1

BAB I PENDAHULUAN

Ginjal adalah organ vital yang mempunyai peran penting dalam mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh, elektrolit, dan asam-asam dengan cara filtrasi darah, reabsorbsi selektif air, elektrolit, dan non elektrolit, serta mengekskresi kelebihannya sebagai urin. Fungsi ekskresi ginjal seringkali terganggu diantaranya oleh batu saluran kemih yang berdasarkan tempat terbentuknya terdiri dari nefrolitiasis, ureterolitiasis, vesicolitiasis, batu prostat, dan batu uretra. Batu saluran kemih terutama dapat merugikan karena obstruksi saluran kemih dan infeksi yang ditimbulkannya (de jong, 2004). Obstruksi dapat menyebabkan dilatasi pelvis renalis maupun kaliks yang dikenal sebagai hidronefrosis. Batu dapat menyebabkan kerusakan atau gangguan fungsi ginjal karena menyumbat aliran urine. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, urin akan mengalir balik kesaluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal (Depkes, 2007). Pada umumnya obstruksi saluran kemih sebelah bawah yang berkepanjangan akan menyebabkan obstruksi sebelah atas. Jika tidak diterapi dengan tepat, obstruksi ini dapat menyebabkan kegagalan fungsi dan kerusakan struktur ginjal yang permanen, seperti nefropati obstruktif, 1

dan jika mengalami infeksi saluran kemih dapat menimbulkan urosepsis (Purnomo, 2011). Proses ini umumnya berlangsung lama sekali. Tapi juga bias mendadak (akut) bila sumbatan secara total. Kasus hidronefrosis semakin sering didapati. Di Amerika Serikat, insidensinya mencapai 3,1 %, 2,9 % pada wanita dan 3,3 % pada pria. Penyebabnya dapat bermacam macam dimana obstruksi merupakan penyebab yang tersering (Rahmani, 2010).

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hidronefrosis 2.1.1. Pengertian Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi kalau obtruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak (Brunner & Suddarth, 2002). Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat

mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Price Sylvia A, 2005). Dari kedua pengertian di atas dapat di simpulkan bahwa hidronefrosis adalah bendungan dalam ginjal yang di sebabkan oleh obtruksi yang terdapat pada ureter yang di sebabkan karena adanya batu ureter, sehingga terjadi tekanan balik ke ginjal.

2.1.2. Etiologi 2.1.2.1. 2.1.2.2. 2.1.2.3. 2.1.2.4. 2.1.2.5. 2.1.2.6. 2.1.2.7. Jaringan parut ginjal/ureter. Batu Neoplasma/tomur Hipertrofi prostat Kelainan konginetal pada leher kandung kemih dan uretra Penyempitan uretra Pembesaran uterus pada kehamilan (Smeltzer dan Bare,

2002).

2.1.3. Patofisiologi Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak. Obstruksi parsial atau intermiten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal di pangkal ureter atau

posisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter berpilin atau kaku. Pada pria lansia , penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat.

Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat pembesaran uterus. Apapun penyebabnya adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap terganggu. (hipertropi kompensatori), akhirnya fungsi renal

2.1.4. Manifestasi klinis 2.1.4.1. Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara

bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti: 2.1.4.2. 2.1.4.3. 2.1.4.4. 2.1.4.5. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium). Gagal jantung kongestif. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi). Pruritis (gatal kulit).

2.1.4.6. 2.1.4.7. 2.1.4.8. 2.1.4.9.

