LAPORAN KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN HOME VISIT PADA Ny R.

DENGAN POST PARTUM SC

Disusun oleh: Tiara Tri Putrianti NPM : 220112120089

UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEPERAWATAN PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS ANGKATAN XXII BANDUNG 2011

LAPORAN KEGIATAN HOME VISIT PADA MASA POST PARTUM

IDENTITAS KLIEN Nama Usia Agama Suku/Bangsa Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : : : Ny. R 31 tahun Islam Sunda Menikah S1 Guru Kp. Babakan tarogong no. 51 rt.03 rw. 03. Desa/Kecamatan Ciparay. Kabupaten Bandung. Diagnosa Medis Tanggal Pengkajian : : G1P0A0 Post Partum SC 14 November 2011

RIWAYAT KESEHATAN Keadaan Umum Penampilan Umum Tinggi Badan BB Sebelum Hamil BB Setalah Hamil Alergi : : : : : : Compos mentis (sadar penuh) Bersih dan Rapih 157 cm 45 Kg 50 Kg Tidak Ada

PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda vital

Tekanan Darah Denyut Nadi Frekuensi Nafas Suhu Tubuh

: : : :

110/80 mmHg 88 x/menit 22 x/menit 37 C

1. Pemeriksaan Kepala Warna rambut hitam, distribusi merata, rontok (-), wajah simetris, edema (-), kloasma gravidarum (-), konjungtiva merah muda, sklera non ikterik. 2. Pemeriksaan Dada Dada: Pergerakan dada simetris, suara jantung murni S1-S2, tidak ada bunyi jantung tambahan. Paru-paru sonor, wheezing (-), Ronkhi (-). Payudara: Bentuk payudara simetris, tidak ada pembengkakan, puting menonjol, aerola herpigmentasi, tidak teraba masa. Pecah pada puting (-), nyeri saat menyusui (-), tanda-tanda infeksi (-), lecet (-). 3. Pemeriksaan Kulit/Turgor Turgor baik, CRP kurang dari 3 detik. 4. Pemeriksaan Abdomen Linea nigra (+), striae gravidarum (+) Uterus: TFU tidak teraba, kontraksi uterus: minimal. 5. Pemeriksaan Genitalia Masih ada pengeluaran cairan sedikit. Terdapat Jahitan luka Episiotomi. Jenis Lochea: Serosa (hari ke 8)

Warna: kuning keputihan Konsistensi: sedikit, kering. Bau: tidak tercium bau. 6. Ekstremitas Edema (-), Refleks Patella (+), Homan sign (-/-). Tidak terdapat hemoroid.

Riwayat Pola Aktivitas 1. Nutrisi Klien makan 3x/hari dengan porsi normal sama seperti sebelum melahirkan. Klien minum air putih kurang lebih sebanyak 6 gelas sehari. Klien mengaku mengalami peningkatan nafsu makan. 2. Eliminasi BAB : 1x/hari, konsistensi lembek, tidak ada keluhan. BAK : Tidak ada keluhan susah BAK maupun sulit menahan BAK. 3. Aktivitas latihan Kegiatan di rumah Olahraga : Belum melakukan aktifitas rumah tangga. : Berkumpul dengan tetangga : Tidak Berolahraga. Kegiatan di luar rumah

4. Istirahat tidur Tidur siang : Pukul 13.00 15.00 Tidur malam : Tidak menentu, tergantung pada tidurnya bayi. Klien mengaku tidak mengalami pusing karena kekurangan tidur. Riwayat Psikologis 1. Persepsi diri Klien mengatakan tidak mengalami kendala atau keluahan setelah mempunyai anak. 2. Harga Diri Klien mengatakan sangat bangga sudah bisa menjadi wanita yang seutuhnya karena sudah melahirkan. 3. Seksualitas Reproduksi

Klien mengatakan bahwa dia dan suami sudah mengerti untuk tidak berhubungan seksual terlebih dulu sebelum 40 hari. Selain itu, suami klien sudah mengerti dan memahami tentang hal tersebut. 4. Koping Klien Klien mengatakan tidak merasa stres ataupun merasa ada masalah setelah melahirkan anaknya. Sebaliknya, justru klien merasa senang dengan kelahiran putra pertamanya ini. Untuk merawat putranya, klien dibantu oleh orang tua, nenek dan saudaranya, sehingga klien tidak merasa kesulitan. Riwayat Pengetahuan Klien Klien mengatakan merasa bingung karena puttingnya terasa nyeri ketika sedang menyusui. Namun, klien tetap berusaha agar putranya tetap mendapatkan ASI Ekslusif pada 6 bulan pertama.

