahap lanjutan, sebagai pengobatan yang adekuat untuk
mencegah kekambuhan.
(5) Dilakukan pemeriksaan bakteriologis follow up pada akhir tahap awal, sebulan
sebelum akhir pengobatan dan pada akhir pengobatan.
DOSIS REKOMENDASI OAT TB SENSITIF OBAT STANDAR 6 BULAN UNTUK
DEWASA

Paduan OAT TB SO standar 6 bulan yaitu:

2HRZE/4HR.
Paduan ini disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi dosis tetap harian (OAT-KDT)
dan paket OAT lepasan dosis harian. Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 dan 4
jenis obat dalam satu tablet, sedangkan OAT lepasan disediakan dalam bentuk paket obat
lepasan yang disebut Kombipak yaitu paket obat lepas yang terdiri dari: Isoniasid (H),
Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister.

Paduan OAT TB SO standar 4 bulan yaitu:

2HPMZ/2HPM.
•Diberikan pada pasien TB >12 tahun dengan BB di atas 40kg.
•Bentuk sediaan yang tersedia adalah bentuk lepasan yang terdiri 4 obat: INH, Rifapentin,
Moksifloksasin, Pirazinamid yang diberikan pada tahap awal dan 3 obat: INH, Rifapentin,
Moksifloksasin pada tahap lanjutan.
•Bisa diberikan untuk ODHIV dengan CD-4 lebih dari 100/mm3
DOSIS OBAT ANTITUBERKULOSIS KDT/FDC HARIAN UNTUK ANAK

Keterangan:
•Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg harus dirujuk ke
rumah sakit.
•Anak dengan BB >33 kg, harus dirujuk ke rumah sakit karena
mendapatkan dosis OAT dewasa yang perlu dimonitor intensif.
•Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah.
•OAT KDT dapat diberikan dengan cara: ditelan secara utuh
atau dilarutkan sesaat sebelum diminum.
 TB DENGAN HIV
Batuk bukan merupakan gejala utama pada pasien TB dengan HIV. Pasien diindikasi
untuk pemeriksaan HIV jika:
1.Berat badan turun drastis

2.Stomaris (sariawan) berulang

3.Sarkoma Kaposi (kanker yang berasal dari pembuluh darah)

4.Riwayat perilaku risiko tinggi seperti

1) Pengguna NAPZA suntikan
2) Homoseksual
3) Waria
4) Pekerja seks
5) Pramuria panti pijat
ODHIV sering dijumpai TB ekstra paru di mana diagnosisnya sulit ditegakkan karena
harus didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis, bakteriologi dan atau histologi
spesimen yang didapat dari tempat lesi. Pemeriksaan Penunjang
1.Pemeriksaan darah lengkap dapat dijumpai limfositosis/monositosis, LED meningkat,
Hb turun.
2.Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/BTA atau kultur kuman
dari specimen sputum/dahak sewaktu-pagi- sewaktu.
3.Untuk TB non paru, specimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan sererospinal,
cairan pleura ataupun biopsi jaringan.
4.Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/top lordotic

5.Pemeriksaan kadar CD4

6.Uji anti-HIV
Gambaran TB HIV
 PENATALAKSANAAN
KOMPREHENSIF
1.Pada dasarnya pengobatan sama dengan pengobatan TB tanpa HIV/AIDS

2.Pada prinsipnya pengobatan TB pada ODHIV yang belum dalam pengobatan ARV
maka pengobatan ARV dimulai setelah pengobatan TB ditoleransi tanpa menilai
stadium atau nilai CD4, ditandai dengan kondisi klinis dan fungsi hati baik,
dianjurkan diberikan paling cepat 2 minggu dan paling lambat 8 minggu.
3.Pada pengobatan TB pada ODHIV yang sedang dalam pengobatan ARV, bila pasien
sedang dalam pengobatan ARV lini pertama, pengobatan TB dapat langsung
diberikan. Jika pasien menggunakan nevirapin, sebaiknya di substitusi dengan
efavirenz selama pemberian rifampicin. Jika pasien dalam pengobatan ARV lini kedua
sebaiknya dirujuk ke PDP untuk diatur rencana pengobatan TB bersama dengan
pengobatan ARV (pengobatan koinfeksi TB HIV).
4.Setiap penderita TB HIV harus diberikan profilaksis kotrimoksasol dengan dosis 960
mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT.
5.Pemberiantiasetazon pada pasien HIV/AIDS sangat berbahaya karena akan
menyebabkan efek toksis berat pada kulit.
6.Perlu diperhatikan, pemberian secara bersamaan membuat pasien menelan obat
dalam jumlah yang banyak sehingga dapat terjadi ketidakpatuhan, komplikasi, efek
samping, interaksi obat, dan immune Reconstitution Inflammatory Syndrome.