Butiran uremik (kristal urea pada kulit). Anoreksia, mual, muntah, cegukan. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang. Amenore, atrofi testikuler. (Smeltzer dan Bare, 2002)

2.1.5. Diagnosis Diagnosa Penyakit Hidronefrosis bisa merasakan adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar. Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik ini. Beberapa hidronefrosis: USG, memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih Urografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal Sistoskopi, bisa melihat kandung kemih secara langsung. Gambaran radiologi Gambaran radiologis dari hidronefrosia terbagi berdasarkan gradenya. Ada 4 grade hidronefrosis, antara lain : prosedur digunakan utnuk mendiagnosis

a. Hidronefrosis derajat 1. Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting, alias tumpul. b. Hidronefrosis derajat 2. Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias mendatar. c. Hidronefrosis derajat 3. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol. d. Hidronefrosis derajat 4. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks Calices berbentuk ballooning alias menggembung.

2.1.6. Penatalaksanaan Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal. Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat lesi obstrukstif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002).

Pada hidronefrosis akut: Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit). Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu. Pada Hidronefrosis kronis : Diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih. Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui pembedahan dan ujung-ujungnya

disambungkan kembali. Kadang perlu dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. Jika

sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan untuk melepaskan ureter dan

menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih yang berbeda. Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi: terapi hormonal untuk kanker prostat : Pembedahan melebarkan uretra dengan dilator.

2.2. Nefrolithiasis 2.2.1. Pengertian Batu perkemihan dapat timbul dari berbagai tingkat dari system perkemihan ( ginjal, ureter, kandung kemih ). tetapi yang paling sering ditemukan adalah di dalam ginjal (Barbara, 1996). Batu ginjal adalah istilah umum batu ginjal disembarang tempat. Batu ini terdiri atas garam kalsium, asam urat, oksalat, sistin, xantin, dan struvit (Patofisiologi Keperawatan, 2000). Nefrolitiasis adalah adanya timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks organik (Soeparman, 2001).

2.2.2. Etiologi Batu ginjal merupakan konsisi terdapatnya kristal kalsium dalam ginjal, kristal tersebut dapat berupa kalsium oksalat, kalsium fosfat maupun kalsium sitrat. Tidak ada penyebab yang bisa dibuktikan yang sering menjadi predisposisi adalah infeksi saluran kemih hiperkasiuria, hiperpospaturia, hipervitaminosis D dan hipertiroidism dan kebanyakan intake kalsium serta alkali cenderung timbul presipitasi garam kalsium dalam urine ( wong de jong. 1996 )

10

2.2.3. Patofisiologi Nefrolitiasis merupakan kristalisasi dari mineral dan matriks seperti pus darah, jaringan yang tidak vital dan tumor. Komposisi dari batu ginjal bervariasi, kira-kira tiga perempat dari batu adalah kalsium, fosfat, asam urin dan cistien.peningkatan konsentrasi larutan akibat dari intake yang rendah dan juga peningkatan bahan-bahan organic akibat infeksi saluran kemih atau urin ststis sehingga membuat tempat untuk pembentukan batu. Ditambah dengan adanya infeksi meningkatkan kebasaan urin oleh produksi ammonium yang berakibat presipitasi kalsium dan magnesium pospat (long. 1996 : 323) Proses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian dijadikan dalam beberapa teori ; a. Teori supersaturasi Tingkat kejenuhan kompone-komponen pembentuk batu ginjal mendukung terjadinya kristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi kristal kemudian timbul menjadi batu. b. Teori matriks Matriks merupakan mukoprotein yang terdiri dari 65% protein, 10% heksose, 3-5 heksosamin dan 10% air. Adapun matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal sehingga menjadi batu.

11

c. Teori kurang inhibitor Pada kondisi normal kalsium dan fosfat hadir dalam jumlah yang melampui daya kelarutan, sehingga diperlukan zat penghambat pengendapat. Phospat mukopolisakarida dan dipospat merupakan penghambatan pembentukan kristal. Bila terjadi kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan. d. Teori epistaxi Merupakan pembentukan baru oleh beberapa zat secrabersama-sama, salah satu batu merupakan inti dari batu yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya. Contohnya ekskresi asam urayt yanga berlebihan dalam urin akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium. e. Teori kombinasi Batu terbentuk karena kombinasi dari berbagai macam teori di atas.

