SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap :
Tempat,Tgl. Lahir :
No. KTP/ Identitas:
Alamat :

dengan ini menyatakan bahwa benar suami/ istri saya :

Nama lengkap :
Tempat tgl lahir :
No. Ktp/ Identitas :
Pekerjaan :

Sedang melaksanakan tugas di luar kota tepatnya ………………………….. selama

………………….. bulan, dan telah mengetahui perihal perjanjian kredit yang saya
proses ini, serta menyerahkan sepernuhnya kepada saya sebagai penanggung
jawab segala hal menyangkut proses pengajuan …………............................

Surat ini saya buat dengan sebenar benar nya untuk dapatdi pergunakan
sesuai dengan keperluan. Apabila dikemudian hari terdapat sesuatu yang
kurang sesuai dengan isi pernyataan yang telah saya buat di atas, maka saya
bersedia mempertanggungjawabkan segala konsekwensi sesuai hukum yang
berlaku.

Solo,....................... 2019

Meterai Rp 6000

(Tanda Tangan & Nama Lengkap)