Pengkajian Bayi Baru Lahir Nama bayi : Muhammad Evan Alrasyid Usia : 8 hari Pengkajian Fisiologis Keadaan umum: bersih, menangis kuat. Tanda-tanda vital Respirasi : 27x/menit Suhu HR 1. Kulit Kulit bayi teraba hangat, berwarna kulit coklat kemerahan, kuning (-) dengan warna. Turgor baik. CRP > 3 detik. 2. Kepala Bentuk kepala bayi simetris, fontanel datar, tidak ada hematoma, molase/kaput menurun. 3. Abdomen Abdomen bayi teraba lunak, sedikit cembung, bising usus 5x / menit. Tidak teraba masa. 4. Aktivitas Gerakan bayi normal dan aktif, menangis kuat. Tonus otot baik. 5. Tali pusat Tali pusat bayi belum lepas. Kondisi tali pusat bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. Tidak ada lesi. 6. Feeding Hisapan bayi ketika menyusui kuat/baik, teknik menyusui ibu belum benar. Setelah bayi selesai menyusui, bayi selalu di sendawakan oleh ibu. 7. Reflek Sucking (+), rooting (+), babinski (+), startle (+). 8. Pola Eliminasi Bayi BAK sekitar 2x/jam dengan warna jernih kekuningan. BAB 2x/hari dengan konsistensi lunak dan warna kekuningan. 9. Pola tidur Bayi tidur tidak menentu, namun teratur tertidur setelah menyusui. Bayi hanya terbangun sebentar, kurang lebih sekitar 10-15 menit setiap 2 jam untuk menyusui. : 37 oC : 110x/menit

Pengkajian Psikologis 1. Kemampuan berkomunikasi Bayi menangis kencang saat merasa tidak nyaman. Bayi selalu tertidur setelah diberikan air susu (ASI) oleh Ny. R 2. Kemampuan orang tua dalam merawat bayi Ny. R dan suami membagi waktu dalam mengasuh Putri pertama mereka. Keduanya mampu melaksanakan dengan baik, selain itu Ny. R dibantu oleh orang tua, saudara dan tetangga. Sehingga Ny. R tidak hawatir dan merasa nyaman dalam mengasuh putri pertamanya. Intervensi Keperawatan saat Home Visit Pada kegiatan home visit perawat memberikan penyuluhan sesuai yang diperlukan klien pada masa kelahiran bayi 8 hari. Selain itu perawat mengkaji keluhan klien mengenai hal-hal atau pendidikan apa saja yang belum klien mengerti atau kurang paham saat diberikan di rumah sakit. Berdasarkan yang diurakan klien, saat ini klien merasa bingung puttingnya terasa nyeri ketika sedang menyusui. Namun, klien tetap berusaha agar putranya tetap mendapatkan ASI Ekslusif pada 6 bulan pertama. Oleh karena itu, perawat memutuskan untuk memberikan pendidikan kesehatan, diantaranya:
1. Pendidikan Kesehatan Teknik Meyusui Dengan Benar.

Respon : l
Klien mendengarkan dan memberikan respon positif pada perawat Klien memahami dan dapat mempraktekan cara menyusui dengan benar. 2. Memberikan Penyuluhan Kesehatan Mengenai Pijat Bayi

Memberikan penyuluhan mengenai Pijat Bayi yang baik dan benar kepada klien. Respon :

Selama dilakukan penyuluhan klien mendengarkan dengan baik. Respon klien dan keluarga sangat positif. Klien dapat memahami dan melakukan pijat bayi yang benar.

3. Memberikan pendidikan mengenai pijat/perawatan payudara

Klien mendengarkan dan memberikan respon positif pada perawat Klien memahami dan dapat mempraktekan cara pijat/perawatan

payudara dengan baik.

Dokumentasi Home Visit

Gambar 1. Klien melakukan pijat bayi

Gambar 2. Klien melakukan teknik menyusui dengan benar