2.2.4. Manifestasi Klinis 2.2.4.1. Nyeri dan pegal di daerah pinggang Lokasi nyeri tergantung dari dimana batu itu berada. Bila pada piala ginjal rasa nyeri adalah akibat dari hidronefrosis

12

yang rasanya lebih tumpul dan sifatnya konstan. Terutama timbul pada costoverteral. (barbara. 1996:324) 2.2.4.2. Hematuria Darah dari ginjal berwarna coklat tua, dapat terjadi karena adanya trauma yang disebabkan oleh adanya batu atau terjadi kolik (ilmu kesehatan anak, 2002:840) 2.2.4.3. Infeksi Batu dapat mengakibatkan gejala infeksi traktus urinarius maupun infeksi asistemik yang dapat menyebabkan disfungsi ginjal yang progresif. 2.2.4.4. Kencing panas dan nyeri Adanya nyeri tekan pada daerah ginjal.

2.2.5. Diagnosis Selain dari anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis, penyakit batu ginjal perlu didukung dengan pemeriksaan radiologik, laboratorium, dan penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih, infeksi dan gangguan faal ginjal. 2.2.5.1. Anamnesis Anamnesa harus dilakukan secara menyeluruh. Keluhan nyeri harus dikejar mengenai onset kejadian, karakteristik nyeri, penyebaran nyeri, aktivitas yang dapat membuat

13

bertambahnya nyeri ataupun berkurangnya nyeri, riwayat muntah, gross hematuria, dan riwayat nyeri yang sama sebelumnya. Penderita dengan riwayat batu sebelumnya sering mempunyai tipe nyeri yang sama. 2.2.5.2. Pemeriksaan Fisik Penderita dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat disertai takikardi, berkeringat, dan nausea. Masa pada abdomen dapat dipalpasi pada penderita dengan obstruksi berat atau dengan hidronefrosis. Bisa didapatkan nyeri ketok pada daerah kostovertebra, tanda gagal ginjal dan retensi urin. Demam, hipertensi, dan vasodilatasi kutaneus dapat ditemukan pada pasien dengan urosepsis. 2.2.5.3. Pemeriksaan Penunjang Radiologi Secara radiologi, batu dapat radiopak atau

radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis apa yang ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat murni. Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk menduga adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada keadaan tertentu terkadang batu

14

terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat luput dari penglihatan. Oleh karena itu foto polos sering perlu ditambah foto pielografi intravena (PIV/IVP). Pada batu radiolusen, foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan defek pengisian (filling defect) di tempat batu berada. Yang menyulitkan adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul. Dalam hal ini perludilakukan pielografi retrograd. Ultrasonografi (USG) dilakukan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaankeadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dan pada wanita yang sedang hamil
(3)

Pemeriksaan USG dapat untuk melihat semua jenis batu, selain itu dapat ditentukan ruang/ lumen saluran kemih. Pemeriksaan ini juga dipakai unutk menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk mencegah

tertinggalnya batu Laboratorium Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan menentukan penyebab batu.

15

2.2.6. Penatalaksanaan 2.2.6.1. Terapi medis dan simtomatik Terapi medis berusaha untuk mengeluarkan batu atau melarutkan batu. Terapi simtomatik berusaha untuk menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan minum yang berlebihan/ banyak dan pemberian diuretik. 2.2.6.2. Litotripsi Pada batu ginjal, litotripsi dilakukan dengan bantuan nefroskopi perkutan untuk membawa tranduser melalui sonde kebatu yang ada di ginjal. Cara ini disebut nefrolitotripsi. Salah satu alternatif tindakan yang paling sering dilakukan adalah ESWL. ESWL ( Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) batu ginjal yang dari adalah tubuh tindakan dengan

memecahkan

luar

menggunakan gelombang kejut. 2.2.6.3. Tindakan Bedah Tindakan bedah dilakukan jika tidak tersedia alat litotripsor, alat gelombang kejut, atau bila cara non-bedah tidak berhasil.

