KOSPPI

PROFIT AND LOSS

PENDAPATAN Pendapatan Operational Pendapatan Non Operational Jumlah Pendapatan BEBAN USAHA Biaya Basil Biaya Karyawan Biaya Promosi Biaya Rumah Tangga Pajak dan Asuransi Biaya Perjalanan Dinas Biaya ATK Biaya Perbaikan dan Pemeliharaan Biaya Penyutan Biaya Amortisasi Sumbangan Sisa Hasil Usaha tahun Berjalan Pendapatan / (beban) Lain -lain Sisa Hasil Usaha tahun berjalan 5000000 6000000 4000000 4100000 4300000 4400000 4500000 4600000 4700000 4800000 4900000 4110000 4120000 4130000 3000000 3100000 3200000

FORMULIR PERMOHONAN PEMBIAYAAN

Kode Cabang Murabahah Jenis Produk IJARAH LAINNYA Jenis Nasabah Baru Eksis Pembiayaan Ke Marketing Officer : Nama Kode

DATA DIRI PEMOHON Nama (Sesuai ID) Jenis Kelamin Jenis Identitas Nomor Identitas Masa Berlaku s/d Tempat Lahir Tanggal Lahir Pendidikan SD SLTP SLTA D3 S1 .. Laki Laki KTP Perempuan SIM Nama Panggilan Status Perkawinan Jumlah Tanggungan Nama Pasangan Pekerjaan Pasangan Nama Ibu Kandung Nama Saudara Tidak Serumah Nomor Telp DATA PENSIUNAN Nama Instansi Asal NRP Nomor SKEP Nomor KARIP Pengelola Pensiun Kantor Juru Bayar Besarnya Uang Pensiun Maksimum Angsuran DATA ALAMAT PEMOHON Alamat (Sesuai ID) Kelurahan Kota Alamat Saat Ini (Sesuai Domisili) Kelurahan Kota Nomor Ket. Domisili Status Tempat Tinggal Nomor Telp Milik Sendiri Milik Keluarga Kecamatan Kode Pos Lama Menempati tahun Kecamatan Kode Pos Menikah Orang Belum Menikah Janda / Duda

Sewa / Kontrak sampai tanggal, . Nomor HP PEMBIAYAAN YANG DIAJUKAN Semua informasi dalam formulir ini adalah lengkap dan benar. Dengan menandatangani formulir ini saya memberikan kuasa kepada KOSPPI untuk memeriksa semua data dengan cara bagaimanapun yang layak menurut KOSPPI. Saya terikat dengan syarat-syarat dan ketentuan KOSPPI dan akan

Jumlah Pembiayaan Jangka Waktu Keperluan (Rincian Terlampir) Jaminan Berupa Bulan

dan akan bertanggung jawab sepenuhnya untuk membayar semua kewajiban yang muncul dengan disetujuinya fasilitas ini. Saya memahami bahwa KOSPPI berhak untuk menolak permohonan ini tanpa harus memberikan alasan apapun terlebih dahulu. Tanggal Permohonan Tanda Tangan & Nama Pemohon

DIISI OLEH KOSPPI CHECKLIST DOKUMEN KTP / SIM Pemohon KTP / SIM Pasangan Kartu Keluarga Asli Surat Keputusan Pensiun Copy KARIP Copy Struk Gaji Terakhir Rincian Barang Dibeli KEPUTUSAN PEMBIYAAN Jumlah Pembiayaan Tidak Disetujui Disetujui Jangka Waktu PERSETUJUAN MARKETING OFFICER Bulan Rp. Ada Tidak Ada ANALISA KOMITE (FO) ANALISA KOMITE (UM)

FINANCING OFFICER

UNIT MANAGER No. Akad No. Rek. No. Tab. Tanggal Input

OPERATIONAL OFFICER

Tanggal :

Tanggal :

Tanggal :