16

BAB III LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Penderita Nama Usia Jenis kelamin Alamat : An. Dean Rizky N : 11 th : Laki Laki : Samirejo RT 02/ RW 04 Dawe, Kudus

3.2. Anamnesa (Alloanamnesa) a. Keluhan Utama sakit pada perut kanan dan nyeri pada bagian pinggang. b. Riwayat Penyakit Sekarang Onset Lokasi belakang Kualitas Kuantitas Faktor memperberat Faktor memperingan Gejala penyerta c. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya : nyeri hilang timbul : aktivitas sehari-hari pasien terganggu, pasien hanya bisa istirahat. : Aktivitas :: kencing keruh (+), hematuria (-), demam : sejak 2 hari yang lalu : perut bagian kanan dan pinggang sampai

(+), muntah (-) , mual (-) , BAB (+) , BAK (+)

17

Riwayat hipertensi (-) Riwayat Asma disangkal Riwayat Alergi obat disangkal 16 Riwayat sakit jantung disangkal d. Riwayat Penyakit Keluarga Ayah pasien menderita batu ginjal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM disangkal e. Riwayat Sosial Ekonomi Pasien seorang siswa sekolah dasar, tinggal bersama kedua orang tua serta adik perempuannya, pasien merupakan anak pertama. Biaya pengobatan oleh orang tua pasien. 3.3. Pemeriksaan Fisik a) KU b) Kepala d) Nadi e) RR f) Suhu : Composmentis : Mesocephal : 98 x/menit : 24 x/menit : 37C

c) Tekanan darah: 110 / 70 mmHg

g) Pemeriksaan Fisik Abdomen Inspeksi : bentuk sedikit cembung, warna sawo matang, tidak terdapat sikatrik,strie dan tidak terdapat nodul di permukaan kulit, Auskultasi: peristaltik dbn, bising usus (-) Palpasi: Perkusi: (-). NT (+) pada hipokondrium dextra, nyeri ketok (+) kostovertebra timpani seluruh regio abdomen (+), batas hepar dbn, area troube dextra, massa (-)

18

3.4. Pemeriksaan Penunjang 3.2.1. Pemeriksaan Radiologi 3.2.1.1. Gambaran Thorak

3.2.1.2. Gambaran Foto Polos Abdomen

19

3.2.1.2. Gambaran UIV

20

3.2.1.2. Pembacaan Hasil Foto Thorak COR : CTR < 50% PULMO : Corakan vasculer normal.

21

Tak tampak bercak kedua paru. Diafragma dan sinus kostofrenikus baik.

3.2.1.3. Pembacaan Hasil FPA dan UIV FPA : Tampak opasitas multiple pada paravertebralis kanan setinggi VL1-3, terbesar bentuk staghorn (ukuran sekitar 5,7 cm X 4,7 cm ) dan tampak pula opasitas bentuk oval pada kavum pelvis sebelah kanan ( ukuran sekitar 1,7 cm X 0,8 cm ) UIV : GINJAL KANAN : Bentuk, letak , ukuran dan aksis normal. Pada menit ke 7 tampak ekskresi kontras tipis , PCS melebar , kaliks minor bentuk clubing , tampak filling defect. URETER KANAN : Melebar pada bagian distal , tampak bendungan pada bagian distal.

22

Opasitas yang pada foto polos terletak pada kavum pelvis sebelah kanan, berada pada struktur ureter kanan distal.

GINJAL KIRI : Bentuk , letak , ukuran dan aksis normal. Pada menit ke 7 tampak ekskresi kontras . PCS tak melebar , tak tampak filling defect .

URETER KIRI : Tak melebar , tak tampak bendungan .

Vesica urinaria : Dinding reguler , Tak tampak : filling defect , identasi dan additional shadow .

Post Miksi : Sisa kontras pada vesica urinaria sedikit . Tampak retensi kontras pada PCS kanan.

3.2.1.3. Kesan

23

HIDRONEFROSIS

KANAN

GRADE

EC

NERFOLITHIASIS KANAN OPAC MULTIPLE , TERBESAR BENTUK STAGHORN ( ukuran sekitar 5,7 cm X 4,7 cm ) . HIDROURETER KANAN DISTAL EC URETEROLITHIASIS KANAN DISTAL OPAC ( ukuran sekitar 1,7 cm X 0,8 cm ). DELAYED FUNCTION GINJAL KANAN. FUNGSI EKSKRESI GINJAL KIRI BAIK. BAB IV PEMBAHASAN

Seorang pasien laki-laki dengan usia 11 tahun tahun datang ke UGD pada tangal 5 januari 2013. 2 hari sebelum pasien dirawat di Rumah sakit, pasien merasa sakit pada perut kanan dan nyeri pada bagian pinggang. Dirasakan sekitar 3 hari, sakit dirasakan pada bagian perut kanan dan menjalar sampai ke bagian belakang. Saat sakit pasien hanya tiduran dan tidak melakukan aktivitas seperti biasa. Sakit dirasa tidak berkurang meskipun sudah diberi obat sakit perut. Pasien merasa kencingnya agak sedikit berwarna keruh, sedikit dan tidak ada darah. Keluhan lain yang dirasa : muntah (-) , mual (-) , BAB (+) , BAK (+). Sore harinya pasien juga mengerasakan demam .

24

Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 110/70 mmHg, suhu 37 C , RR : 24 kali/menit , nadi : 98 kali/menit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis,

pemeriksaan abdomen : cembung (+), NT (+) di hipokondrium kanan, nyeri ketok kostovertebra kanan (+). Dari hasil pemeriksaan radiologi foto thoraks, foto polos abdomen dan UIV didapatkan gambaran. Pada foto thoraks : Cor : CTR < 50% .Pulmo : Corakan vasculer normal, Tak tampak bercak 23 kedua paru, Diafragma dan sinus kostofrenikus baik. Pada foto polos abdomen: Tampak opasitas multiple pada paravertebralis kanan setinggi VL1-3, terbesar bentuk staghorn (ukuran sekitar 5,7 cm X 4,7 cm ) dan tampak pula opasitas bentuk oval pada kavum pelvis sebelah kanan ( ukuran sekitar 1,7 cm X 0,8 cm ). Sedangkan pada pemeriksaan UIV didapatkan:

hidronefrosis dextra e.c nefrolithiasis dextra, hidroureter dextra e.c ureterolithiasis dextra, dan adanya delayed function ginjal kanan.

25

BAB V KESIMPULAN

Hidronefrosis adalah bendungan dalam ginjal yang di sebabkan oleh obstruksi yang terdapat pada ureter yang di sebabkan karena adanya batu ureter, sehingga terjadi tekanan balik ke ginjal. Apapun penyebabnya adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertropi kompensatori), akhirnya fungsi renal terganggu. Tujuan penatalaksanaan hidronefrosis untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.

26

25 DAFTAR PUSTAKA

Brunner,L dan Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah (H.Kuncara, A. Hartono, M. Ester, Y. Asih, Terjemahan), Edisi 8, Volume 1, Penerbit EGC, Jakarta Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Edisi Ke-2. Jakarta : Perpustakaan Nasional republik Indonesia. 2003. 62-65. Sjamsuhidrajat R, 1 W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2004. 756-763. Sylvia A.Price dkk, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Jilid 2, Penerbit EGC, Jakarta Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urology. Edisi ke-16. New York : Lange Medical Book. 2004. 256-283. http://runtah.com/gejala-dan-penyebab-penyakit-hidronefrosis/ http://coass-kita.blogspot.com/2012/06/hidronefrosis.html http://x-asuhankeperawatan.blogspot.com/2012/06/askep-nefrolitiasis.html

27

26